以健商理論為基礎的全程健康教育對胃癌合并 糖尿病患者術后的影響

趙紅梅

膠州市第二人民醫院 266326

胃癌是臨床上較為常見的胃上皮組織來源性的惡性腫瘤疾病，具有較高發病率和病死率，且易與各種基礎疾病產生共性作用，如糖尿病、高血壓等，加速疾病惡化程度〔1〕。研究顯示，惡性腫瘤的發病率與糖尿有著密切關系，且糖尿病代謝狀況與胃癌的發病風險及進展呈正相關〔2〕。手術治療是臨床主要手段之一，但胃癌合并糖尿病患者由于缺乏對疾病知識、手術治療及術后康復等方面的有效認知，在飲食、用藥、運動、心理狀況及行為習慣等存在諸多問題，影響臨床診療效果及康復進程〔3〕。既往常規教育模式過于機械化和單一性，患者多數時間處于被動接受地位，同教育模式也缺乏出院后的延續性和銜接性，使得效果差強人意。健商理論是由自我保健、健康知識、精神狀態、生活方式及生活技能等維度組成，指個體對健康態度及其把握健康能力的一種身心健康理念〔4〕。有研究表明，健商理開辟了新的健康教育途徑，使得教育過程具有針對性和層次感，能夠顯著提升被教育者的自我管理行為〔5〕。本研究對胃癌合并糖尿病患者實施以健商理論為基礎的全程健康教育模式，應用效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月至2020年2月膠州市第二人民醫院收治的胃癌合并糖尿病患者142例，采用隨機數字分配法將其分為對照組和觀察組，各71例。對照組男40例，女31例；年齡55～85歲，平均(70.14±8.63)歲；病程1～5年，平均(2.47±1.03)年；文化程度：初中及以下33例，高中或中專24例，大專及以上14例。觀察組男39例，女32例；年齡56～85歲，平均(75.07±8.29)歲；病程0.6～5年，平均(2.73±1.21)年；文化程度：初中及以下32例，高中或中專24例，大專及以上15例。兩組患者在性別、年齡、病程及文化程度等基本資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，可進行對比。納入標準：①臨床確診為胃癌合并糖尿病，且在該院行胃癌根治術；②無認知障礙且意識清晰，且能夠配合各項調查；③無手術禁忌證；④家屬及患者均為自愿參與該研究，且簽署知情同意書。排除標準：①伴有遠處轉移；②有心理障礙或精神疾病史；③具有認知、交流及視聽障礙者，不能配合調查；④合并有其他惡性腫瘤疾??；⑤臨床資料不全、中途退出或拒絕配合調查。

1.2 方法

對照組患者給予常規健康教育干預，包括發放健康宣傳手冊、一對一床邊宣教及知識講座等形式，內容包括用藥指導、飲食指導、心理疏導、疾病診療及日常注意事項等方面的健康教育。觀察組患者實施以健商理論為基礎的全程健康教育模式干預，具體如下。

1.2.1成立健康教育干預小組 由主治醫師1名、護士長1名及?？谱o士3名組成健康教育干預小組，并由護士長擔任組長。邀請具有專業資質培訓的專家團隊對小組成員進行相關理論知識和實踐技能的培訓和考核，內容包括健商理念的意義、內容、作用及實施辦法等。小組成員通過收集和分析患者資料并通過查閱相關文獻及咨詢專家意見后，結合患者病情實際制定可行性和合理性的健康教育方案。

1.2.2健商理論為基礎的全程健康教育實施方案

1.2.2.1教育途徑 住院期間的患者可通過健康宣傳欄、多媒體視頻、實物展示、教育處方及知識小課堂等多種形式進行圍術期健康教育干預；已出院患者可通過發放胃癌合并糖尿病飲食和運動處方、保健處方、門診隨訪卡、科室電話熱線、降糖藥物使用方法及胰島素使用小貼士及微信交流群等形式給予患者持續且動態的延續性健康教育。

1.2.2.2干預頻次 住院期間可根據患者實際病情情況給予針對性干預頻次，針對癥狀較輕患者可在其住院第1天實施健康教育指導，重癥患者可待其病情穩定后第2天實施健康教育，4次/w，15～20 min/次。針對出院患者可采取每周一次電話隨訪，連續8 w后采取1個月/次，健康教育實施時間為15～20 min/次，對有疑問及特殊情況的患者可增加電話隨訪頻次，以確?；颊叩玫匠掷m性教育指導。

1.2.2.3教育內容 干預小組可根據健商理論的五個維度將健康教育內容進行劃分和整理，在患者住院期間實施集體式授課教育，具體內容：①第一次授課：主題以健康知識、自我保健兩個維度為主，其中健康知識包括胃癌合并糖尿病的發病機制、誘因、識別方法、治療手段、藥物使用及藥物副作用等知識；自我保健內容包括飲食指導、健康養生、運動鍛煉及生活作息等，講解時可配上相應圖片和視頻，激發患者的學習興趣和信心；②第二次授課：主題以生活方式和自我保健為主，生活方式內容包括合理膳食計劃、適量運動選擇、健康規律作息等，自我保健知識包括食療保健方法、戒煙限酒的重要性、血糖自我監測方法、術后康復鍛煉等；提高患者正確服藥及注射胰島素能力，保持健康及控制的能力；③第三次授課：以精神狀態及生活技能為主題，告誡患者保持良好的精神狀態的重要性，如情緒調節方法(呼吸調節、肌肉放松鍛煉、冥想)、放松訓練(音樂療法、情志療法)，介紹疾病進展與心理狀態的相關性和重要性，提高患者自我情緒調節能力；④第四次授課：以生活技能為主題，內容包括良好人際關系的重要性、如何與家屬親友建立良好關系、溝通交流技巧及社交圈建立與分享等，幫助患者充分利用現有資源建立良好社會支持，樹立疾病治療信心和管理能力。

1.2.2.4效果評價 采用健商理論為基礎的健康教育內容的相關條目對患者進行提問，對患者知識掌握程度進行評估，逐一排除已掌握內容，對沒掌握內容進行針對性健康教育，直至每位患者能夠準確掌握相關知識。采取醫護聯合門診方式對患者現存的健康問題進行收集、分析和指導，并追蹤其不良生活方式和行為習慣的改善情況，并給予針對性措施干預。

1.3 觀察指標

①采用謝華真健商問卷調查表對兩組患者干預前后的健商進行評分，該問卷包括自我保健、健康知識、精神狀態、生活方式及生活技能5個維度，共計100個條目，采取0～6分7級評分制，總分值為0～600分，得分越高則表明健商水平越高〔6〕。②采用生活質量量表(QLQ-C30)〔7〕對兩組患者干預前后的生活質量進行評分，該量表包括角色功能、情緒功能、軀體功能、認知功能及社會功能5個維度，共計30個條目，采取0～4分5級評分制，總分0～120分，得分越高則表明生活質量越高。③采用自我管理能力量表(SDSCA)〔8〕對兩組患者干預前后的自我管理能力評分進行比較，該量表共計11個條目，采取1～5分5級評分法，總分11～55分，得分越高則表明自我管理能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的健商評分情況比較

實施以健商理論為基礎的全程健康教育模式干預后，觀察組患者的健商評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的健商評分情況比較(分，

2.2 兩組患者干預前后的QLQ-C30評分情況比較

實施以健商理論為基礎的全程健康教育模式干預后，觀察組患者的QLQ-C30評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的QLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組患者干預前后的SDSCA評分情況比較

實施以健商理論為基礎的全程健康教育模式干預后，觀察組患者的SDSCA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后的SDSCA評分情況比較

3 討論

胃癌作為臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，能夠對胃腸激素分泌水平產生影響，引起血糖代謝異常，而糖尿病作為高發性代謝異常疾病，能夠為腫瘤細胞增殖提供養分，臨床上胃癌合并糖尿病的患者并不少見〔9〕。目前臨床主要采取化療治療方式，但化療會對自身機體正常細胞造成損害，使得患者無法開展有效的自我管理，影響術后血糖控制和治療依從性。研究表明，胃癌合并糖尿病患者心理存在較大壓力，加之對健康知識體系缺乏有效認知，導致其產生明顯焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響其健康行為〔10〕。因此，對患者開展全面健康指導，協助患者建立正確的疾病價值觀，并指導其開展以健康行為前提的自我保健行為，幫助其樹立疾病信心和提高自我疾病管理能力尤為重要。

研究顯示，傳統臨床護理多數是以灌輸式口頭教育，教育形式你單一，內容空洞缺乏針對性，導致教育效果難以達到預期〔11〕。隨著護理醫學的不斷發展和衍生，健商理念被逐漸應用于臨床工作中，其主要是通過具體指數對患者當前的健康知識、健康意識及健康能力進行綜合評估，并以結果作為護理實施的依據和參考，促使患者的意識形態發生轉變，達到改善其健康行為的目的〔12〕。研究表明，在健商理論基礎上提出能夠使人們在可信數據和可靠事實上轉變對健康的想法，并作出關于自我健康的行為決定，其核心在于促進自我身心全面健康〔13〕。健商是個體所具有的健康意識、知識及能力，代表著對健康態度及對健康的把握能力〔14〕。研究顯示，健商理論能夠對個體的健康行為具有指導作用，與其自身管理能力有著密切關系，健商水平越高則其自我管理意識越強，反之則越差〔15〕。

本研究結果顯示，實施以健商理論為基礎的全程健康教育模式干預后，觀察組患者的健商評分顯著高于對照組，QLQ-C30評分顯著高于對照組，SDSCA評分顯著高于對照組。表明以健商理論為基礎的全程健康教育模式干預能夠顯著提高胃癌合并糖尿病患者的健商水平，增強其自身管理意識和能力，促使其養成良好的健康行為方式，對生活質量具有顯著改善作用〔15〕。分析原因可能是健商理論為基礎的全程健康教育，能夠通過持續動態的全程干預，以健康宣傳欄、多媒體視頻、實物展示、教育處方及知識小課堂等多種形式進行圍術期健康教育干預；通過發放胃癌合并糖尿病飲食和運動處方、保健處方、門診隨訪卡、科室電話熱線、降糖藥物使用方法及胰島素使用小貼士及微信交流群等形式給予患者持續且動態的院外延續性健康教育，改變了形式單一、內容統一及灌輸式的傳統教育格局，階段性多次授課方式，促使患者能夠有良好的健康行為和保健意識。當健商水平提升后，會促使患者更加約束自我不良行為，保持健康的生活方式及精神狀態，提高治療依從性及生活質量。有研究表明，基于健商理論為基礎的健康教育能夠顯著提升患者的保健意識，增強其自我護理能力和依從性，有效減少不良并發癥發生率，促進疾病的快速康復〔16〕。

綜上所述，實施以健商理論為基礎的全程健康教育能夠顯著提高胃癌合并糖尿病患者的健商水平，增強其自我保健意識和自我管理能力，提高疾病期生活質量。

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