臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用效果

董麗麗 鄭日華 楊振

汕頭大學醫學院第二附屬醫院 515000

急性心肌梗死是一種十分常見的臨床疾病，主要是由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所致〔1〕，具有突發性強、病死率高、危害性大等特點〔2〕，常見的臨床癥狀為劇烈而持久的胸骨后疼痛，若未予以及時有效的處理，患者將會出現心律失常等不良情況，對患者的生命安全構成嚴重的不良威脅〔3〕。有報道顯示，我國每年新增患者高達50萬，將會在較大程度上對患者的健康與正常生活造成不良阻礙〔4〕。在當前的治療水平下，患者能夠獲得良好的治療，但為提升患者的康復效果，則需要對患者予以良好的護理照顧〔5〕。然而，以往缺少有效的護理技術與條件，僅能夠使用常規的護理模式〔6〕，但常規護理模式的效果欠佳〔7〕；隨著技術條件的不斷改進，目前臨床護理路徑模式已成為護理人員常使用的模式〔8〕。本研究旨在探討臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月汕頭大學收治的急性心肌梗死患者115例，隨機數字表法將其分為對照組與試驗組。納入標準：①均符合急性心肌梗死的臨床診斷標準〔9〕，②均在獲得家屬同意的情況下進行本研究。排除標準：①無法積極配合完成治療與護理過程者，②患有溝通障礙者，③患有感染及腫瘤疾病者。對照組57例，男32例，女25例；年齡52～69歲，平均(60.5±4.9)歲；發病至入院治療時間1～1.8 h，平均(1.4±0.1)h；前壁17例，后壁9例，下側壁11例，高側壁4例，急性下壁10例，廣泛前壁6例。試驗組58例，男35例，女23例；年齡53～69歲，平均(60.9±5.1)歲；發病至入院治療時間1～1.8 h，平均(1.5±0.1)h；前壁16例，后壁8例，下側壁10例，高側壁5例，急性下壁9例，廣泛前壁14例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，即對患者進行常規的健康教育，并對其病情進行觀察，以便對異常情況進行及時有效的處理。試驗組采用臨床護理路徑護理模式，由護士長聯合醫師為患者制定具有針對性的護理方案，并對護理人員進行培訓，使其明確相應的護理內容，提升護理技能，按照每一階段均按評估-護理措施-健康教育三部分對患者實施護理照顧。具體如下：(1)入院第1天：①護理人員需要對患者的病情進行綜合評估，主要評估內容為臨床癥狀、生命體征、檢查化驗結果、既往史、過敏史、家族史、心理狀態等。②對患者的生命體征情況進行嚴密觀察，使患者臥床休息，為其吸氧，以便能夠有效地緩解不良癥狀，確保手術的順利開展。③為患者講解關于急性心肌梗死的疾病知識、臨床護理路徑內容，并告知患者治療方式及術后相關的注意事項，以便能夠加強患者的熟知度；除此之外，還需要全面了解患者的心理變化情況，以便能夠運用通俗易懂與針對性的語言對患者的心理進行疏導，從而能夠使其保持良好的心態，積極配合手術與護理。(2)入院第2天：①手術過后需要對穿刺部位的出血與血腫情況進行綜合評估，并且還需要對患者生命體征、心理狀況、床上排便的情況、睡眠情況與安全措施落實情況進行嚴密觀察。②明確上述內容后需要及時連接心電監護設備，以便對患者的生命體征情況進行觀察，若穿刺部位出現出血與血腫等不良情況，需要予以及時有效的處理。③對患者進行健康宣教，包括護理的方法與意義等，同時指導患者術后對術側肢體進行運動，在嚴格遵醫囑的情況下為患者用藥，并告知患者正確的用藥方式。(3)入院第3～5天：①對患者的臨床癥狀進行評估，包括胸悶胸痛的時間、部位、性質、緩解方式等，之后對患者的生命體征、心理狀況、床上排便的情況、睡眠情況與安全措施落實情況進行觀察。②輔助患者采取平臥體位，確保其穿刺部位保持干燥狀態；避免進行劇烈運用；在臥床休息期間，每2 h輔助患者進行1次翻身，避免發生壓瘡等不良情況；若患者的病情允許則可輔助患者進行下肢主動運動；嚴格記錄患者24 h內的生命體征的波動情況，并對其吸氧；使患者擁有良好的睡眠，以保持良好的精神狀態。③需要向患者及其家屬講解關于治療飲食調配、便秘的預防的相關內容，告知其藥物的作用與用藥過程中的注意事項，以加強對患者的保護；同時還需要告知家屬使患者食用清淡易消化、低鹽低脂的食物。(4)入院第6～13天：①對患者的床癥狀改善情況、生命體征、皮膚狀況、心理狀況、二便情況、睡眠情況進行全面綜合評估，同時還需要全面了解患者的用藥情況。②嚴格記錄患者是否出現胸悶或疼痛狀況；定時對患者的生命體征進行評估，若出現異常波動，需要予以及時處理；在家屬的輔助下使患者進行床邊、病房內、走廊活動，并且需要在患者所能夠承受的范圍內進行性，為避免患者發生跌到現象，需要做好患者的安全防護。③向患者詳解講解誘發心肌梗死的相關因素，對其進行健康指導，并對患者的飲食進行規范。(5)入院第14～15天：出院前護理人員對患者進行良好的出院指導，告知其保持良好的心態，保持規范的飲食習慣，嚴格遵醫囑用藥，避免頻繁更換藥物，加強體育鍛煉，以便能夠增強機體免疫力，若感覺不適，家屬需要及時陪同患者回院復查，避免產生不良事件。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者護理前及護理2 w后的SAS評分與SDS評分情況。運用焦慮自評量表〔10〕評估患者焦慮程度，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；運用抑郁自評量表〔11〕評估患者抑郁程度，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。(2)臨床護理總有效率：不良癥狀消失，恢復正常的心功能為顯效；不良癥狀有所改善，心功能基本恢復正常為有效；不良癥狀未改善，心功能未恢復正常為無效。(3)臨床護理滿意度：由護士長制定評分標準，滿意75～100分，一般滿意60～74分，不滿意>60分。(4)健康知識掌握情況：①完全掌握，患者完全明確疾病知識與護理內容；②基本掌握，患者基本上明確疾病知識與護理內容；③未掌握，患者未明確疾病知識與護理內容。(5)住院時間、臥床時間、住院費用。(6)兩組患者的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者護理前及護理2 w后SAS、SDS評分比較

與護理前相比，護理2 w后試驗組的SAS評分與SDS評分明顯降低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前及護理2 w后的SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者臨床護理總有效率比較

試驗組臨床護理總有效率明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床護理總有效率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者臨床護理滿意度比較

試驗組臨床護理滿意度明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床護理滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者健康知識掌握率比較

試驗組健康知識掌握率明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者健康知識掌握率比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者住院時間、臥床時間、住院費用比較

試驗組的住院時間、臥床時間明顯較短，住院費用明顯較低，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者住院時間、臥床時間、住院費用比較

2.6 兩組患者并發癥發生率比較

試驗組的并發癥發生率明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

近年來急性心肌梗死的發生率呈不斷上升趨勢，對患者具有較大的不良影響〔12〕。研究顯示，急性心肌梗死的病情變化不僅與藥物治療具有較大關聯，同時還與護理措施具有較大關聯〔13〕。目前雖然臨床中能夠對該疾病進行良好的治療，但為提升患者的治療效果，則需要對其予以良好的護理照顧〔14〕。但因缺少技術條件的支持，使得常規的護理模式效果欠佳〔15〕。

隨著技術條件的不斷改進，目前臨床護理路徑模式已成為常用模式。臨床護理路徑的主要護理理念是以患者為中心，并且將創新作為靈魂，以現代護理觀作為指導，從而能夠滿足護理需求，最終提升患者的護理效果〔16-18〕。本研究中護士長通過查閱相關的文獻資料，并聯合醫師共同制定了臨床護理路徑表，從患者入院開始便按照相關的護理內容對患者實施護理照顧，直至患者順利出院〔19-21〕。與常規的護理模式相比，臨床護理路徑模式具有更加顯著的護理效果〔22〕。本研究結果顯示，患者的SAS、SDS評分明顯降低，臨床護理總有效率、臨床護理滿意度與健康知識掌握率均明顯升高，住院時間、臥床時間明顯較短，住院費用明顯較低，并發癥發生率顯著降低。原因在于護理人員能夠堅持以患者為中心，同時自患者入院至出院期間，能夠嚴格按照不同的時刻對患者的病情進行評估，并且采取具有針對性的護理與健康知識的宣導，從而加強患者及其家屬的了解，最終使其獲得良好的護理效果。

綜上所述，本研究認為臨床護理路徑在急性心肌梗死患者中的應用具有良好效果，不僅能夠降低SAS評分、SDS評分、住院費用與并發癥發生率，同時能夠提升臨床護理總有效率、臨床護理滿意度與健康知識掌握率，縮短住院時間、臥床時間，可作為目前首選的護理模式。但護理人員仍然需要聯合醫師對該種護理模式進行不斷地豐富與完善，同時進一步加強對護理人員的培訓，使其提升護理技能，從而使患者獲得更進一步的護理效果，遠離疾病困擾。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突