康復評定一體化在膝骨性關節炎康復護理中的應用

石美英，江群明，黃琳森

1.福建中醫藥大學附屬康復醫院運動醫學科，福建福州 350001；2.福建省康復技術重點實驗室，福建福州 350001

康復評定一體化模式是描述病傷殘患者功能狀況的有效方法，可對康復治療效果進行定性和定量分析，為后期康復計劃的選擇提供可靠依據[1]。膝骨性關節炎以膝關節軟骨退變增生為特征，患者臨床表現為關節腫脹、疼痛和活動障礙，多見于老年群體，早期可對患者進行保守治療，后期需要手術介入，并對患者的康復效果進行評估[2]。相關研究結果表明，康復評定一體化措施應用效果顯著，能夠提高護理滿意度，改善患者膝關節功能與生活質量，因此，本研究隨機選取福建中醫藥大學附屬康復醫院骨科2019年1月—2020年1月收治的70例膝骨性關節炎患者作為研究對象，通過對照分析法開展研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的膝關節骨折患者70例作為研究對象，分為對照組和觀察組，各35例。

觀察組男18例，女17例；年齡50～82歲，平均（64.38±0.52）歲；病程3～10年。對照組男19例，女16例；年齡52～80歲，平均（64.25±0.38）歲；病程3～9年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床診斷為膝骨性關節炎患者；年齡>50歲的老年患者；患者本人同意，家屬簽署知情同意書[3]。排除標準：器官先天發育不足患者；精神障礙疾病患者；研究中途退出者；臨床資料不全者。

1.3 方法

對照組采取常規康復護理方案，對患者進行常規用藥護理，使用玻璃酸鈉注射液和氨基葡萄糖膠囊對患者進行康復治療[4]。為患者提供康復評定，根據其情況制訂康復護理計劃。護理人員做好病房查驗工作，監護患者遵醫囑行為，對患者進行健康知識普及護理，告知常規注意事項，并提供心理輔導，改善其緊張焦慮等負性心理[5]。

觀察組采取康復評定一體化護理措施，在常規護理基礎上，強化護理力度，為患者提供專業化康復護理方案。護理內容參考如下。

①成立康復一體化評定小組：小組成員主要是主治醫生、護士長、責任護士和基礎護士。患者入院后，為其提供連續醫療服務，強化細節管理，防范常見風險。為提升護理方案應用效果，相關人員應了解患者臨床資料，科學評估其膝骨性關節炎病情進展情況，并制訂全面的護理計劃。

②落實一體化護理措施：組織召開康復評定一體化工作會議，了解康復治療和檢查相關方法，并制訂系統、完善的管理制度，促使康復評定一體化護理方案落實。構建護理路徑，引導患者積極參與到康復護理實踐中[6]。護理人員應對膝骨性關節炎患者的疾病進展進行評估，制訂良好的康復護理方案，例如關節功能恢復練習、日常生活能力訓練等，為康復治療提供可行的指導措施。

③膝關節康復訓練：對患肢進行針對性訓練，確保患者處于仰臥位，促使其踝關節屈曲90°，然后伸直，反復練習。患者可緩慢抬高患肢，高度選擇為10 cm，維持10 s，放下患肢，進行常規按摩，反復訓練，觀察膝骨性關節炎臨床癥狀恢復情況[7]。整個康復訓練過程應堅持循環漸進原則，防止因過度訓練出現局部關節拉傷等不良事件。同時，應用康復評定一體化措施，為患者骨關節功能恢復提供全面保證[8]。

④護理效果評價：護理人員應對護理方案落實情況進行總結，根據患者臨床反應評價康復護理方案執行情況，根據評價結果指導目前康復護理工作，為患者構建科學有效的出院指導[9]。護理中，應確保院內護理和院外家庭護理聯動，制訂合理的護理效果評價指標，加快患者康復進程。

1.4 觀察指標

觀察統計兩組護理滿意度，分析兩組膝關節恢復情況和生活質量評分。

借助醫院自制護理滿意度調查問卷進行評估，分為非常滿意、滿意以及不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

膝關節功能評分總分為100分，主要觀察膝關節自由活動度、伸展度、患者行走能力，評分越高則說明護理效果越顯著[10]。

生活質量評分使用健康調查簡表（Medical Out?comes Study Item Short From Health Survey, SF-36），共計11項內容，總分66分，對患者生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感和精神健康等指標進行評價，得分越高則康復護理效果越顯著。

Berg平衡量表主要檢測患者起立和步行功能，其計分評價標準如下：0～20分表示患者平衡功能較差，需要輪椅輔助護理；21～40分患者存在一定平衡能力，需要在輔助下方可步行；41～60分表示患者平衡功能較好，可獨立行走。總分60分，得分低于40分提示存在跌倒風險[11]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理后的護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比Table 1 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients

2.2 兩組膝關節功能、生活質量及Berg平衡量表評分比較

觀察組膝關節功能、生活質量及Berg平衡量表評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關節功能、生活質量評分、Berg平衡量表評分對比 [(±s)，分]Table 2 Comparison of knee joint function, quality of life score and Berg balance scale score between the two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者膝關節功能、生活質量評分、Berg平衡量表評分對比 [(±s)，分]Table 2 Comparison of knee joint function, quality of life score and Berg balance scale score between the two groups of patients[(±s)，points]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值膝關節功能82.33±2.04 77.14±1.16 13.083<0.001 SF-36評分50.26±2.14 37.24±0.72 34.114<0.001 Berg平衡量表評分50.14±1.25 40.14±0.85 39.137<0.001

3 討論

膝骨性關節炎在臨床中發病率較高，屬于骨關節功能退行性改變疾病，具有病程長、治療難度大等特點[12]。臨床中根據患者病情狀況常選擇保守治療或手術介入療法。常規治療方案以止痛和理療為主，對患者骨關節進行恢復治療，術后需要對患者進行康復護理，改善患者生活質量[13]。膝骨性關節炎對患者生活能力造成不利影響，分析其主要原因是肌肉張力不足。肌張力是肌肉在靜息狀態下的緊張度，是肌肉組織發生的細小收縮變化，具有持續性和不隨意性特點，被認定為維持身體各種姿勢和正常運動能力的基礎[14-15]。在康復護理中，護理人員對相關指標進行評價，選取靜止肌張力、姿勢肌張力和運動性肌張力項目。對相關指標項目的準確判斷是明確膝骨性關節炎臨床癥狀改善情況的有效方法。

本研究中，觀察組護理滿意度為91.43%，顯著優于對照組（P<0.05）。馬圓圓[16]報道了護理路徑進行優化后的患者康復護理效果，研究對象為類風濕關節炎患者，結果表明患者護理滿意度為87%，顯著高于常規護理組（P<0.05），與本研究結果具有一致性。

臨床康復護理中應對影響患者關節活動的因素進行分析，其中包括生理因素和病理因素[17]。如在生理因素康復評價中評估患者關節弧度差、關節囊厚薄、韌帶強弱和主動肌力量，并對康復護理方案進行調整，提高康復護理效果。病理因素康復評價主要是觀察膝關節內異常和關節外異常情況。

本次研究中對患者膝關節功能進行評定，其中觀察組（82.33±2.04）分優于對照組（77.14±1.16）分（P<0.05），由此表明，康復一體化護理模式效果明顯。畢然然等[18]觀察了單髁置換術后患者膝關節的恢復狀況，并分析超早期康復護理的應用效果。研究表明，經過超早期康復護理干預，觀察組膝功能評分提高。

康復評定一體化護理模式將康復護理和效果評定結合起來，對患者膝關節功能恢復情況進行全面解讀，增加了實際護理效果。臨床中針對患者開展的康復護理，可增加其治療信心，降低不良因素影響。康復護理方案的選擇十分重要，應采取循環漸進式的護理方法，對患者進行有效干預[19]。護理人員選擇Berg量表評定患者行走站立能力，具體評定中，促使患者坐在有扶手功能的背椅上，引導其獨立完成站立。站穩后，可對患者行走狀況進行評估，整個測試工作需要在監督下開展，預防出現跌倒風險[20]。實際測試工作開展前，護理人員應引導患者熟練整個測試過程，確保康復評定一體化模式得到落實。為進一步提升臨床護理工作質量，相關人員需要優化患者膝骨性關節炎康復護理流程，促進其快速康復。

首先對患者膝骨性關節炎病情進展進行評估，根據評估結果制訂良好的康復護理計劃。其次，落實護理方案，對患者膝關節功能進行康復訓練，通過神經功能練習和肢體早期運動的方式鞏固護理效果[21]。康復訓練中，護理人員應評估患者膝關節最大限度活動范圍，促使其膝關節功能恢復，改善患者站立和行走能力，恢復膝關節活動功能。最后，評定整個護理工作效果，選定生理機能、軀體疼痛、基礎健康狀況、精力、社會功能、心理情感等指標，對護理效果進行系統全面評價，結合實際情況調整康復治療方案，使得護理效果達到最大化[22]。

本研究應用對照分析法，對照組采取常規康復護理方案，觀察組采取康復評定一體化護理措施，結果表明，觀察組護理滿意度提高，膝關節功能、SF-36量表評分和Berg量表評分均得到改善（P<0.05）。

綜上所述，在膝骨性關節炎臨床康復護理中，對患者采取康復評定一體化護理方案取得了良好效果，患者生活質量明顯提升、膝關節功能恢復進程加快。臨床護理中，相關人員應明確康復評定一體化的應用價值，對其進行科學應用，為膝骨性關節炎患者治療提供指導。