以知信行理論為指導的自我管理護理模式對哮喘患者的護理效果

魏曉麗 吳美娟 馮秋婷

無錫市第二人民醫院 214000

哮喘在呼吸科臨床上屬于常見且多發的一類疾病，該疾病的致殘率近低于心腦血管疾病，對患者生活質量會造成嚴重影響〔1〕。近年來，國內臨床關于哮喘疾病的治療研究已經取得重大成果，但是該疾病的發病率、死亡率在全球范圍內仍然處于上升趨勢，已經是全球范圍內重點關注的健康問題〔2〕。相關研究顯示，哮喘患者因為對于自主疾病情況、健康知識等缺乏相應了解，是導致疾病病情控制不穩定、疾病反復性發作的主要原因〔3〕。以知信行理論為指導的自我管理護理模式是一種集合科學性、規范化、操作簡便快捷的自我護理管理方法，在提高患者疾病自我管理能力，改善肺功能等方面效果顯著〔4-5〕。本文擬探討以知信行理論為指導的自我管理護理模式對哮喘患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取無錫市第二人民醫院2018年1月至2019年12月收治的哮喘患者100例，借助統計軟件隨機分為對照組與研究組，每組50例。納入標準：①符合哮喘疾病臨床診斷標準；②年齡≥18歲且≤80歲，了解研究內容后自愿加入；③無先天性疾病、結核等；④基礎資料完整；⑤心肝腎等器官無功能性異常；⑥精神智力正常，能夠正常交流。排除標準：①有會導致呼吸困難、氣喘的疾病者，②妊娠期或哺乳期女性，③長時間使用藥物控制病情的輕度哮喘患者，④長時間臥床者，⑤心理疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙等者。對照組男28例,女22例；年齡40～74歲，平均(55.61±1.39)歲；病程3～17年，平均(7.01±2.99)年；病情分級：中度哮喘33例，重度哮喘17例。研究組男29例，女21例；年齡40～75歲，平均(56.10±1.40)歲；病程3～18年，平均(7.50±3.00)年；病情分級：中度哮喘34例，重度哮喘16例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經該院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1兩組患者均給予止咳平喘及抗感染等常規治療。

1.2.2對照組臨床治療期間接受常規護理，護士給予其入院健康宣教、心理指導、飲食指導等，告知患者相關注意事項，日常注意預防感冒，戒煙酒。

1.2.3研究組在常規護理(內容同對照組一致)基礎上接受以知信行理論為指導的自我管理護理模式干預，具體如下。

1.2.3.1知識干預 科室選擇工作年限3年以上、專業技術過硬、工作責任心強，交流溝通能力好的醫護人員負責對本組患者進行哮喘疾病集中健康教育。將集中宣教地點定位病區教師，要求患者親屬一起參加。宣教時間定于每周三14∶00到16∶00。教育內容包括：向患者發放哮喘健康知識宣教手冊，結合視頻資料、圖片等，由責任護士負責進行講解，使患者及親屬能夠詳細了解哮喘發病原因與病機。詳細講解哮喘疾病病情控制分級標準、遵醫囑服用藥物的重要性、隨身攜帶止喘藥物的作用、負性情緒對于疾病治療的影響、營養飲食指導、相關注意事項及運動鍛煉對于促進疾病康復的重要性等。提高患者的依從性。

1.2.3.2態度干預 向患者講明哮喘病情能夠控制，但是負性情緒會導致疾病發作。對患者負性情緒的類型做出評估，有靶向性找出發生原因并進行疏導，指導患者掌握負性情緒自我調整方法，例如分散注意力法、情緒轉移法等，使患者能夠保持情緒平穩，以最佳身心狀態面對疾病接受治療。患者接受集中護理時，給予患者30 min時間進行討論，支持并鼓勵患者與患者之間進行交流，相關訴說自己感受、困惑的問題。邀請文化程度高、生活態度積極、健康知識掌握水平良好、病情控制穩定的患者現身說教，介紹自己抗病經驗，提高其他患者治療自信。鼓勵患者親屬積極參與護理工作，日常監督協助患者進行自我護理，將協同護理作用充分發揮。叮囑患者親屬要多給予患者支持與理解，讓患者勇敢面對疾病，積極配合治療，增強健康信念。

1.2.3.3行為干預 ①指導患者自己建立疾病管理檔案，將自己發病時間、發病原因等詳細記錄。例如怎樣控制疾病發作、病情如何自我監測等內容。②腹式呼吸鍛煉。指導患者選取臥位，雙手分別放在上腹部與胸口部，肩部肌肉、背部肌肉同時放松，吸氣時胸廓用力抬起，呼氣時腹部收縮，每天訓練2次，單單次時間保證15 min。③縮唇呼吸鍛煉。患者選取半坐位或者坐位，呼氣時嘴唇做吹口哨樣嘴型，提高氣道阻力，緩慢呼吸6 s。防止外周小氣道發生提前陷閉。呼氣時肺部不需用力排空。患者自行調整縮唇程度的大小。每天2次鍛煉，單次鍛煉時間15 min。上述呼吸鍛煉視頻發放給患者后，由其按照視頻自行展開鍛煉。要求親屬從旁監督與協助。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組患者護理后比較疾病自我管理能力 邀請本疾病領域專家結合過往研究資料、相關文獻制定哮喘疾病患者自我管理能力調查問卷在兩組患者護理后對其進行問卷調查。該問卷由哮喘疾病知識、遵醫囑用藥、情緒自我調整、居家自我干預、飲食自我干預、康復運動、規律作息、問題處理7方面內容組成，單方面題目5道，評分1～3分，1代表不了解，2分代表部分了解，3分代表全部了解，單方面滿分5～15分，評分越高代表疾病自我管理能力越強。

1.3.2兩組患者比較護理前后肺功能情況 肺功能指標包括FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FVC(用力肺活量)及PEF(呼氣流量峰值)〔6〕。

1.3.3借助成人哮喘生活質量評分表(AQLQ) 在兩組患者護理后對其生活質量情況作出評價。AQLQ量表包括活動受限情況、哮喘癥狀、刺激原反應情況、心理狀況反應及自我健康關心情況5個方面內容，條目共計35個，使用0分到7分評價，評分越低證明生活質量情況越差〔7〕。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理后疾病自我管理能力比較

研究組患者疾病自我管理能力各指標評分均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疾病自我管理能力比較(分，

2.2 兩組患者護理前后肺功能比較

兩組患者護理前肺功能指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組患者護理后肺功能指標改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后肺功能比較

2.3 兩組患者護理后生活質量比較

研究組患者護理后生活質量總分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組比較護理后生活質量情況(分，

3 討論

哮喘患者如果確診后需要接受長時間治療，雖然不能徹底治愈該疾病，但如果將患者臨床癥狀控制好則不會對其日常生活與工作造成相關影響〔8-9〕。但是只單純進行治療無法將引發哮喘的致病因素徹底哮喘，該疾病經常受到醫療護理服務、患者疾病重視度、身心等多方面因素影響，疾病極易反復性發作〔10〕。以知信行理論為指導的自我管理護理模式中的知信行理論包括知識獲取、產生信念、形成行為、改變行為4個連續過程，是對人類健康相關行為進行改變的主要干預模式之一〔11〕。該模式中，醫護人員為患者提供的健康教育信息等是養成科學積極正確健康理念與態度的基礎條件，態度則是行為改變的主要動力。通過以知信行理論為指導的自我管理護理模式干預，可幫助患者養成并自覺遵守健康行為，有效控制病情，提高生活質量〔12-13〕。

常規護理干預中，健康教育環節只是向患者進行單項健康知識干預，無法滿足患者真正健康需求，從而導致護理效果不理想。研究結果提示，以知信行理論為指導的自我管理護理在提高患者疾病自我管理能力，改善肺功能方面效果較為理想。分析認為，知信行理論為指導的自我管理護理同常規護理比較，前者通過多樣性、個性化健康教育方式將疾病相關知識、自我護理技能呈現在患者面前，教育內容更加生動具體，患者健康知識接受程度與宣教效果均可得到提高。經過自我管理護理干預，患者養成健康行為，疾病誘發因素減少，例如吸煙、飲酒等，患者了解藥物正確使用方法及疾病發作時怎樣救治，自我管理能力與自護技術均得到提升〔14〕。同期另項研究顯示，研究組患者護理后生活質量情況總分高于對照組。結果提示，該干預模式在提高患者生活質量方面效果同樣明顯。分析認為，首先通過干預，患者清楚認識到疾病各種危險因素，從而在日常生活與工作中能夠刻意去避免接觸，防止對疾病造成刺激加重病情發展。其次，詳細向患者講解了正確的藥物及相關儀器使用方法，患者出院后能夠對病情進行自我監測，同時出現問題后能夠立刻進行自救，自我管理水平提高，緩解癥狀的同時改善生活質量〔15〕。

綜上所述，哮喘患者行以知信行理論為指導的自我管理護理模式干預，可有效提高其疾病自我管理能力，改善肺功能及生活質量。

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