ERAS護理模式聯合功能鍛煉對兒童發育性髖關節脫位患兒 康復效果的影響

賀芬 夏群英 龍蘇蘭

1江西省兒童醫院骨科，南昌 330006；2江西中醫藥大學科技學院護理系，南昌 330004

兒童發育性髖關節脫位，指的是兒童因持續負重，導致股骨頭、髖臼形態改變和軟組織明顯變形，伴隨兒童年齡增長，治療、護理以及功能鍛煉的難度也會隨之加大〔1〕。此病嚴重影響患兒生長發育,如不及時治療,會使患兒正常生活和心理出現障礙〔2〕。目前，臨床上對于兒童發育性髖關節脫位患兒采取外科手術治療，手術療效良好，而圍術期予以有效、科學、優質的護理干預，對患兒預后有重要意義〔3〕。ERAS護理理念是一種新穎的圍術期護理理念，最初叫作“快速康復外科理念”，指的是經過循證醫學驗證有效的一系列處理程序，可減輕患者應激反應，加速其康復進程〔4〕。ERAS護理在外科手術治療領域上應用頻率較高，且臨床效果良好，因而我們認為可將ERAS護理理念用于兒童發育性髖關節脫位臨床護理中。功能鍛煉是恢復兒童發育性髖關節脫位患兒髖關節功能的重要環節。本文擬探討ERAS護理模式聯合功能鍛煉對兒童發育性髖關節脫位患兒康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇納入江西省兒童醫院2018年1月至2019年1月120例兒童發育性髖關節脫位患兒為研究對象，并接受醫院倫理學委員會的審核與監督。納入標準：①患兒行切開復位手術，年齡1.5～6歲；②經X線片等影像學檢查確診為兒童發育性髖關節脫位；③患兒家長全程參與，對本研究過程和方法等知情同意。排除標準：①合并其他發育障礙性疾病者，②術前血壓等指標異常者，③合并心肺功能障礙者，④因其他原因導致髖關節功能障礙者，⑤在功能鍛煉和護理中配合行為較差者，⑥合并腦癱、肌張力高、多次手術者(如翻修手術、復位失敗后再行切開復位手術)。按隨機抽簽法分為兩組，對照組60例，男20例，女40例；年齡1.5～6歲，平均(4.65±0.17)歲；髖關節脫位分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級54例，Ⅲ級30例，Ⅳ級30例。研究組60例，男19例，女41例；年齡1.5～6歲，平均(4.77±0.14)歲；髖關節脫位分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級54例，Ⅲ級31例，Ⅳ級30例。兩組患兒的年齡、性別以及髖關節脫位分級等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 參考兒童發育性髖關節脫位患兒臨床護理常規方法和程序，提供術前準備、為家長介紹手術相關知識、術后基礎康復指導等，具體如下：①術前護理。術前常規宣教，提醒家長保證患兒禁食12 h、禁水6 h，無代謝準備、飲食準備、康復訓練指導；②術中護理。術中經氣管插管實行全身麻醉，無保溫、限制性輸液等要求；③術后護理。術后無體位指導，若患兒疼痛難忍則予以鎮痛處理；醒后6 h先進食水，飲食循序漸進，從流食開始，逐漸過渡至普食，并根據患兒意愿決定功能鍛煉時間。術后常規留置引流管，在術后2～3 d內拔管。

1.2.2研究組 實行ERAS護理模式聯合功能鍛煉，具體操作如下：(1)ERAS護理干預：①術前護理。在術前常規宣教基礎上，為患兒講解ERAS護理理念相關知識、護理流程，告知患兒家屬疾病預后、術后可能出現的疼痛感以及應對方式，爭取患兒及其家長配合；同時，提醒患兒家長禁食6 h、禁水2 h。做好代謝準備、飲食準備工作以及術前康復訓練指導，其中代謝準備：術前2 h飲用5 ml/kg糖水。飲食準備：指導患兒禁食易消化、富含營養、粗纖維的清淡食物，多飲水，多吃水果，預防便秘，并訓練患兒進行床上大小便；術前康復訓練：指導患兒家長為按摩腹部，教導其掌握正確按摩手法，同時進行下肢肌肉等長收縮訓練，3次/d。②術中護理。麻醉方式選擇全麻，術中應用溫熱補液、電熱毯等保暖設備提供術中保溫服務，并嚴格控制輸液量。③術后護理。要求術后將患兒患肢擺成外展內旋位，注意細節(內旋10°、外展30°)，抬高患肢15°～20°。充分鎮痛，并指導患兒早期進食，具體在術后2 h進食流質食物，6 h逐漸恢復正常飲食。早日被動進行功能鍛煉，可在術后2 h內進行踝關節、趾關節、跖骨關節活動，如旋轉、屈伸訓練，期間由護理人員監督進行。不按常規留置引流管。(2)功能鍛煉：①第一階段(術后0～3 w)，石膏拆除后，指導患兒進行股四頭肌等長收縮訓練，復位24 h即輔助患兒坐起，上身自主運動，并進行被動踝關節跖屈、背伸運動，每日3～4次，每次10～20個回合。②第二階段(術后4～7周)，髖關節外展30°，指導患兒保持半坐臥位，身體努力前傾，而雙手伸向腳尖，最大限度地屈曲髖關節，每日4～6次，每次20個回合，年齡幼小者可輔助患兒被動進行，但注意患兒實際情況，不可出現運動性損傷。③第三階段(出院指導)。告知家長持之以恒地指導、督促患兒訓練，2 w后復診，根據術后康復效果調整功能鍛煉計劃，增加運動量。

1.3 觀察指標

①康復效果：參考Harris 髖關節功能評分量表(Harris Hip score)〔5〕，評估患兒術后3個月的髖關節功能康復效果，該量表是Cronbach α系數是0.811～0.904，評分項目包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、活動范圍(5分)，滿分為100分，其中90分及以上為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。髖關節功能康復效果的計算公式為：髖關節功能康復優良率=(優+良)例數/總例數×100%。②康復時間：記錄患兒術后下床時間、住院時間平均值差異。③并發癥發生率：觀察患兒術后切口感染、便秘、壓瘡、髖關節脫位等發生情況，記錄并發癥發生率差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒的康復效果比較

研究組患兒的髖關節功能康復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的髖關節功能康復優良率比較(n)

2.2 觀察兩組患兒康復時間比較

研究組患兒術后下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒術后下床時間、住院時間比較

2.3 觀察兩組患兒并發癥發生率比較

研究組患兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率比較(n)

3 討論

外科學發展中心始終是如何減輕創傷、加速越好、維持機體生理功能，近幾年來外科領域對于快速康復的要求不斷提高，因ERAS護理可顯著改善外科病人的預后、縮短住院時間、減少并發癥，目前在各個領域上均有應用，并取得良好效果〔6-8〕。經分析，ERAS護理成功實施的核心在于：在圍術期將多學科資源進行了有效整合，強調團隊協作，比如麻醉師、臨床醫師、護理人員、康復理療師、臨床營養師以及患者家屬等，加上實行科學的護理干預措施，以“加速患者康復進程”為目標，可有效縮短病人康復時間〔9-11〕。ERAS護理產生協同作用,相互聯系又相互促進,從而盡可能減少患者心理、生理應激反應,促使患者機體盡快恢復〔12〕。

ERAS護理模式的應用范圍較廣，尤其是外科領域上，比如關節鏡下前交叉韌帶重建術、腰椎間盤突出癥護理中〔13-14〕，已取得良好效果。而兒童發育性髖關節脫位亦需要實行手術治療，因而可嘗試應用ERAS護理模式，達到促使患兒早日康復的目標。兒童發育性髖關節脫位，指的是出生后不久出現股骨頭脫出髖臼的情況，并伴發骨性、軟組織發育不良，為小兒先天性畸形之一，在嬰幼兒時期治療的效果最佳，而年齡越大、治療效果也越差，因而本病患兒家長多在患兒兒童治療，以免影響患兒未來生長發育和學習生活，而圍術期實行恰當護理干預，有助于患兒早日康復，減輕患兒痛苦和家長精神壓力。

鑒于上述分析，本研究選擇在兒童發育性髖關節脫位護理中應用ERAS護理干預方法，以常規護理為框架，但護理內容不同。首先，護理人員應針對性地介紹ERAS護理理念以及配合技巧，增進患兒及其家長對ERAS護理的了解，減少陌生感、恐懼感，改善遵醫行為。其次，長時間禁食可對患兒形成許多不利影響，比如煩躁、饑餓、低血糖等，影響機體抗感染能力，容易增加并發癥，影響患兒康復進程，因而ERAS護理理念縮短了患兒術前禁食禁水時間，并加強了代謝、飲食、術前康復鍛煉等準備工作，改善患兒生理狀態，增強抵抗力〔15〕。再者，增加術中保溫、限制性輸液操作，可進一步減少術后感染、出血、分解代謝加快等并發癥發生率，研究結果顯示，研究組患兒并發癥發生率低于對照組。最后，有效鎮痛、半留置引流管和早期功能康復鍛煉，可避免壓瘡等并發癥，并促使患兒早日下床活動，早期接受系統性功能康復鍛煉，從而早日康復出院，本研究結果已證明這一點：研究組患兒術后下床時間、住院時間均短于對照組，可見ERAS護理模式在促使兒童發育性髖關節脫位患兒早日康復中有突出優勢。

綜上所述，ERAS護理模式聯合功能鍛煉用于兒童發育性髖關節脫位患兒康復護理中有效性、安全性較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突