144名護士職業倦怠及影響因素研究

何開連 肖 嵩 羅婷玉 勾若宇 麥庭瑜 譚德嬋 曹 亮 李 友

144名護士職業倦怠及影響因素研究

何開連1肖 嵩1羅婷玉1勾若宇1麥庭瑜1譚德嬋1曹 亮2李 友1

（1.桂林醫學院公共衛生學院，廣西 桂林 541199；2.桂林醫學院公共衛生學院預防醫學實驗中心，廣西 桂林 541199）

目的：調查護士職業倦怠及影響因素，為減少護士職業倦怠發生提供參考依據。方法：使用護士職業倦怠量表（NBS）和社會支持量表（SSRS）對144名護士發送網絡問卷，調查護士職業倦怠和社會支持情況。結果：護士職業倦怠發生率為47.92%，性別、年齡、護齡、職稱和受教育程度等對職業倦怠的影響，差異無統計學意義（＞0.05）；不同醫院性質、工作近5年有無患病及社會支持的單因素分析對護士職業倦怠影響，差異具有統計學意義（＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示工作近5年患病、社會支持越少的護士更容易出現職業倦怠。結論：護士職業倦怠的發生率較高，不同醫院性質、工作近5年是否患病和社會支持都能影響職業倦怠的發生，醫院及管理者應多關注護士的身心健康，給予更多的支持以降低職業倦怠的發生，提高護士的工作積極性和護理質量。

護士；職業倦怠；影響因素

引言

職業倦怠（burnout）是泛指個體在巨大的經濟工作生活壓力下自然產生的一種消極反應，是在長期壓力下所產生的一種情感、態度和行為的耗盡狀態[1]。隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，醫務人員隊伍也在不斷壯大，國內有研究報道稱，醫務人員發生職業倦怠和心身健康問題較為明顯，工作滿意度和生活質量較低，而護士的職業倦怠更為明顯[2]。護士作為醫療服務的主要提供者，在高強度的腦力工作和體力工作之余，還要負責帶教、科研等其他事務，容易產生職業倦怠及其他心理問題。職業倦怠不僅影響護士身心健康，同時也將對工作效率造成影響，增加護士的離職率[3]，阻礙護理工作的有效進行，甚至發生醫療事故。護士產生職業倦怠受到多方面因素影響，職稱、文化程度、輪班情況、績效收入、婚姻狀況、工作年限與護士職業倦怠發生均具有相關性[4]。社會支持是指個體通過社會相關關系獲得的各種支持的總稱，能減輕心理應激反應，社會支持近年來被認為是個體心理彈性的重要保護性因素，在有效緩解負性情緒、促進個體身心健康等方面發揮著重要的積極作用[5]。給予護士足夠的社會支持，有助于減輕工作、生活中的心理應激反應，緩解護士壓力[6,7]。本研究旨在了解護士職業倦怠的影響因素，為減少護士職業倦怠的發生，以及為患者提供更好的優質服務提供一定的理論參考依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

研究對象采用方便抽樣法，選取各級醫療機構144名在崗護士作為調查對象。納入標準：（1）取得護士執業資格注冊者；（2）在目前崗位的正式工作者；（3）自愿參與本研究。排除標準：（1）有精神病史；（2）調查前2周已服用精神類藥物者；（3）因病假、產假等不在崗護士。

1.2 研究方法

護士職業倦怠量表（Nursing Burnout Scale，NBS）采用由西班牙Moreno Jimenez教授首次編制，由我國著名學者宋雙[8]按本土化原則研制的量表進行。該量表有兩個部分，第一部分是被調查對象一般資料；第二部分共57個條目，采用Likert1～4級評分法（“1”完全不同意；“2”基本不同意；“3”基本同意；“4”完全同意）。其中第25～27項，第31～32項，第35～37項，第39～43項為反向計分題。得分越高，表示職業倦怠越嚴重，倦怠的分值標準分別為：分數＜140.5分，無或極輕微倦怠；140.6～160.4分，輕度倦怠；分數＞160.5分，中重度倦怠。

社會支持量表（Social Support Rating Scale，SSRS）采用肖水源1986年編制的《社會支持量化表（SSRS）》[9]進行測評。該量表一共包括10道題目，分別表示3個維度，即客觀支持、主觀支持和支持利用度。量表第1～4和8～10個條目為單項選擇題，選項1、2、3、4分別計1分、2分、3分、4分；第5個條目分為A、B、C、D4項計錄總分，每項從“無”到“全力支持”分別計1～4分；第6個、第7個條目如回答“無任何來源”則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分；各維度得分為條目得分之和[10]。該量表總分在11～62分，得分越高表示社會支持度越高，總分＜33分屬于低社會支持度，33～45分屬于一般社會支持度，總分＞45分屬于高社會支持度[11]。

1.3 調查方法

調查方法通過網絡問卷星卷（主要通過QQ、微信發送調查問卷的網絡鏈接）發放問卷，調查前已告知調查對象本次研究的目的，取得知情同意后，使用統一的指導語向研究對象講解調查目的、內容及填寫方法，要求所有調查對象真實填寫，在20 min～30 min內完成問卷，進行匿名作答后提交，研究者對回收的問卷進行審核，按照納入標準和排除標準，剔除不符合問卷的數據，最后回收問卷144份，回收率100%。

1.4 統計學方法

統計學處理用SPSS23.0對整理分析后的調查問卷數據進行統計分析，包括描述性統計，對符合正態分布的計數資料用c2檢驗，用均數±標準（`c±s）差表示，Logistic回歸進行多因素分析，≤0.05有統計學意義。單因素分析賦值見表1。

表1 單因素分析賦值表

2 結果

2.1 基本情況

144名研究對象中，男性11人（7.64%），女性133人（92.36%）年齡在18～52歲，平均（26.28±5.17）歲；學歷包括中專15人（10.42%），大專85人（59.03%），本科及以上44人（30.55%）；護齡1～5年93人（64.58%），6～10年38人（26.39%），大于10年13人（9.03%），平均（5.71±5.26）年；初級職稱137人（95.14%），中級職稱及以上7人（4.86%）；未婚及其他75人（52.08%），已婚69人（47.92%）；無子女91人（63.20%），一孩34人（23.61%），二孩及以上19人（13.19%）；每月夜班≤4個51人（35.42%），5～9個68人（47.22%），夜班≥10個25人（17.36%）；編制內11人（11.11%），編制外128人（88.89%）；內科15人（10.42%），外科25人（17.36%），婦產科29人（20.14%），兒科5人（3.47%），急診5人（3.47%），其他65人（45.14%）；公立醫院122人（84.72%），私立醫院22人（15.28%）；三級醫院72人（50.00%），二級醫院58人（40.28%），一級醫院14人（9.72%）；工作后近5年未患疾病119人（82.64%），工作后近5年患有疾病25人（17.36%）。見表2。

表2 調查對象基本資料（n=144）

續表2

2.2 護士職業倦怠的單因素分析

結果表明，職業倦怠基本情況護士無倦怠75人（52.08%），輕度倦怠41人（28.47%），中重度倦怠28人（19.44%）。除醫院性質、工作近5年身體狀況、社會支持對職業倦怠發生率有影響外，其他都沒有統計學意義。公立醫院職業倦怠發生率為43.44%，私立醫院發生率為72.73%，私立醫院高于公立醫院，差異有統計學意義（c2=9.290，=0.010）；工作近5年患病的職業倦怠發生率為68.0%，工作近5年未患病的職業倦怠發生率為43.70%，差異有統計學意義（c2=11.936，=0.003）；低社會支持度的職業倦怠發生率為71.67%，一般社會支持度的職業倦怠發生率為35.48%，高社會支持的職業倦怠發生率為18.18%，差異具有統計學意義（c2=25.538，=0.000）。見表3。

表3 影響職業倦怠單因素分析[n(%)]

續表3

婚姻狀況 0.3740.830 已婚37（53.62）18（26.09）14（20.29） 未婚及其他38（50.66）23（30.67）14（18.67） 平均每月夜班數 3.2420.518 ≤4個28（54.90）16（31.37）7（13.73） 5～9個37（54.41）17（25.0）14（20.59） ≥10個10（40.0）8（32.0）7（28.0） 所屬科室 12.7030.241 內科8（53.33）2（13.33）5（33.33） 外科9（36.0）9（36.0）7（28.0） 婦產科18（62.07）6（20.69）5（17.24） 兒科2（40.0）3（60.0）0（0） 急診2（40.0）3（60.0）0（0） 其他36（55.38）18（27.69）11（16.92） 就業編制 3.8550.145 合同編制68（53.12）38（29.69）22（17.19） 正式編制7（43.75）3（18.75）6（37.50） 醫院性質 9.2900.010 公立醫院69（56.56）29（23.77）24（19.67） 私立醫院6（27.27）12（54.55）4（18.18） 醫院等級 2.8740.579 一級醫院8（57.14）4（28.57）2（14.29） 二級醫院29（50.0）14（24.14）15（25.86） 三級醫院38（52.78）23（31.94）11（15.28） 工作近五年有無患病 11.9360.003 無67（56.30）35（29.41）17（14.29） 有8（32.0）6（24.0）11（44.0） 子女狀況 4.4480.349 無子女45（49.45）28（30.77）18（19.78） 一孩17（50.0）8（23.53）9（26.47） 二孩及以上13（68.42）5（26.32）1（5.26） 護齡 4.4210.352 1～5年44（47.83）28（30.43）20（21.74） 6～10年26（65.0）8（20.0）6（15.0） >10年5（41.67）5（41.67）2（16.66） 社會支持 25.5380.000 ＜33分17（28.33）26（43.33）17（28.34） 33～45分40（64.52）12（19.35）10（16.13） ＞45分18（81.82）3（13.64）1（4.54）

2.3 影響護士職業倦怠的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析表明，工作近5年患病護士的職業倦怠發生率是未患病護士的3.881倍；護士獲得的社會支持越少，職業倦怠的發生率就越高。見表4。

表4 職業倦怠 Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 護士職業倦怠影響現狀況

結果表明：護士的職業倦怠發生率為47.92%，低于文獻報道的職業倦怠發生率56%～84.57%[12-14]，可能與使用的倦怠調查量表不同有關。本研究使用的量表是在唐穎版護士職業倦怠量表基礎上刪減修改過更適于中國護士使用的量表[15]，導致結果存在一定差異；同時研究對象國家、地區、科室來源不同也可能是存在差異的原因。約有50%的護士產生職業倦怠，可能存在以下原因：護士作為醫療服務的主力軍，隨著時代發展，人民對健康的需求、對護理服務質量的要求越來越高，同時醫院管理的不斷發展與完善，護士除完成本職工作之外還要不斷迎接各項考核，工作中的不確定性因素和暴力傷醫事件不斷發生，身心上都承受著巨大壓力，使護士容易發生職業倦怠。

本研究顯示：年齡、性別、護齡、學歷等對職作倦怠影響差異無統計學意義（＞0.05），這與其他研究報道不一致[16]，與本次研究中的護士都較年輕，工作時間也相對較短，學歷普遍集中在大專有關，這與馮瑞等[17]報道的中專、大專護士職業倦怠程度低于越高層次學歷者的研究結果一致，可能是因為越年輕的護士，參加工作年限越短，對護理工作保持著較高的熱情，業務學習和適應能力較強，除自己工作之外，沒有其他事情分散精力，能將大多數精力用在工作中。

3.2 護士工作5年內患病對職業倦怠影響的分析

職業倦怠常常作為研究職業心理健康方面的一個重要內容，本研究顯示護士工作5年內患病對職業倦怠的影響差異有統計學意義（＜0.05）。這可能與護士工作方式有關，大多數醫院護士長期進行高負荷工作，包括三班制的工作方式，特別是夜班需要精力高度集中，才能完成分配的工作任務[18]。另外護士在工作中需要長時間站立行走，進行各項操作時也需要彎腰進行。除此之外，在完成病人護理工作之外，護士還需要不斷進行本科室內業務學習，包括理論知識和技術操作的練習，以及完成醫院和科室每月、每季度的理論和操作考核，而這些都需要在8小時工作之外的時間進行。長此以往，身體的不斷透支給護士造成一定職業損傷，而身體的損傷進一步影響到護士的精神心理狀態，由此容易產生職業倦怠，這提示要減輕護士工作壓力，改進工作模式，定期進行體檢，關注護士的身體健康狀況，以減少職業倦怠的發生，更好地為患者服務。

3.3 社會支持對護士職業倦怠的影響

本研究結果顯示，護士獲得社會支持率58.33%（低社會支持率為41.67%，高社會支持率為15.28%）高于李珍[19]報道的的腫瘤科護士獲得社會支持總率44.28%（低社會支持率為55.8%，高社會支持率為26.7%），其原因可能是隨著護理管理模式的改進，社會各界對護士的重視程度有所提高。護士獲得的社會支持越少更易發生職業倦怠，這與陳珊等[20]發現社會支持與職業倦怠呈負相關的研究結果相同。社會支持直接影響護士職業倦怠的產生，護士工作的內在動力是獲得的社會支持，直接影響護士的從業幸福感[21]。社會支持較高者能較好地釋放自己工作方面的壓力，護士所感知的組織支持感越高，其工作干勁越足[22]。然而，在傳統觀念的影響下，醫院對護士的重視程度較低，護士得到的社會支持度也比較低，容易出現職業倦怠[23]。醫院可以根據自身實際情況，改善護士工作條件，優化護士辦公場所，在護理管理中，管理人員和相關決策者應該改善工作氛圍。例如，為員工提供短暫的娛樂和休息場所，加大對護士的社會支持力度，科室內的員工相互支持和尊重，為員工提供一個舒適自在的氛圍，對護士在工作中所付出的勞動給予肯定，充分尊重和實現護士的個人價值，提升護士的工作成就感[24,25]。社會支持是應對壓力的有效方法，來源于家庭和社會多方面物質或心理上的增援[26]，社會支持可以提高自身面對不良事件發生時的應對能力，發揮有利于身心健康的積極作用[27]，家庭、朋友及領導支持能為護士提供積極的心理支援，能夠促使護士更好地應對各方面問題，在工作上投入更多熱情，減少職業倦怠的發生[28]，提高護理質量。

4 結論

綜上所述，護理是一種壓力很高的職業，護士容易產生職業倦怠，這個時候需要醫院管理者和決策者應關注護士身體狀況，定期進行體檢，建立健康檔案等，根據實際情況適時調整崗位。例如，壓力較高的重癥監護室護士可以和普通病房護士輪換；了解護士工作生活中所面臨的壓力，給予護士足夠的支持；另外，一定程度上增加護士績效，可以讓護士以更加積極的態度投入工作；社會各界也要對護士給予充分的尊重和肯定，提高護士在醫療行業中的地位，并且在超負荷工作的時候，護理管理者應對他們所做的工作量給予認可和表揚，在他們面對困難時，及時溝通并主動提供幫助，減輕護士職業倦怠的發生，增強護士的幸福感和歸屬感。本研究存在樣本量上的限制，在今后的研究中可以擴大范圍，增加樣本例數，進一步探討影響護士職業倦怠的相關因素。

[1]劉亞欣，陳志宏，羅意荀，等. 醫護人員職業倦怠的研究進展[J]. 職業與健康，2021(8): 1134-1136，1140.

[2]段敏，成燦，呂孝臣. 護士職業倦怠與自我效能感相關性的meta分析[J]. 九江學院學報(自然科學版)，2022，37(1): 109-114.

[3]馬榮花. 職業倦怠對護士共情能力的影響及應對方式探討[J]. 河南醫學研究，2019，28(19): 3599-3600.

[4]程爽，熊振芳，蔡藝，等. 中國護士職業倦怠影響因素的meta分析[J]. 職業與健康，2020，36(15): 2112-2116.

[5]徐文翠，劉明曦，任霄凌，等. 三甲醫院ICU護士工作壓力與社會支持的相關性研究[J]. 中國醫院管理，2018，38(8): 70-71，80.

[6]林海燕，于軼群，黃曉麗，等. 兩孩政策下女性醫務人員職業壓力社會支持狀況調查與應對措施研究[J]. 中國婦幼保健，2020，35(20): 3722-3725.

[7]余興梅，姜桂春. 腫瘤科護士職業倦怠現狀及干預的研究進展[J]. 齊魯護理雜志，2021，27(3): 145-147.

[8]宋雙，張立力. 中文版護士職業倦怠量表的信度和效度[J]. 廣東醫學，2010，31(4): 501-502.

[9]趙明月，陳靜，劉東英. 抗擊新冠肺炎一線護士心理資本與社會支持的相關性分析[J]. 齊魯護理雜志，2020，26(21): 57-60.

[10] 梁婕，田凌云，楊秋紅，等. 應對方式在重癥醫學科護士社會支持和職業倦怠間的中介作用[J]. 中國護理管理，2022，22(1): 106-110.

[11] 李友. 河池市長壽分布特征和老年人健康狀況研究[D]. 南寧: 廣西醫科大學，2017.

[12] 何志榮，姚卓婭，耿軍輝，等. 消毒滅菌護士職業倦怠現狀及其與職業壓力、心理韌性的相關性分析[J]. 臨床護理雜志，2021，20(1): 56-58.

[13] 張倩，張秀軍，胡成洋，等. 護士職業倦怠現狀及其影響因素分析[J]. 蚌埠醫學院學報，2021，46(2): 232-236.

[14] LIU L, TIAN H E, WANG Y, et al. The current situation of occupational burnout and its influencing factors among orphan child care workers in Nanjing[J]. Chinese Journal of Industrial Hygiene and Occupational Diseases, 2020, 38(4): 268-270.

[15] 楊陳，張學兵. 兒科護士職業倦怠研究進展[J]. 職業與健康，2021，37(10): 1427-1431.

[16] 王凈非，馮瑞，薛花，等. 陜西省公立醫院護士職業倦怠現狀及其影響因素調查分析[J]. 臨床醫學研究與實踐，2021，6(4): 25-27.

[17] 馮瑞，薛花，王平俠，等. 陜西省公立醫院執業護士職業倦怠現況調查[J]. 臨床醫學研究與實踐，2020，5(24): 159-160.

[18] 趙浴光，李曉璇，崔瑩，等. 社會支持對醫護人員職業倦怠的影響——基于自我效能的中介作用研究[J]. 中國醫院管理，2019，39(11): 48-50.

[19] 李珍. 腫瘤科護士工作倦怠現狀及其主要影響因素[J]. 當代護士(中旬刊)，2017(2): 125-127.

[20] 陳珊，陳當春，龐燕. 新建腫瘤病房護士工作壓力與職業倦怠及社會支持的關系研究[J]. 當代護士(中旬刊)，2020，27(6): 123-125.

[21] 張靚，李凡，明亞燃，等. 北京市急診科護士幸福感與職業倦怠、正念思想的相關性分析[J]. 中國實用護理雜志，2020，36(1): 52-57.

[22] 孫璇，李靜，王迎，等. 男護士心理健康現狀及其影響因素[J]. 職業與健康，2019，35(10): 1348-1352.

[23] 管亮，單曉娜，孫宏亮. 患者對護士刻板印象的干預策略研究[J]. 中國實用護理雜志，2021，37(1): 68-72.

[24] GALAIYA R, KNROSS J, ARULAMPALAM T. Factors associated with burnout syndrome in surgeons: A systematic review[J]. Annals of the Royal College of Surgeons of England, 2020, 102(6): 401-407.

[25] HORAN K M, DIMINOL K. Supporting novice nurses during the COVID-19 pandemic[J]. American Journal of Nursing, 2020, 120(12): 11.

[26] 肖一峰，張蕾. 急診科護士心理壓力調查及其與社會支持的關系研究[J]. 山西醫藥雜志，2021，50(24): 3361-3363.

[27] 宋艷麗，姜新，王金瑞，等. 護士健康行為對心理壓力及應對方式的影響[J]. 吉林醫藥學院學報，2018，39(4): 269-270.

[28] 劉芳，宋召風，王偉. 手術室護士工作敬業度現狀調查及其與共情疲勞、領悟社會支持的相關性分析[J]. 檢驗醫學與臨床，2021，18(6): 826-828.

Study on Job Burnout and Its Influencing Factors of 144 Nurses

Objective: To investigate nurses' job burnout and its influencing factors, so as to provide reference for reducing the occurrence of nurses' job burnout. Methods: A network questionnaire was sent to 144 nurses using the Nurse Burnout Scale (NBS) and the Social Support Scale (SSRS) to investigate nurses' burnout and social support. Results: The incidence of job burnout of nurses was 47.92%, and there was no statistical significance in the effects of gender, age, nursing age, professional title and education level on job burnout (>0.05); the univariate analysis of different hospital nature, whether there is illness in the past 5 years and whether there is social support had a statistically significant effect on nurses' job burnout (<0.05); Multivariate Logistic regression analysis showed that nurses who were sick in the last 5 years and had less social support were more likely to suffer job burnout. Conclusion: The incidence of job burnout of nurses is high, different hospital nature, illness in the past 5 years and social support can affect the occurrence of job burnout, hospitals and managers should pay more attention to the physical and mental health of nurses, give more support to reduce the occurrence of job burnout, improve nurses' work enthusiasm and nursing quality.

nurses; job burnout; influencing factors

R192

A

1008-1151(2022)12-0146-04

2022-08-29

桂林醫學院博士啟動基金；廣西壯族自治區2021年廣西學位與研究生教育改革課題（JGY2021128）。

何開連（1992－），女，桂林醫學院公共衛生學院在讀碩士研究生，研究方向為勞動衛生與環境衛生。

李友（1977－），女，桂林醫學院公共衛生學院副教授，博士，研究方向為環境流行病學。