隨訪系統聯合微信公眾號的“互聯網+”早產兒 延續護理的應用效果

黃倩怡 譚瑞貞 黃朝梅 喻林芝 廖雪玲 鄧露

佛山市婦幼保健院 528000

早產兒是指出生胎齡小于37周或者259 d的新生兒〔1〕，全球發生率為9.6%〔2〕，我國發生率為5.0%～10.0%左右〔3-5〕。早產兒由于發育未成熟，可存在發育遲緩，易患病、功能障礙等健康問題，他們一直是全球公共衛生關注的重點。研究表明，院外延續護理服務可促進早產兒體格、神經運動和智能發育，降低再入院率，提高家屬育兒技能等〔6-15〕。然而，目前以家庭訪視、電話隨訪、個案管理等形式的早產兒延續護理服務受限于時間、空間、人力、成本等因素，實施和效果不盡理想。但隨著“互聯網+”醫療的運用日趨廣泛，互聯網技術因其突破時間和空間的限制，已逐漸被應用于早產兒延續護理領域。本研究通過“醫患通隨訪系統”和醫院微信公眾號平臺，提供“互聯網+”早產兒延續護理服務，比較互聯網技術和電話隨訪在早產兒延續護理的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4～9月在佛山市婦幼保健院新生兒科住院的早產兒為研究對象。納入標準：①出生胎齡<37周，②無窒息史，③早產兒符合該院新生兒科出院標準，④家屬同意參與本研究，⑤家長會使用該院微信公眾號。排除標準：有先天性畸形、代謝性、遺傳性疾病和外科手術術后的早產兒。按上述標準入選120例，采用隨機數字表法隨機分為試驗組和對照組，每組60例。兩組早產兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組早產兒一般資料比較

1.2 研究方法

本研究已獲得佛山市婦幼保健院倫理委員會批準。兩組早產兒住院期間均按早產兒常規護理并給予發展性照顧；出院前由護理組長對家屬進行早產兒家庭護理健康宣教，內容包括體溫管理、喂養、沐浴及撫觸、病理狀態識別、早期干預、預防接種及隨訪計劃等；出院后給予早產兒延續護理，時間至早產兒矯正月齡6個月。

1.2.1對照組干預方法 對照組由護理人員對早產兒家屬進行電話隨訪：①安排責任護士對家屬電話隨訪，出院后1 w、1個月、3個月、6個月；②隨訪內容包括：早產兒生長發育、喂養、疾病情況、用藥、預防接種、門診隨訪提醒等；③針對家屬反饋的問題進行健康宣教與就醫指引。

1.2.2試驗組干預方法 試驗組由護理人員通過“醫患通隨訪系統”和醫院微信公眾號平臺提供“互聯網+”早產兒延續護理，“醫患通隨訪系統”為護理人員操作后臺，醫院微信公眾號為家屬接收信息前臺。具體如下。

1.2.2.1成立“互聯網+”早產兒延續護理管理小組 小組長由本科室護士長擔任，成員包括新生兒專科醫生、護理人員和網絡工程師。①護士長和新生兒?？漆t生負責健康教育內容的審核；②護理人員在“醫患通隨訪系統”設置隨訪問卷和健康教育內容，選擇相應的早產兒家屬，發送隨訪問卷和健康教育信息，并與早產兒家屬進行交流或解疑等；③網絡工程師負責“醫患通隨訪系統”和醫院微信公眾號平臺的信息連接，平臺操作培訓、平臺定期維護和信息技術支持。

1.2.2.2實施“互聯網+”早產兒延續護理 護理人員：①制定早產兒隨訪計劃；②在“醫患通隨訪系統”建立系統化的宣教知識庫和各階段隨訪問卷；③指導家屬綁定醫院微信平臺，進行醫院微信公眾號的使用介紹；④根據隨訪計劃，通過“醫患通隨訪系統”向早產兒家屬發布健康教育信息，內容包括保暖、喂養、輔食添加、預防接種、早期干預等(家屬使用手機通過關注醫院微信公眾號綁定早產兒住院號，即可接收信息)；⑤定期發送隨訪問卷，提醒進行線上早產兒生長發育健康監測；⑥護理人員根據監測和問卷結果，發送相應健康指導，推薦護理特需門診復診；⑦護理人員每月回答家屬反饋的問題和推送相關健康教育文章；⑧發送復診提醒、護理特需門診及兒保門診隨訪時間、醫生開診及號源情況等。

1.3 評價指標

1.3.1比較兩組早產兒不同時間階段體重 出生6個月內體重，取矯正胎齡40周、1月、3月、6月齡，共4個時間點的資料分析。

1.3.2比較兩組早產兒出院后6個月內再入院率及隨診依從率 再入院率計算公式為：二次入院早產兒例數/早產兒總例數×100%。隨診依從率計算公式為：按時隨診早產兒例數/總早產兒例數×100%。按照我院高危兒隨訪管理要求，前半年每月隨訪1次(1、2、3、4、5、6月)，后半年每2個月隨訪1次(8、10、12月)。每次都來院復診則為按時復診，未復診次數1次及以上則為未按時復診。

1.3.3比較兩組早產兒家長對延續護理相關知識的掌握情況 采用科室自制問卷調查表進行問卷調查，問卷包括早產兒的家庭護理、體格發育監測、早產兒喂養、常見疾病預防、神經運動觀察相關知識5個方面的問題，共25題，每題4分，總分100分。

1.3.4比較兩組早產兒家長對延續護理滿意度 采用科室自行設計的早產兒家長滿意度調查表評估患兒家長對延續護理的滿意度。調查內容包括隨訪期間提供家庭護理知識是否有幫助，隨訪期間是否解決您心中的疑慮/擔憂或實際問題，您對隨訪期間醫護工作態度是否滿意，您對醫護人員隨訪診療過程是否滿意，您對醫療服務的整體評價5個方面。該表共5個條目,采用Likert 5 級評分法,備選答案為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意,分別賦予1～5分,總分25分,分數越高表明對醫療服務的滿意度越高。

1.4 質量控制

對照組質量控制按醫院質量控制要求執行。試驗組在對照組的基礎上，護士長每周檢查護理人員實施“互聯網+”延續護理服務的工作情況，了解家長掌握醫院微信公眾號使用情況，護理人員使用“醫患通隨訪系統”情況，發送健康宣教內容是否合適，隨訪問卷是否按時發送情況等。每月組織護理人員開座談會，交流實施心得，提出實施中的困難，由護士長、信息中心協調和解決。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行錄入和分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例數、百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒不同階段體重情況比較

在矯正胎齡40周至6月齡時，兩組早產兒的體重比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)，試驗組早產兒體重均大于對照組。見表2。

表2 兩組早產兒不同階段體重情況比較

2.2 兩組早產兒再入院率及隨診依從率比較

兩組早產兒再入院率低于對照組，隨診依從率優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組早產兒再入院率及隨診依從率比較(n)

2.3 兩組早產兒家長對延續護理相關知識的掌握情況及護理滿意度比較

兩組早產兒家長對延續護理相關知識的掌握情況及護理滿意度優于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組早產兒家長對延續護理相關知識掌握情況及護理滿意度得分比較(分，

3 討論

3.1 “互聯網+”早產兒延續護理對早產兒的影響

隨著醫學技術的不斷發展，早產兒的存活率逐年上升趨勢，同時NICU開展的早產兒精細化管理能夠改善早產兒的近期生長發育指標〔16〕。但早產兒出院后面臨的健康問題卻極大地影響著其生存質量，他們迫切需要長期的康復促進、健康指導、風險防護等院外延伸護理。延續護理是住院護理服務的延伸，有助于改善早產兒的生存質量〔17〕。本研究通過微信平臺定時發送健康教育內容和隨訪問卷，進行線上健康監測，給予個性化指導，實時反饋信息和解答疑惑，使早產兒家屬便捷地獲得宣教內容，及時與護理人員進行信息交換，有利于他們對健康知識和技能的掌握和實施，科學的喂養方式,促進早產兒的矯正胎齡40周至6月齡的體質量的增長。研究結果說明實施隨訪系統聯合微信公眾號平臺的“互聯網+”早產兒延續護理的應用能促進早產兒的生長發育，減少早產兒發病率。

3.2 “互聯網+”早產兒延續護理對早產兒家屬的影響

“互聯網+”醫療是以互聯網為載體、以信息技術為手段，與傳統醫療健康服務深度融合而形成的一種新型醫療健康服務業態的總稱〔18〕。微信平臺作為一種新型媒介傳播方式，已逐步應用到各個領域當中。研究指出，微信平臺能拓展延續護理的服務范圍，利于護理人員對患者提供持續的跟蹤隨訪〔19〕。隨訪系統與HIS護士工作站信息互連互通，可查閱患兒基本信息，對患兒進行篩選和指定發送信息，更具有針對性和個性化。本研究以醫院微信公眾號為家屬接收信息的前臺，以“醫患通隨訪系統”為護理人員操作后臺，實施“互聯網+”早產兒延續護理服務，早產兒家屬更能按時隨訪，更能加強家屬學習意愿。由于利用了互聯網技術便利、快捷、高效等特點，結合醫院微信公眾號平臺權威可靠、用戶黏度高、關注度強的優勢，更能讓早產兒家屬與醫院能保持密切的、穩定的聯系，提高早產兒家長對延續護理相關知識的掌握，改善其家庭護理質量，達到預防疾病，降低再次入院率。研究顯示兩組隨診依從率與家長對延續護理相關知識的掌握情況，差異均存在統計學意義，“互聯網+”延續護理能夠提高家屬相關知識的掌握及隨診的依從率，從而可以早期識別早產疾病發生，及早干預，減少再次入院率。

3.3 “互聯網+”早產兒延續護理對延續護理滿意度的影響

實施“互聯網+”早產兒延續護理，利用微信平臺發布早產兒喂養，疾病早期識別，邀請家屬加入微信群等措施，增加家屬的育兒經驗交流，通過微信平臺指導，減少母親的產后焦慮〔20〕，促進乳汁分泌，利于早產兒的生長發育。護理人員通過利用微信支持發送文字，圖片等特點，故能及時有效進行健康知識的宣教、指導、咨詢等工作，提升家屬對家庭延續護理的滿意度。

4 小結

本研究顯示，“互聯網+”在早產兒延續護理中的應用，可以促進早產兒生長發育，降低再入院率，提高家屬隨診依從性、早產兒護理相關知識水平和滿意度。本研究的局限性在于研究對象均來源于同一家三甲婦幼保健院的早產兒，具有一定局限性?！盎ヂ摼W+”在早產兒延續護理中的應用，需要以先進的信息化建設為支撐，標準化的工作流程為指引，系統化的宣教知識庫為保障，在未來實踐中，還需護理人員、信息技術人員通力合作，發揮信息化在延續護理服務中的優勢，以滿足早產兒的健康需求。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突