圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療中曼月樂和安宮黃體酮的效果對照分析

丁洪平

如皋市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇如皋 226531

異常子宮出血有高發(fā)性，該病常在排卵異常、卵巢損傷后出現(xiàn)，部分患者在子宮息肉狀態(tài)下也會出現(xiàn)此癥狀。當此癥狀出現(xiàn)在圍絕經(jīng)期時，高危因素則是卵巢功能衰退以及激素分泌障礙等，該機制下會降低內膜生長周期性，血管潰爛風險較高，常有經(jīng)期異常表現(xiàn)，若耽誤治療，會造成貧血等問題，還會造成圍絕經(jīng)期抑郁等，需重視子宮出血的治療[1-3]。安宮黃體酮在臨床中使用頻繁，僅需指導出血患者口服即可，能維持較好的子宮內膜萎縮狀態(tài)，可在血管生成期間發(fā)揮抑制作用，能保持良好的子宮微循環(huán)狀態(tài)。但圍絕經(jīng)期本身就有代謝問題，長期使用安宮黃體酮存在較多不良事件，除睡眠問題外，還可能出現(xiàn)骨質疏松等，均會降低出血患者的接受度。近年，曼月樂得到普及，其可拮抗內膜組織，能控制內膜組織的增生情況，達到較好的腺體萎縮狀態(tài)，可阻礙內膜血管的增生，降低內膜厚度，維持較好的內膜狀態(tài)，減輕異常子宮出血癥狀[4-6]?；诖?，本文方便選取2020年11月—2021年11月如皋市第三人民醫(yī)院收治的48例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對象，對比曼月樂、安宮黃體酮的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的48例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對象，入選時記錄順序，以此設置成參考組和治療組，每組24例。參考組：病程4～31個月，平均（17.86±2.69）個月；年齡42～56歲，平均（49.64±1.85）歲。治療組：病程5～32個月，平均（18.03±2.17）個月；年齡43～57歲，平均（50.26±1.93）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)院內醫(yī)學倫理委員會通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合圍絕經(jīng)期異常子宮出血鑒別標準者；不存在宮頸器質性病變者；簽署知情同意書者；單純性增生病變者；此前無異常子宮出血史者。

排除標準：此前4周有激素治療史者；存在曼月樂置入禁忌證者；臟器衰竭者；安宮黃體酮過敏者；全身性炎癥病變者。

1.3 方法

參考組：安宮黃體酮（國藥準字 H33020715）治療，確保出血患者無過敏情況后，針對患者進行內膜診刮治療，此措施結束14 d時口服該藥，在單次10 mg的劑量下于晨間口服，各出血患者均口服10 d，觀察各患者的出血情況，15 d后再次口服黃體酮，時間控制在12周，此期間監(jiān)測患者的經(jīng)期情況。

治療組：曼月樂（國藥準字 J20140088）治療，確保出血患者無禁忌證后，在經(jīng)期后3～7 d時，在患者的宮腔內放置曼月樂，調整位置，符合曼月樂治療需求即可。

1.4 觀察指標

（1）經(jīng)期情況：需針對各出血患者記錄月經(jīng)量，同時要行陰道超聲檢查，掌握各患者的子宮內膜厚度，以此判斷預后。

（2）性激素指標：針對各出血患者采集靜脈血，采集完成后行一系列操作，最終在放射免疫法下進行檢測，涉及的指標除雌二醇外，還包括卵泡刺激素。

（3）生化指標：出血患者采集靜脈血，涉及的血常規(guī)指標有2項，血紅蛋白和紅細胞比容，經(jīng)此能判斷異常出血對患者血常規(guī)的影響。

（4）有效性：①內膜厚度經(jīng)檢測后和正常相同，不存在異常子宮出血問題，即治愈。②內膜厚度經(jīng)檢測后好轉，至少降低30%，存在輕微異常子宮出血問題，即好轉。③內膜厚度經(jīng)檢測后未好轉，存在嚴重異常子宮出血問題，即無效。有效率=（好轉例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經(jīng)期情況比較

治療前，兩組子宮內膜厚度及月經(jīng)量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組子宮內膜厚度及月經(jīng)量均得到降低，且治療組比參考組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表 1 兩組患者經(jīng)期情況對比(±s)Table 1 Comparison of menstrual period between the two groups of patients(±s)

表 1 兩組患者經(jīng)期情況對比(±s)Table 1 Comparison of menstrual period between the two groups of patients(±s)

組別治療組（n=24）參考組（n=24）t值P值子宮內膜厚度（mm）治療前13.45±2.09 13.18±2.75 0.383 0.704治療后6.91±0.84 8.12±1.03 4.460<0.001月經(jīng)量（mL）治療前145.82±9.03 145.66±9.81 0.059 0.953治療后31.04±5.29 38.73±5.44 4.965<0.001

2.2 兩組患者性激素水平比較

治療前，兩組雌二醇及卵泡刺激素對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組雌二醇及卵泡刺激素均降低，且治療組低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表 2 兩組患者性激素水平對比(±s)Table 2 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients(±s)

表 2 兩組患者性激素水平對比(±s)Table 2 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients(±s)

組別治療組（n=24）參考組（n=24）t值P值雌二醇（pmol/L）治療前485.64±21.59 485.92±21.08 0.046 0.964治療后203.15±14.96 241.87±14.66 9.056<0.001卵泡刺激素（U/L）治療前13.96±1.21 13.88±1.35 0.216 0.830治療后9.81±1.03 11.23±0.95 4.965<0.001

2.3 兩組患者生化指標比較

治療前，兩組血紅蛋白及紅細胞比容對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血紅蛋白及紅細胞比容均提升，且治療組優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表 3 兩組患者生化指標對比(±s)Table 3 Biochemical indices were compared between the two groups of patients(±s)

表 3 兩組患者生化指標對比(±s)Table 3 Biochemical indices were compared between the two groups of patients(±s)

組別治療組（n=24）參考組（n=24）t值P值血紅蛋白（g/L）治療前95.23±9.06 95.85±9.44 0.232 0.818治療后120.61±5.43 114.97±5.82 3.471 0.001紅細胞比容（%）治療前23.68±3.01 23.50±3.49 0.191 0.849治療后34.23±2.91 31.88±2.15 3.182 0.003

2.4 兩組患者有效性比較

治療組有效率（95.83%）比參考組（66.67%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表 4 兩組患者有效性對比[n(%)]Table 4 Efficacy comparison between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期有特殊性，此期間存在代謝紊亂的情況，卵巢功能處于持續(xù)衰退的階段，無法保持平衡的激素分泌，在各因素作用下，刺激到腦部皮層，且在排卵功能異常狀態(tài)下，常增加異常子宮出血問題[7-9]。持續(xù)性出血會增加機體血紅蛋白的流失，有貧血、內膜增厚等癥狀，預后較差。為維持正常的子宮功能，臨床常行安宮黃體酮治療，其作為孕激素，適用范圍廣，經(jīng)治療后能縮短子宮內膜的萎縮時間，抑制血管增生，可維持良好的子宮微環(huán)境，達到較好的凝血機制，以控制子宮出血情況。但圍絕經(jīng)期女性本身就有較嚴重的機體損傷，經(jīng)該藥治療存在失眠、骨質疏松等問題，會降低子宮出血治療安全性，需調整各圍絕經(jīng)期患者的治療方案[10-12]。

近年來曼月樂的應用逐漸受到重視，此類宮內節(jié)育器的主要作用體現(xiàn)在避孕，以往在避孕女性中使用較多，現(xiàn)階段逐漸應用在異常子宮出血的治療中。將曼月樂向患者的宮腔內置入后，能維持穩(wěn)定的左炔諾孕酮釋放效果，直接在宮腔內發(fā)揮作用，經(jīng)內膜位置的毛細血管吸收后，可縮短見效時間，快速緩解子宮出血問題。且該藥濃度較低，在抑制內膜出血的同時，不會對患者的卵巢功能產(chǎn)生負面影響，能提高子宮出血的治療安全性[13-15]。本研究中，治療組有效率（95.83%）比參考組（66.67%）高（P<0.05）。王瑛等[16]的研究中，A組有效性（93.33%）比B組（73.33%）高（P<0.05）。即曼月樂環(huán)有效性更高。曼月樂使用后，能在內膜增生過程中發(fā)揮拮抗作用，此機制下可加速內膜腺體的萎縮，可保護內膜組織，在血管增生中發(fā)揮阻礙作用，也能緩解患者的間質水腫等情況，利于降低子宮內膜厚度，以此緩解異常子宮出血問題。左炔諾孕酮的釋放，能加速內膜的轉化，可減輕異常出血癥狀，也能控制經(jīng)出血期量。在曼月樂使用期間，能達到持久的左炔諾孕酮釋放狀態(tài)，經(jīng)宮頸置入后能減少口服藥物產(chǎn)生的首過效應，可提高藥物生物利用度，達到更為理想的子宮出血控制效果，維持良好的經(jīng)期狀態(tài)[17-18]。

綜上所述，曼月樂能在短時間內恢復子宮出血情況，能改善經(jīng)期狀態(tài)以及內膜厚度，保持穩(wěn)定的激素狀態(tài)，相比安宮黃體酮能達到更高的有效性。