健康教育對精神分裂癥患者認知訓練護理依從性的影響

張君 董亭超

1聊城市第四人民醫院病案室 252000；2聊城市第四人民醫院心理科 252000

精神分裂癥屬于常見的精神類疾病，起病緩慢，患者常表現出特殊的情感、思維及行為與環境不協調，患者多不會出現智能意識障礙，針對該病當前尚不能明確其病因，且該病具有較高的復發率〔1-2〕。因此，做好精神病患者的健康教育，提高患者的自我保健意識和生活質量具有重要意義。外界生物、患者心理及社會等多方面因素均會對患者的臨床療效及預后造成影響，當前該病尚不能根治，患者表現出認知功能降低、社會功能衰退，長期藥物治療也會產生不良反應，影響其社會功能。因此為促進患者恢復，結合有效的護理干預極為重要〔3-4〕。本研究旨在探討健康教育對精神分裂癥患者認知訓練治療護理依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市第四人民醫院2017年2月至2020年1月收治的精神分裂癥患者90例，用信封法分為對照組和研究組，每組45例。對照組男21例，女24例；年齡26～65歲，平均(44.5±2.6)歲；病程1～9年，平均(5.6±1.4)年；文化程度：初中及以下11例，高中至大專學歷19例，本科及以上15例。研究組男22例，女23例；年齡25～66歲，平均(44.7±2.4)歲；病程1～8年，平均(5.1±1.5)年；文化程度：初中及以下12例，高中至大專學歷17例，本科及以上16例。本研究患者家屬均知情同意，同時通過我院倫理委員會審核。納入標準：①患者均明確診斷，疾病病程1年以上；②存在情感、知覺、思維異常；③患者心、肝、肺、腎等臟器無功能障礙者；④患者病情均處于基本控制狀態。排除標準：①存在心肝腎等臟器功能障礙者，②嚴重精神功能損害及精神衰退者，③惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施認知訓練中常規護理，主要是叮囑、引導患者能夠遵醫囑用藥，對患者實施抗精神病類藥物及相關治療的常規宣傳教育〔5-7〕。

1.2.2研究組 在常規護理基礎上增加健康教育，主要由培訓考核及格的精神科護士實施。方法：①針對性指導：由于每位精神分裂癥患者所表現出的癥狀、病情、心理情緒狀態均各異，因此需要給予每位患者開展不同程度的健康教育，尤其針對初入院者，因各自因素、癥狀的影響不能承認自己患病。由責任護理人員將患者的致病因、患病表現、治療方式、藥物不良反應及其對應對措施等分階段介紹給患者以及其家屬。同時針對患者的實際困難予以幫助，維護和諧的護患關系。②發放健康宣傳資料：在患者住院中期階段，其疾病癥狀會得到顯著緩解，針對自身疾病會有一定的認知能力，因此可將精神病知識的手冊向患者及家屬發放，讓其閱讀。③隨機化指導：責任護士在每日巡視查房、治療操作時，借助時機給予患者健康教育，在護理中若發現患者有錯誤行為，應給予隨時糾正，并向患者提供心理疏導干預，責任護士可通過此種方式增加與患者的溝通機會。④集中健康教育：組織患者及家屬在固定時間進行開展集中健康教育，每周兩次，可以是專家講座、病患相互交流、專題片觀看等方式，使他們掌握更多的疾病知識及相關治療方案，可以使患者的治療依從性得到有效提升。此外，在溝通學習交流中可積極的對患者的家庭狀況、心理情緒進行了解，并給予適當的心理疏導、支持。通過患者相互之間、患者與家屬之間以及護患之間的交流互動，可使患者內心呈現出被關心、支持的感覺，從而使患者治療、治愈的信心得到增強。⑤同技術溝通交流：責任護士可在家屬探視時，將患者在住院期間的表現、治療進度、出現或可能出現的相關問題告知患者家屬，指導家屬以正確的方式關懷、幫助患者，營造和諧的氛圍，使家屬起到協助、督促、指導患者用藥治療的作用。⑥院后指導：叮囑患者及家屬要堅持用藥、遵醫囑復診，防止疾病復發，指導家屬學會觀察患者癥狀，利于及早發現有無病情復發，并及時就診，由醫生調整用藥方案。此外，還可以向患者提供出院帶藥的相關資料，如藥物應用劑量、方法、禁忌、不良反應、用藥時間等。此外要讓患者有充足的睡眠時間，保證8～10 h，可開展患者感興趣的娛樂活動，改善其交往能力，了解患者心理方面的需求，并盡量滿足，若無法滿足需耐心勸說講解，使患者感受到親情的溫暖，可使患者接受適當的社會刺激，預防復發。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組患者的治療依從性 采用該院自制的依從性量表進行評價，分別為完全依從：患者能夠完全按照醫囑及護理人員的指導用藥，能夠自愿、準確的服藥治療，能依照醫護人員提出的措施自我護理；部分依從：對醫囑用藥部分遵從或督促才能服藥，對護理措施需督促才可執行或不能完全執行；完全不依從：拒絕服藥治療，完全不遵從醫囑及護理人員的治療指導，不進行自我護理，拒絕家人協助。

1.3.2兩組患者的護理效果 應用住院患者觀察量表(NOSIE-30)評價，指標包括積極性指標(精神病癥狀、社會能力、社會興趣、個人整潔)及消極性指標(抑郁、激惹)。

1.3.3兩組患者的自我效能感及生活質量 分別應用自我效能量表以及生活質量量表評價。自我效能量表(GSES)采用Likert評分法。讓患者依據自身狀況評估每個項目“不正確”“部分正確”“大部分正確”“完全正確”，分別記1～4分，滿分100分，分數越高，說明患者的自我效能感越好。用精神分裂癥生活質量表(SQLS)評價生活質量，內容共30條，每條0～4分，5級計分法，滿分120分，所得分數越低，說明患者的生活質量越好。

1.3.4兩組患者精神病癥狀 應用簡明精神病評定量表(BPRS)進行評價。指標包括思維障礙、負性情緒、敵對、激活性、活力匱乏五項，單項滿分10分，分數越低說明患者的精神病況越輕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

研究組患者的治療依從率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組護理效果比較

研究組患者疾病癥狀、社會能力、興趣、個人整潔評分高于對照組，激惹、抑郁評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理效果比較(分，

2.3 兩組自我效能感及生活質量評分比較

護理干預前兩組患者GSES、SOLS評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；護理后研究組患者GSES評分高于對照組，SOLS評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我效能感及生活質量評分比較(分，

2.4 兩組患者精神癥狀評分比較

經治療研究組患者的精神病癥狀指標評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者精神病癥狀評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥的病因當前尚不能被明確，其病程遷延，且易反復或加重、惡化，有部分患者在治療后會痊愈或基本痊愈，但仍有部分患者出現精神衰退狀態〔8-9〕。有諸多研究資料顯示，持續應用抗精神病藥物來鞏固治療，可作為避免此病復發的最重要手段，提升患者治療的依從性是改善患者預后的關鍵所在〔10〕。精神分裂癥患者往往對治療依從性差比較缺乏，主要是因為患者缺少自知力，不能夠了解該病治療藥物的不良反應及相關疾病知識，認為服用病情抵抗類藥物會損害身體，抑制在心理上產生“病恥感”，不能遵照醫生意見進行治療，使治療處于被動狀態〔11-14〕。本研究中研究組患者的治療依從率高于對照組，精神病癥狀指標評分均低于對照組。表明積極的健康教育干預，利于患者治療依從性及健康信念的提升，利于穩定患者病情，對促進臨床康復意義重大。所以，患者其病情及表現癥狀被控制后，要在早期給予積極的有計劃、有目的護理干預。

研究表明，在精神功能異?；颊叩脑缙诳祻妥o理干預，可作為提升患者預后、促進康復的有效措施〔15〕。健康教育作為患者康復護理的重要內容，能規范行為，提升患者的治療依從性〔16〕。健康教育的開展方式應多樣靈活應通俗易懂可行性強，遵循因人施教的原則〔17〕。針對高齡、低文化水平、接受能力欠缺的患者應給予反復多次的耐心解說，借助成功病例進行現身說法，將患者現存的健康問題及其所需注意事項詳細解釋〔18-20〕。對開展教育的護理人員應具備較高的專業素養及溝通技巧，要積極與患者家屬溝通，建立和諧的護患關系，做到理解、尊重患者，獲取家屬的配合、患者的信任，才能確保健康教育達到預期效果，從而使患者的治療依從性得以提升，促進全面康復〔21〕。

綜合分析發現，該病患者治療依從性差的原因主要是：①患者不能對自己疾病正確認知，以為臨床癥狀得到控制后，便可以停藥。②怕治療藥物存在毒副作用，用藥過程中偶見嗜睡、心慌、頭暈等表現后即會感到害怕，害怕會被他人歧視，甚至害怕對婚戀、生育造成影響〔22〕。③大部分患者不能從心底接受自己患上該病的事實，同時對該病的進程持有恐懼心理，怕智力受損，也擔心藥物應用會對機體系統造成損傷〔23〕。④護理人員的宣教、治療會對患者的治療依從性產生影響。

針對患者害怕用藥治療這一現象，護理人員須予以有的放矢的解說，使患者能建立對該病的正確認知，使其意識到當前病情的控制并不意味著疾病的治愈，一旦停藥就會使病情反復或病情加重〔24〕。針對懼怕藥物毒副作用的患者，要使其知曉，在臨床治療中，醫護人員會依據各項檢測指標及藥物性損傷狀況，及時地對治療方案進行調整，最大限度地確保治療的安全性；對未來存在恐懼感的患者可讓預后較好的患者進行現身說教，促使患者建立疾病治愈的自信心，從而提升自我效能量及生活治療〔25〕。本研究中，研究組護理效果好于對照，GSES評分高于對照組，SOLS評分低于對照組。

綜上所述，在精神分裂癥患者認知訓練治療護理中進行健康教育干預，可有效提升患者的治療依從性及護理效果，還能提升患者自我效能感及生活質量，改善患者精神病癥狀。

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