以等級醫(yī)院評審為抓手，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

汪凱文，鄭志濤，鄭周紅

齊齊哈爾市第一醫(yī)院醫(yī)務科，黑龍江齊齊哈爾 161000

在醫(yī)院的綜合實力與整體服務水平的評價工作開展中，等級醫(yī)院評審是非常重要的手段，其具有全方位、多維度等特點，能夠涵蓋醫(yī)院管理的各個層次，所以基于等級醫(yī)院的具體標準對醫(yī)院的各方面進行評價，醫(yī)院的整體實力表現(xiàn)和服務水平體現(xiàn)會更加全面。現(xiàn)階段，為了助推各個地區(qū)的醫(yī)療發(fā)展，不同的省份制定并實施了等級醫(yī)院評審實施細則，在落實的過程中，通過應用追蹤方法、重視管理工具的使用、強調(diào)基礎(chǔ)質(zhì)量管理、提升后勤保障能力等多項舉措對醫(yī)院評審工作進行總體提升。在評審工作的具體開展中，由專業(yè)的評審小組分別對醫(yī)院的多個維度進行審核，同時基于醫(yī)護人員訪談、患者交流等方式了解醫(yī)院在患者服務方面的表現(xiàn)。基于新醫(yī)改的要求，評審工作的具體評價指標以及內(nèi)容等都做了相應創(chuàng)新，目的是要讓評審工作更好地助力高質(zhì)量醫(yī)院建設(shè)。

1 等級醫(yī)院評審工作地開展

等級醫(yī)院評審工作是助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要手段，所以在實踐中要積極落實等級醫(yī)院評審工作，而且要保證等級醫(yī)院評審工作的專業(yè)性和有效性。結(jié)合目前的實踐做分析，要體現(xiàn)等級醫(yī)院評審工作的專業(yè)性、科學性和有效性，需要對如下工作進行強調(diào)。

（1）在工作實踐中需要對等級醫(yī)院評審的標準進行深刻領(lǐng)會。在等級醫(yī)院評審工作的具體開展中，醫(yī)院可以結(jié)合上一輪的評審工作經(jīng)驗和歷年來各級主管部門的專項檢查要求對新一輪的等級醫(yī)院評審工作進行分析和討論，并對要求和標準進行明確。在要求和標準明確的基礎(chǔ)上積極組織全員認真學習，對評審的每一條標準的核心要義做深刻理解，并基于標準來對自身工作差距進行分析，這樣可以針對性地制訂整改措施。另外，在工作實踐中還需要對相關(guān)文件，主要是各類標準和實施細則當中的內(nèi)容和要求進行明確，同時將其融入到日常工作當中，這樣可以更加準確地明確醫(yī)院的年度目標任務，從而將管理實踐中的難點、熱點問題等在醫(yī)院的各項工作中進行合理分工，同時實現(xiàn)責任強化。在分工合作和共擔責任的基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)院各部門的聯(lián)動，這樣可以使醫(yī)院的整體發(fā)展表現(xiàn)更好。

（2）強調(diào)應用追蹤方法地創(chuàng)新。在醫(yī)療機構(gòu)評審的現(xiàn)場調(diào)查工作中，追蹤方法地應用是非常重要的元素，所以需要對其進行強調(diào)。結(jié)合實踐做分析，從2006年開始，國際醫(yī)院認證聯(lián)合委員會（Joint Commission International,JCI）評審獲得了廣泛應用。對新的等級醫(yī)院評審工作進行分析，其更加看重的是患者的就醫(yī)體驗。為了更好地發(fā)揮追蹤方法在醫(yī)院管理實踐中的作用，醫(yī)院可以成立專門的追蹤小組。為了讓小組工作的專業(yè)性與可靠性獲得加強，小組內(nèi)成員需要包括院領(lǐng)導、科教、醫(yī)務、藥學、感控、護理、后勤等相關(guān)人員。在人員確定的基礎(chǔ)上運用追蹤工具實現(xiàn)無形到有形、程序到效果、決策到執(zhí)行、目標到方法以及定性到定量對臨床工作進行追蹤檢查。總的來講，強調(diào)追蹤方法的科學利用，這對于評審工作結(jié)果的真實性、可靠性和應用參考效果提升等有突出的現(xiàn)實價值。

（3）需要重視管理工具的有效利用。在等級醫(yī)院評審的過程中科學的利用品管圈、PDCA循環(huán)以及根因分析法等管理工具對醫(yī)院工作中發(fā)生的問題根源進行尋找，并基于根源制訂有效的改進策略，這樣，醫(yī)院工作的持續(xù)性進步表現(xiàn)會更加突出。在具體的工作實施中，醫(yī)院可以成立具有獨立性的醫(yī)療質(zhì)量管理部門，該部門的主要工作是對醫(yī)療工作質(zhì)量進行分析，并對臨床醫(yī)技科室的具體工作進行督促，這樣可以推動相關(guān)部門的管理進步。在管理工作落實中，要強調(diào)多舉措并行，要實現(xiàn)單病種工作的常態(tài)化，要對器械消毒等進行集中管理，進而達到消毒滅菌工作的集中和統(tǒng)一。結(jié)合醫(yī)院的實踐做具體分析，針對入組率低的現(xiàn)象，可以按照人、機、料、法、環(huán)和PDCA循環(huán)持續(xù)改進思路來對問題的產(chǎn)生原因做全面分析，并在原因基礎(chǔ)上針對性地制訂改進方案，同時對方案的落實效果等進行記錄和分析，這對于持續(xù)性提供優(yōu)秀經(jīng)驗有突出價值。

（4）進行基礎(chǔ)質(zhì)量管理的強化。就實踐分析來看，等級醫(yī)院評審標準在推動醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進方面發(fā)揮了重要的作用，而且等級醫(yī)院評審標準要求醫(yī)院和各個科室能夠建立具有綜合性的質(zhì)量與安全監(jiān)控機制，通過該機制的運行可以及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的缺陷以及潛在問題。就目前的基礎(chǔ)質(zhì)量管理強化來看，具體的措施為：①對患者安全目標做認真落實，針對醫(yī)療風險制訂科學的風險預防，并在實踐中積極提升全員溝通能力專項活動，這樣可以有效提升全員的溝通能力以及服務水平；②積極強調(diào)全程質(zhì)量管理，實現(xiàn)病情評估和干預工作的加強，對于非計劃的再入院和再手術(shù)需要做監(jiān)管加強。與此同時需要對電子病歷和處方的內(nèi)涵質(zhì)量進行提升，積極推進臨床路徑的電子化管理；③加強患者圍手術(shù)期間的管理，基于圍手術(shù)期的重點關(guān)注要點和患者的具體要求來進行管理改進，以此來縮短術(shù)前等待時間，加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，保證患者安全。

（5）關(guān)注培訓督查力度。在等級醫(yī)院評審標準的落實過程中，醫(yī)院可以積極邀請外院的專家對本院的具體工作進行模擬檢查，可以組織各類人員進行工作制度開展、崗位職責、行為規(guī)范、法律法規(guī)、培訓效果等多個方面評價及專項檢查，基于檢查的結(jié)果對比標準進行差異分析，并強調(diào)標準的積極落實。在模擬檢查工作的實施中，如果確定工具已經(jīng)達到了標準，那么需要關(guān)注達標部分的常態(tài)化運行，而且為了保證達標部分不再出現(xiàn)問題，需要周期性對其做檢查，這樣可以形成該部分工作的慣性運轉(zhuǎn)。對于尚沒有達到標準的工作部分，需要認真組織查漏補缺工作，要積極落實整改措施，要讓該部分內(nèi)容做持續(xù)性改進，爭取早日達到標準。在醫(yī)院各項工作達標的過程中，為了督促工作進步，需要制訂可行性計劃，并按照相關(guān)的要求穩(wěn)步推進計劃，這樣，醫(yī)院各個方面的工作可以實現(xiàn)管理有章法、崗位有要求。

（6）積極推進信息化建設(shè)進程。結(jié)合目前的工作實踐可知，信息技術(shù)在醫(yī)院管理工作中發(fā)揮的作用越來越顯著，所以為了推動醫(yī)院整體工作進步，需要積極加強醫(yī)院信息化工作。就目前的工作實踐來看，主要的措施為：①強化信息基礎(chǔ)建設(shè)工作。醫(yī)院可以構(gòu)建立足于臨床醫(yī)療、科學研究和運營管理為一體的信息平臺，而且在平臺建設(shè)的過程中可以通過互聯(lián)互通標準實現(xiàn)測評指標的確定和測評體系的完善性建設(shè)。在平臺建設(shè)和利用中可以構(gòu)建患者索引系統(tǒng)，同時還可以構(gòu)建能夠?qū)︶t(yī)院具體工作進行統(tǒng)一要求的管理系統(tǒng)。②醫(yī)院需要加快數(shù)據(jù)中心地建設(shè)和應用。在數(shù)據(jù)中心建設(shè)和應用的過程中需要讓數(shù)據(jù)中心具備輔助決策支持系統(tǒng)，同時還要具有臨床數(shù)據(jù)中心以及科研數(shù)據(jù)中心，這樣，數(shù)據(jù)中心的現(xiàn)實應用效果會更加突出。③要積極推進臨床輔助決策系統(tǒng)地建設(shè)，要利用知識庫以及人工智能技術(shù)等為醫(yī)生的具體決策提供參考，這樣，醫(yī)生的具體工作科學性和可行性表現(xiàn)會更加的突出。④需要構(gòu)建服務管理平臺，該平臺主要用于各個系統(tǒng)之間的交互規(guī)范管理，這對于醫(yī)院工作地協(xié)調(diào)等有突出現(xiàn)實意義。

（7）積極加強醫(yī)院后勤保障能力。對醫(yī)院建設(shè)工作進行分析后可知，后勤管理是不可忽視的部分，其工作水平能夠?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及經(jīng)濟效益等產(chǎn)生直接影響，所以醫(yī)院的后勤保障系統(tǒng)是醫(yī)院治療質(zhì)量、核心制度落實的重要支撐體系，其重要性是不言而喻的。為了全面提升醫(yī)院后勤保障能力，在實踐中需要加強如下工作：①加強行政安全教育，并結(jié)合目前的醫(yī)療工作實踐積極開展應急演練，這樣，在真正發(fā)生緊急事故的時候，醫(yī)院后勤能夠迅速反應并提供相應保障。②要不斷的進行社會化管理模式的完善，要構(gòu)建具有完善性的服務評價體系。③需要大力推進后勤信息化建設(shè)，要強調(diào)智慧化后勤監(jiān)管平和以及醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)的順利使用，同時要對設(shè)備設(shè)施檔案進行完善，要關(guān)注全生命周期管理。④要積極強調(diào)科技力度的加強。醫(yī)院在實踐中需要關(guān)注重點設(shè)施地改造，要保證全院的監(jiān)控實現(xiàn)全覆蓋、無死角。⑤不斷對醫(yī)院發(fā)展的“大安全觀”進行強化，基于相關(guān)的國家標準對醫(yī)院的空調(diào)機房、配電房以及供電系統(tǒng)等進行安全分析與強調(diào)，從而使這些系統(tǒng)能夠在安全基礎(chǔ)上更好的服務醫(yī)院的實踐工作。通過這些工作地加強，后勤保障能力會獲得顯著提升。

2 基于等級醫(yī)院評審的醫(yī)院發(fā)展成效

以等級醫(yī)院評審工作為抓手對醫(yī)院的具體工作改進和發(fā)展進行加強，醫(yī)院的各方面工作會取得長足發(fā)展，具體表現(xiàn)為如下幾方面。

①在等級醫(yī)院建設(shè)評審工作開展大背景下，醫(yī)院積極開展自查自審工作，并將“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”作為工作指導方針，同時將等級評審和醫(yī)院“能力作風建設(shè)”結(jié)合作為目標，實現(xiàn)了日常工作的有機融合，同時推動了PDCA持續(xù)改進理念在各項工作中地落實。醫(yī)院黨委對具體工作進行了統(tǒng)一部署，并進行了全院動員，最終實現(xiàn)了全員參與、全力以赴。各級管理工作人員以及各個部門基于等級醫(yī)院評審細則做逐條梳理，并實現(xiàn)了對自我工作的糾正，尋找差距、明確短板，進而實現(xiàn)了對醫(yī)院整體管理能力和水平的科學認知。

②為了達到等級醫(yī)院評審的標準，醫(yī)院基于等級評審工作實施方案和配套措施成立了等級醫(yī)院評審工作領(lǐng)導小組。在小組中，黨委書記是組長，院長是副組長，相關(guān)職能部門的負責人是成員。為了領(lǐng)導監(jiān)督評審工作完成，促進醫(yī)院自身發(fā)展，小組內(nèi)部進行了分工，并有職能部門組織實施，同時由各個科室的主任負責科室骨干工作。不僅如此，醫(yī)院在質(zhì)量考評辦公室全員參與的基礎(chǔ)上進行了醫(yī)療、護理、感控、信息、行政管理等方面的專業(yè)人員抽調(diào)，以此形成迎評辦公室，同時分設(shè)醫(yī)療、護理、感控、數(shù)據(jù)、藥學、管理、科教、醫(yī)學工程、后勤、信息10個專項小組。每個小組由聯(lián)絡員進行綜合協(xié)調(diào)，這使得醫(yī)院的整體氛圍明顯改善。

③基于等級醫(yī)院評審工作的開展，全院通過各種形式和渠道進行“淘寶取經(jīng)”。全院中層以上的干部統(tǒng)一參加全省的等級評審培訓，并利用線上線下的方式邀請省內(nèi)外專家進行等級評審工作相關(guān)條款的解讀以及培訓，同時在院內(nèi)開展了多種形式的培訓。就結(jié)果來看，培訓的頻次比較高，而且參與人數(shù)比較多，這使得整個醫(yī)院的整體面貌發(fā)生了顯著變化。

④醫(yī)院迎評辦每周開展兩次常態(tài)化工作例會，在工作會議上各個小組對工作進度進行匯報，比如工作總結(jié)、下周部署以及重點解決難題等都需要在會上報備。同時，醫(yī)院還召開了專項會議，積極推進各項迎評工作開展，目的是為了保證工作質(zhì)量提升。與此同時，醫(yī)院每周會開展1次面向院長的工作情況匯報會議，在會議上會提出意見，尋找醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展方向。此外，醫(yī)院還成立了專門的審核小組，有院長以及副院長牽頭，同時抽調(diào)多名業(yè)務能力突出的專家參與。審核小組進入醫(yī)院，通過走訪、詢問等方式對醫(yī)院各個科室的工作等進行巡檢，發(fā)現(xiàn)不足的地方會及時提出改正的意見，這項工作地開展使得醫(yī)院本身的工作優(yōu)化效果更加顯著。

總的來講，開展醫(yī)院等級評審工作實際上就是基于等級標準對醫(yī)院進行全面的考評。結(jié)合此次醫(yī)院迎評工作的具體實施來看，通過迎評工作的組織開展，醫(yī)院過去工作中的諸多工作問題得到了解決，而且醫(yī)院將工作的核心放在了“為患者服務”方面。立足于“患者服務”目標，醫(yī)院的各項工作開展進行了優(yōu)化，并強調(diào)醫(yī)患矛盾地解決。從最終的結(jié)果來看，醫(yī)院在醫(yī)患矛盾處理方面獲得了不錯的效果，受到了患者和家屬的一致好評，上級部門對醫(yī)院的工作也予以了肯定。

3 醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的思考

基于醫(yī)院等級評審工作對醫(yī)院的發(fā)展進行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在發(fā)展的過程中受比較多因素的影響，所以要真正推動醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，必須要對影響要素進行明確，而且要基于影響要素制訂具有可行性的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略以及方案，這樣，醫(yī)院的具體發(fā)展表現(xiàn)才會更加突出。結(jié)合目前的實踐，醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展需要強調(diào)如下內(nèi)容。

①醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展中，指導思想發(fā)揮著重要的作用，理論是實踐的重要指導，如果理論存在問題，那么相應的實踐工作開展也會出現(xiàn)問題。以醫(yī)院的實踐工作為例，其根本目的是為患者服務，所以醫(yī)院的工作核心應該體現(xiàn)在“患者服務”方面，也就是說醫(yī)院的硬件設(shè)施建設(shè)、軟件提升等都需要以“患者服務”為根本思考方向，如果偏離這個方向，那么相關(guān)工作組織開展的實際效果會大打折扣。以醫(yī)院的設(shè)備采購為例進行分析，設(shè)備采購出發(fā)點是服務患者，從而使醫(yī)生的診斷、治療等更有效果。如果設(shè)備采購忽視了這一目的，那么設(shè)備的采購和應用效果會大打折扣，這對于醫(yī)院價值體現(xiàn)是非常不利的。總之，在醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展中，強調(diào)指導思想的正確性有突出現(xiàn)實意義。

②在醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展中，管理工作的重要性是不言而喻的，所以需要加強對醫(yī)院的管理。就醫(yī)院的管理工作開展來看，一方面是執(zhí)行制度管理，即通過科學、有效的制度落實來保證醫(yī)院工作秩序，從而使醫(yī)院的具體服務環(huán)境獲得顯著好轉(zhuǎn)。另一方面是實施人性化管理。在醫(yī)院的工作實踐中，醫(yī)生和護士的工作效果會影響醫(yī)院的服務水平，所以在管理中需要將“人員主觀能動性”調(diào)動作為管理實施的主要參考。基于醫(yī)護人員主觀能動性調(diào)動對管理措施的具體落實做人性化分析，這樣可以讓醫(yī)護人員在提供服務時更加主動，患者能夠感受到醫(yī)護人員更熱情的服務，醫(yī)患矛盾會有效解決，患者對醫(yī)院工作的滿意度會獲得顯著提升。

③在醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展中，需要積極強調(diào)設(shè)備、技術(shù)等存在的價值，而且要不斷進行設(shè)備、技術(shù)地更新，這樣，醫(yī)院服務患者的技術(shù)、設(shè)備條件會更好，為良好服務奠定基礎(chǔ)。從目前的醫(yī)療實踐來看，部分醫(yī)院的醫(yī)護人員對待患者的態(tài)度是非常好的，但是一些疾病的診斷和治療卻需要先進的技術(shù)和設(shè)備，在這樣的大環(huán)境下，僅僅強調(diào)醫(yī)護人員的一腔熱血是難以解決問題的。正所謂“巧婦難為無米之炊”，醫(yī)院只有具備了先進的技術(shù)和設(shè)備，才能夠在為患者提供服務的過程中表現(xiàn)的更好，所以在醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展中，要不斷地進行先進技術(shù)的引入，要強調(diào)購置現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，這樣，醫(yī)院的具體工作開展效果會更加突出。

4 結(jié)語

綜上所述，在目前的社會實踐中，醫(yī)院是社會公共醫(yī)療服務體系中不可缺少的組成部分，其在維護公共醫(yī)療安全，保證人民生命健康方面發(fā)揮著重要的作用，因此在實踐中需要做好醫(yī)院的建設(shè)工作，同時需要強調(diào)加強醫(yī)院的服務效果。對醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展做分析可知，影響醫(yī)院發(fā)展的要素是比較多的，比如設(shè)備、技術(shù)、醫(yī)護人員、管理制度等，這些要素分別作用于醫(yī)院的實踐工作中，會對醫(yī)院的具體價值發(fā)揮產(chǎn)生影響，所以在高水平醫(yī)院建設(shè)的過程中需要積極討論不利影響要素，并強調(diào)規(guī)避消極影響要素。等級醫(yī)院評審是現(xiàn)階段醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展過程中備受關(guān)注的內(nèi)容，是全方位、多角度評價醫(yī)院綜合服務水平的一項工作，在助推醫(yī)院高質(zhì)量、高水平發(fā)展方面體現(xiàn)重要價值。文章分析討論以醫(yī)院等級評審為抓手推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的具體工作執(zhí)行，并對醫(yī)院在等級評審工作中的行為利用和結(jié)果取得進行總結(jié)，同時思考醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的各類要素掌控，目的是要為當前的醫(yī)院建設(shè)工作提供指導和參考。