加速康復外科理念聯合循證護理在兒童圍術期飲食中的應用效果分析

鄭巧麗，莊軍霞，王春英

泉州市兒童醫院小兒外科，福建泉州 362000

兒童圍術期護理工作較為繁雜，由于不同年齡段兒童個體差異性，護理方案也有所不同，為順利推進手術工作，做好兒童圍術期護理工作，可進一步保證患兒的手術治療效果。在患兒圍術期須行飲食管理，通過飲食管理清除胃部內容物，以免在全麻時造成反流引起窒息。加速康復外科（fast track surgery, FTS）是以促進外科手術病例安全迅速康復的護理理念，該理念執行中以循證醫學為指導依據，優化護理操作，防控應激反應，促進高效恢復[1]。FTS理論認為，擇期手術前6 h內，不必限制患兒進食，術前2 h內可不限制飲水[2]。非必要禁食禁水易引起患兒情緒躁動，加重脫水和低血糖風險，影響術前機體準備，對術后應激反應防控具有消極影響[3]。循證護理與FTS護理臨床應用較廣，但聯合應用成效研究有限[4]。本文方便選取泉州市兒童醫院手術室2019年7月—2020年9月圍術期患兒81例，分析FTS循證護理飲食管理對圍術期患兒的護理影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院81例圍術期患兒為研究對象，以護理方法分為兩組。A組40例，男27例、女13例；年齡3～11歲，平均（6.76±2.91）歲；手術用時（2.45±1.64）h；手術類型：腹股溝斜疝手術10例、顱腦外傷術4例、包皮環切術5例、膽囊切除術5例、膽道重建術6例，尿道下裂成形術2例、腫瘤切除術8例。B組41例，男26例、女15例；年齡3～12歲，平均（6.75±2.94）歲；手術用時（2.43±1.59）h；手術類型：腹股溝斜疝手術9例、顱腦外傷術4例、包皮環切術4例、膽囊切除術3例、膽道重建術8例，尿道下裂成形術3例、腫瘤切除術10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經由醫院倫理委員會批準，與患兒家屬簽署了知情協議書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合手術指征；②擇期手術；③年齡3～12歲；④家長知情同意；⑤全麻處理。

排除標準：①資料殘缺者；②代謝異常者；③血液系統疾病者；④傳染病者；⑤智力異常者。

1.3 方法

A組行FTS聯合循證護理：①護理團隊：組建FTS循證護理團隊，組長由專科護士擔任，組員要求5年以上?？婆R床護理經驗。針對循證護理和FTS理念開展專業培訓，共同查閱文獻，整理循證資料，經組間討論完善護理方案。②執行要點：經過分析，飲食管理的核心影響因素分為手術時間因素、醫護執行因素和患兒家長因素?；谏鲜鼍S度進行護理干預。③醫護執行：常規管理慣例為術前禁止飲食時間為8～12 h，術前禁止飲水時間為4～6 h，經過醫護研討，分析實際病情，設定禁食、禁水時間分別為6 h和2 h。加強多方協作，促進醫患溝通，完善圍術期準備，消除影響高效康復的消極因素。④手術時間：在術前溝通階段，創建微信群，患兒家長加入該群后隨時了解手術安排。群內有手術醫師和麻醉醫師各1名，循證小組指派3名護師對群內家長進行管理。護師標注患兒手術順序，手術結束后家長退出群聊。及時解答手術相關問題。手術進行中，通過該群隨時更新手術進展，穩定家長情緒?；純菏中g時間延長時，及時向家長說明情況，進行相關安排和指導。術前，為患兒口服50～100 mL葡萄糖，濃度要求10%，抑制饑渴，穩定患兒情緒，緩解應激反應。⑤家長宣教：術前1 d相關醫護人員進行患兒訪視，實施術前宣教，分析禁水禁食的必要性，強調違規飲食將增加手術風險，引起誤吸窒息。結合宣教道具，說明實際禁水禁食要求。術前6 h前飲食時，應飲食清淡，8 h內杜絕高脂肪固體食物攝入。術后麻醉失效，患兒徹底清醒后，可食用流質食物。部分家長存在禁食時間越長手術越安全的認知誤區，應糾正此偏差，給予科學分析。

B組行常規護理：手術實施前，對患兒和家長進行健康宣教和心理輔導，重點穩定患兒情緒。對于可溝通的患兒，通過策略式溝通向患兒闡述手術必要性，鼓勵患兒積極配合，幫助患兒熟悉手術環境，緩解其緊張感。向家長說明手術主要過程，強調圍術期禁忌，指導家長有效配合醫護活動，促進患兒做好術前準備。手術開始前，提前6 h停止進食，提前2 h禁止飲水。術后，患兒麻醉清醒初期，攝入流質飲食，與家長溝通，及時說明手術情況，闡述術后常見并發癥和護理要點，宣教治療禁忌等，促進家長配合。

1.4 觀察指標

（1）術后進食時間是指患兒手術完成后返回病房到第1次進食的時間。

（2）恢復效率：統計術后初次排氣恢復時間。

（3）低血糖情況：記錄圍術期發生低血糖情況。

（4）護理反饋：自制護理評價問卷，患兒家屬填寫，100分滿分。評價分層如下：①0～59分為差，表明護理不合格；②60～74分為中，表明護理水平較低；③75～89分為良，表明護理效果較好；④90～100分為優，表明護理完善執行，超出家屬預期。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

以SPSS 24.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后進食時間與術后初次排氣恢復時間比較

A組術后進食時間與術后初次排氣恢復時間，均明顯短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術后進食時間與術后初次排氣恢復時間比較[(±s),h]Table 1 Comparison of postoperative eating time and postoperative initial exhaust recovery time between the two groups of children[(±s),h]

表1 兩組患兒術后進食時間與術后初次排氣恢復時間比較[(±s),h]Table 1 Comparison of postoperative eating time and postoperative initial exhaust recovery time between the two groups of children[(±s),h]

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2.2 兩組患兒低血糖情況比較

A組圍術期低血糖發生率為2.50%（1/40），低于B組發生率的46.34%（19/41），差異有統計學意義（χ2=20.928，P＜0.05）。

2.3 兩組家長護理反饋比較

A組護理優良率（92.50%）高于B組（58.54%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組家長護理反饋比較Table 2 Comparison of parental nursing feedback between the two groups

3 討論

手術治療通常對患兒機體產生一定創傷性，而且存在手術風險，必須做好圍術期管理，降低影響手術安全的消極因素，加強圍術期干預，促進患者配合，醫護患共同協作力求提高手術療效，促進安全治療。與常規患者相比，患兒圍術期管理難度更高，患兒自身耐受性較差，通常缺少自我管理能力，免疫力也低于成年人。手術造成的創傷在患兒機體中恢復速度更慢，并發癥風險更高。同時因為機體耐受性較低，在實施干預措施時一旦采取不科學措施較易引起嚴重后果，所以必須全面提升護理方案科學性，以實施成熟的護理方案為基本要求，謹慎使用未經臨床驗證的創新方法[5]。

循證護理是以循證資料為依據，執行方案有理有據，實施方法可靠性較強，風險性較低。采用循證護理方案實施臨床干預也可與患兒家屬有效溝通，引導家屬高質量配合臨床管理，降低護理實施難度。FTS是以快速康復為核心干預理念和實施預期，針對外科治療全周期實施FTS管理，提高護理措施針對性，促進康復時間縮短，降低康復過程中并發癥發生風險。臨床研究顯示，FTS對加速康復具有顯著積極影響[6]。FTS聯合循證護理，實現兩種護理模式優勢結合，拓寬護理覆蓋維度，完善干預細節，對手術患兒快速、安全康復具有重要意義[7]。

FTS理念認為，圍術期進行飲食管理時應科學控制禁止飲食的時間。常規護理通常延長術前禁食時間，而非依據手術指南進行，指南落實較差。循證護理重視實證支持，從文獻資料中篩選最佳證據[8]，參考證據進行護理干預[9]。在其執行中，圍繞實際病情制訂護理方案[10]，融合循證與FTS理念，完善飲食管理模式，對圍術期患兒進行飲食干預，可促進安全手術[11]，同時避免長期禁止飲食誘發術后胰島素異常，加速術后康復[12]。

FTS循證護理強調循證支持[13]，其操作依據為臨床理論與文獻資料[14]，護理操作目的明確，以明確預期為總領實施干預，重視實效性[15]。循證護理的實施基礎為循證醫學[16]，應用于圍術期患兒時，分析患兒病情，了解患兒感受，綜合患兒家長意愿開展循證護理，護理成效較好[17]。

本研究結果顯示，A組患兒中圍術期低血糖發生率僅為2.50%，低于B組發生率的46.34%（P＜0.05）。低血糖不僅提升手術風險，影響手術進行，而且威脅患兒健康，影響患兒情緒穩定[18]。A組患兒排氣時間較短，顯示該組患兒腸蠕動恢復較快[19]。

本研究顯示，A組患兒術后恢復排氣時間為（27.49±3.61）h，短于B組患兒的（32.50±3.97）h（P＜0.05）。有相關研究人員在研究《加速康復外科理念聯合循證護理在兒童圍手術期飲食管理中的應用》中，采取隨機分組方式，對照組實施常規護理，ERAS組實施加速康復外科理念聯合循證護理，研究結果提示，ERAS組術后恢復排氣時間為（27.56±3.52）h，短于對照組的（32.44±4.06）h（P＜0.05），其加速康復外科理念聯合循證護理組的數據更具優勢[20]，文獻研究結果與本研究結果一致。

本研究中，家長對加速康復外科理念聯合循證護理評價高于常規護理，FTS循證護理反饋較好，優良率較高，認為護理執行較完善的家長占比為92.50%優于B組（P＜0.05），表明加速康復外科理念聯合循證護理有效，取得了患兒家長的認可[21]。本研究成果，證實了FTS循證護理的臨床應用價值，臨床推廣性好[22]。

綜上所述，在開展圍術期患兒護理時，應用FTS循證護理模式可促進圍術期低血糖預防，穩定患兒血糖狀態，促進平穩手術，縮短患兒禁水禁食時間，提升術前準備耐受度。經過FTS循證護理，腸蠕動恢復加速，家長評價較高，FTS循證護理可予臨床推廣。