奧馬哈系統護理模式結合臨床路徑對降低腹腔熱化療 灌注術后患者不良反應的效果

王望紅 陳程

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院護理部，武漢 430030

隨著人們生活水平的不斷提升以及社會的快速發展，導致環境污染等情況逐漸嚴重，其不僅對自然環境構成較大影響，同時亦引起各類惡性腫瘤疾病的發病率逐年上升。其中胃癌與結直腸癌的發病率相對較高，通常情況患者自身若長期保持不良的生活飲食習慣或自身患有各類胃部、腸道疾病，均將明顯增加患有惡性腫瘤疾病的概率〔1-2〕。惡性腫瘤疾病患者早期通常無明顯癥狀表現，并隨著腫瘤的不斷增殖與浸潤，將表現出各類癥狀，如嘔吐、惡心、食欲下降、消化不良等，嚴重者可能由于腫瘤的轉移而患有繼發性癌癥，致使患者癥狀表現進一步惡化，危及患者生命〔3-4〕。通過給予患者實施手術治療、放射線治療以及化療可較為有效的控制患者腫瘤的增殖，部分患者可通過此種方法完成對腫瘤的去除，達到治療效果。其中化療作為臨床最為常見的一種治療惡性腫瘤疾病的方法，其具有操作簡便、治療效果明顯等優點，但在實際應用中化學藥物可能會對患者的正常組織或細胞形成殺傷，從而導致患者的出現多種不良反應，致使整體治療效果不佳，需要給予患者實施更為有有效的方法進行治療，提升對患者的治療效果以及治療安全性。腹腔熱化療灌注術是一種新型治療腫瘤的方法，其通過能量加熱效應，直接將化學藥物灌注至患者的腫瘤部位，提升患者腫瘤組織的治療溫度，提高治療效果與安全性，同時在為患者實施治療后，需要給予患者一定程度的護理干預，以達到提升患者整體療效，降低不良反應發生情況的目的〔5〕。本研究主要探討奧馬哈系統護理模式結合臨床路徑對于腹腔熱化療灌注術治療患者的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院2017年10月至2018年10月收治的實施腹腔熱化療灌注術治療的患者120例，通過雙盲法分為觀察組與對照組，各60例。納入標準：①自愿簽署知情同意書；②符合腹腔熱化療灌注術治療條件；③無嚴重心腦血管疾病。排除標準：①患有其他惡性腫瘤疾病；②存在溝通、意識障礙；③不配合研究安排。觀察組男39例，女21例；年齡27～73歲，平均年齡(52.87±4.56)歲；平均病程(5.21±1.08)年，疾病類型：胃癌38例，結腸癌12例，直腸癌10例。對照組男42例，女18例；年齡25～75歲，平均年齡(52.56±4.39)歲；平均病程(5.32±1.16)年；疾病類型：胃癌36例，結腸癌11例，直腸癌13例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經過該院倫理委員會批準。兩組患者的基本資料,見表1。

表1 兩組患者基本資料

1.2 方法

兩組患者收治入院后，均對其實施常規檢查，并在確診患者病情后，給予其實施常規腹腔熱化療灌注術治療。對照組患者實施常規護理結合臨床路徑干預，具體方法：患者收治入院后，詳細了解患者病情，并組織相應科室內專家對患者病情進行會診，其后給予患者實施腹腔熱化療灌注術進行治療，并在患者治療結束后給予其實施常規護理結合臨床路徑干預。在為患者實施術后護理前，由科室內專家進行相應討論，并制定具有針對性的臨床路徑，使護理人員在為患者實施護理前，組織學習臨床護理路徑，提升整體護理質量，要求患者手術結束后，立即加強對患者的監護力度。同時每小時觀察患者的恢復情況，將患者的術后恢復狀況進行詳細記錄。其后給予患者家屬以及患者實施健康知識講解，增加患者與其家屬的術后恢復相關知識，并囑咐患者家屬為患者準備相應的術后恢復飲食，避免食用生冷刺激的食物。加強對患者的創口護理，固定每日對患者創口清理兩次，并更換敷料與紗布等，避免創口發生感染。所有護理人員的護理流程均需要根據提前制定好的臨床路徑進行作業，避免護理質量不佳。若患者發生病情惡化或復發情況，需要立即對其實施對癥治療并及時上報醫師，調整整體治療方案。觀察組在對照組患者常規護理以及臨床路徑基礎上，給予觀察組患者奧馬哈系統護理模式干預。此系統主要是通過護理人員通過加強對患者病情以及相關情況的調查與了解，結合患者的恢復環境、生理、健康相關行為以及心理四個方面，將現有的護理問題進行詳細分析，并通過Likert方法對4個方面進行賦分，總分5分，分數越低表明此方面問題越嚴重，需要根據最終患者的賦分評定結果進行護理方案的制定，提高整體護理干預的針對性以及有效性。在患者手術治療結束后其自身可能受到長期治療以及治療過程中的痛苦影響，導致患者出現一定程度的負面心理情緒，致使其治療積極性下降，整體護理依從性下降，影響護理效果。通過護理人員在為患者實施護理過程中，可采取口頭語言溝通，動作撫摸等方式，增加與患者的互動和交流，并實施相應的心理護理，舒緩患者情緒，提高患者對于治療的信心與動力，以此達到改善患者心理情況，提升護理效果的目的。其后加強護理人員對患者的監護力度，為每位患者準備專門的監護記錄本，詳細記錄患者手術的整體治療效果，并對患者實施化療治療后出現的惡心、失眠、嘔吐等情況進行詳細記錄，此外需要對患者實施不良反應護理，即密切監護患者的術后恢復情況，若出現不良反應需要及時記錄同時實施對癥治療。整體護理過程中，護理人員需要隨時與患者進行溝通，了解現有的護理方案患者自身的護理感受，并盡量滿足患者的合理需求，提高護理方案的針對性以及有效性。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者經過護理干預后，其護理滿意度，生活質量評分，精神狀態評分以及不良反應發生情況。其中護理滿意度使用自制問卷進行調查，由患者自行根據接受的護理內容如實填寫，分數越高表示患者的護理滿意度越高，總分100分，100～80分為滿意，79～60分為較滿意，≤59分為不滿意。生活質量評分主要記錄比較患者的肢體功能、認知功能、角色功能3項，由患者自行根據自身情況如實填寫，各項總分10分，分數越高表明患者自身生活質量越好。精神狀態評分主要比較患者的焦慮、抑郁、煩躁評分情況，各項總分10分，由患者自行如實填寫，分數越低表明患者情緒狀態越好。不良反應主要比較兩組患者經過干預后發生惡心、嘔吐、白細胞減少的情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度明顯較對照組患者更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者生活質量比較

干預后觀察組患者各項生活質量評分明顯較對照組患者更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(分，

2.3 兩組患者精神狀態比較

干預后觀察組患者各項評分明顯較對照組患者更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者精神狀態評分比較(分，

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應發生率明顯較對照組患者更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生率〔n(%)〕

3 討論

各類惡性腫瘤疾病的發病原因復雜多樣，但較為常見的即是患者自身患有的各類疾病惡化或環境污染所導致的發病〔6-7〕。現階段惡性腫瘤疾病中胃癌與結直腸癌屬于較為常見的種類。前者通常是由于患者自身長期保持不良飲食習慣、環境污染或患有胃部疾病惡化而導致發病，患者發病早期通常無明顯癥狀表現，少部分患者可能存在惡心、嘔吐或類似潰瘍癥的上消化道癥狀，難以引起患者自身的重視，因此大部分患者確診時，自身病情已較為嚴重，且患者的癥狀將隨惡性腫瘤的生長逐漸惡化〔8-9〕。較常見的即是病灶部位疼痛以及體重減輕，同時伴有較為明顯的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹等，部分患者亦可存在食欲下降、乏力等癥狀，嚴重者可能出現嘔血、黑便等癥狀，危及患者生命；而結直腸癌的發病原因亦與患者自身的長期不良飲食，食用高脂肪低纖維食物，或受到環境影響有關。患病早期患者同樣無明顯癥狀表現，通常僅可能出現腹部不適、消化不良、大便潛血等癥狀，隨著腫瘤的不斷生長，各類癥狀逐漸顯現，可表現為腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等癥狀，嚴重者可能出現發熱、消瘦等全身性癥狀，并可能由于腫瘤的轉移或浸潤，導致患者受累器官發生轉變，形成更為復雜的癥狀表現，危及患者生命〔10-11〕。因此，臨床確診此類疾病后通常需要給予患者實施積極有效的方法進行治療，控制患者病情。

臨床治療惡性腫瘤疾病以手術治療、化療、放療為主，其中化療由于對患者的損傷相對較小，整體治療實施方便，是臨床較為常見的一種治療方案〔12〕。通過給予患者注射化學藥物，可較為有效地對患者的腫瘤細胞實施殺傷，達到抑制腫瘤生長，控制患者病情發展，改善癥狀表現的目的。但在實際應用中，由于化學藥物對人體的各種細胞識別性較差，在采取化療后，可能對患者的正常細胞或組織形成殺傷，導致患者出現各類不良反應，嚴重者可能導致患者病情惡化，促進腫瘤細胞的轉移〔13-14〕。因此，需要采取更為安全有效的方法對患者實施治療〔13〕。張志平〔14〕對胃癌患者實施腹腔熱化療灌注術治療后，患者化療耐受性顯著提高。傅志聰等〔15〕研究也指出，通過利用物理熱量加熱熱效應好的化療藥物直接灌注至患者的腫瘤部位，可有效提升藥物對患者腫瘤部位的殺傷效果，提高藥物對腫瘤細胞的凋亡效果，同時降低對正常細胞組織的損傷。值得注意的是在為患者實施熱灌注治療后通常需要給予其一定程度的護理，避免患者術后恢復不佳，影響整體療效。

常規護理主要是對患者的術后恢復實時監護，同時給予患者相應的對癥護理，以此達到促進患者恢復的效果〔16-17〕。但此種護理效果相對有限，無法準確有效地對不同情況患者進行針對性護理。而通過應用奧馬哈系統護理模式干預，即可有效提高整體護理的針對性與護理效果。奧馬哈系統護理模式是一種較為新型的護理模式，其通過護理人員對患者的恢復環境、生理、健康相關行為以及心理等方面進行評估，并根據評估結果對患者實施相應的護理，以此達到提升護理質量與效果，促進患者恢復，降低患者術后發生不良反應的概率。鄭杏和王文君〔18〕通過對以奧馬哈系統結合文獻查閱、半結構訪談結果顯示，奧馬哈系統可用于FOLFOX6化療的患者，能夠滿足不同時期護理需求。可較為有效的提升對患者的護理效果，提高護理滿意度，是一種較為有效的護理方法。王虹等〔19〕研究結果亦證實，通過給予癌癥患者實施奧馬哈系統護理，可有效改善患者身體功能，整體護理效果較為顯著，是一種值得推廣的護理方法。本研究結果與上述兩項研究結果相類似，觀察組患者通過奧馬哈系統護理模式干預后，其護理滿意度、各生活質量評分、各精神狀態評分以及不良反應發生率均較對照組患者更佳，證明通過給予腹腔熱化療灌注書術治療患者實施奧馬哈系統護理模式結合臨床路徑干預，可有效降低患者術后不良反應發生率，提高護理滿意度以及患者的生活質量、精神狀態，整體護理效果較為顯著，是一種值得應用的干預方法。

綜上所述，通過給予腹腔熱化療灌注術治療的患者實施奧馬哈系統護理模式結合臨床路徑，可有效提升整體療效，降低患者的術后不良反應發生率，改善患者的生活質量與精神狀態，提高護理滿意度，證明此種方法是一種具有較高實際應用價值的干預方法。

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