深圳市某木工企業噪聲危害職業健康情況分析

杜建偉

噪聲是一種強度和頻率隨機組合且無規律性變化的聲音，隨著現代工業的快速發展，噪聲所引發的健康問題逐漸受到關注，現已成為嚴重危害人類健康的環境污染因素[1]。研究[2]指出，長期接觸噪聲可導致血壓升高、聽力下降和內分泌紊亂，危害職業健康。因此，分析接觸噪聲作業人員的職業健康狀況，做好預防職業性噪聲損害相關工作，對于噪聲性損害和相關職業病的防治有重要意義。目前，廣東省職業性噪聲聾的發病率呈逐年上升趨勢[3]，嚴重影響從業人員身體健康，噪聲防治形勢十分嚴峻。為了解深圳市某木工企業噪聲對接觸噪聲作業人員的健康損害情況，本文對該企業相關人員進行職業健康檢查，以了解和掌握噪聲對該企業作業人員的職業健康危害程度，為防控職業性噪聲，保護作業人員健康提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣法選取2016年1月—2019年12月供職于深圳市某木業加工企業的接觸噪聲作業人員113例為研究對象，年齡≥18歲，工齡≥1年，排除遺傳性耳聾、藥物性耳聾、中耳炎、鼓膜穿孔等非噪聲性聽力損失者，設為觀察組。其中男性73例，女性40例，年齡22～55歲，平均（37.24±5.33）歲，作業工齡1～16年，平均（4.25±0.79）年。以該企業無噪聲環境工作人員45例作為對照，均身體健康，既往未從事噪聲作業，設為對照組。其中男性28例，女17例，年齡24～52歲，平均（38.16±4.95）歲，非作業工齡1～15年，平均（4.31±0.65）年。兩組性別、年齡、工齡等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 職業健康檢查 依據《職業健康監護技術規范》[4]對兩組人員進行在崗期間職業健康檢查，問詢基本情況（包括個人資料、職業史、個人生活史、既往史、家族史等）及癥狀（包括耳科、神經系統、心血管系統、內分泌系統等），開展常規檢查（內科和外科檢查）、耳部檢查（檢查粗聽力、外耳及鼓膜咽鼓管等是否正常）、血壓檢查、心電圖檢查、聽力測試和實驗室常規檢查（血常規、尿常規、肝功能檢查）。

1.2.2 噪聲測定 采用GS 5670XA型（經校正）噪聲級計對12個作業崗位行噪聲監測，各作業點檢測3次，測定作業環境平均噪聲聲壓級 [dB（A）]，累積噪聲暴露量=等效聲壓級+10 logT（T為工齡）。

1.2.3 噪聲分級標準 根據《工作場所職業病危害分級第4部分：噪聲》[5]采用LEX，W值對各作業點進行噪聲危害分級，分為0～IV 5級：其中0級指無噪聲危害，LEX，W＜85 dB（A）；I級 指 有 輕 度 危 害，LEX，W為85～89 dB（A）；II級指有中度危害，LEX，W為90～94 dB（A）；III級指有重度危害，LEX，W為95～99 dB（A）；IV級指有極重危害，LEX，W≥100 dB（A）。

1.2.4 純音聽力測試 囑被測試者完全脫離噪聲作業環境48 h并充分休息后開展純音聽力測試，初次測試結果需復查者告知其在脫離噪聲環境7 d后復查，如無異常則為最終結果。噪聲性聽力損失（noise induced hearing loss，NIHL）定義：接觸噪聲LEX，W≥85 dB（A）且已排除外傷、藥物、腫瘤或其他疾病經年齡校正后雙耳高頻平均聽閾值≥25 dB（雙耳高頻聽閾提高），伴任一耳語頻聽閾≥25 dB。

1.3 聽力損失判定標準

依據《職業性噪聲聾診斷標準》判定聽力情況[6]。聽力正常：雙耳各頻率平均聽閾≤25 dB HL；輕度聽力損失：雙耳各頻率平均聽閾為26～40 dB HL。雙耳高頻平均聽閾≥40 dB HL，以較好耳語頻（500/1 000/2 000 Hz）平聽閾判定，平均聽閾26～40 dB HL視為存在輕度噪聲性聾，平均聽閾41～55 dB HL視為存在中度噪聲性聾，平均聽閾≥56 dB HL視為存在重度噪聲性聾。

1.4 診斷標準

神經衰弱綜合征判定標準[7]：該癥狀分為頭暈、頭痛、眩暈（此3項為第1組癥狀）、耳鳴、失眠、多夢（此3項為第2組癥狀）、乏力、心悸、煩躁（此3項為第3組癥狀）和記憶力減退（第4組癥狀），以上任一項或多項經常出現即判定為陽性，如前3組均為陽性或合并第4組陽性即可確診為神經衰弱綜合征。血壓情況依據中國高血壓防治指南中相關標準評定，心電圖依據《臨床心電圖學》相關標準診斷。

1.5 質量控制

被調查者基本情況由具有相關調查經驗的公共衛生醫師經統一培訓后進行。調查和測量作業場所噪聲由數名具有5年以上經驗的職業衛生檢測人員經培訓后承擔，純音聽力測試由數名中級以上職稱人員執行。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，理論頻數不符合要求時以Fisher精確概率法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 作業崗位噪聲測定結果

本研究共測定作業崗位30個，噪聲強度均超出職業衛生標準，超標率高達100%。其中85～89 dB（A）18個，占60.00%；90～94 dB（A）2個，占6.67%；95～99 dB（A）10個，占33.33%。

2.2 兩組相關疾病發生情況比較

觀察組神經衰弱綜合征、高血壓、心電圖異常率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。觀察組接觸噪聲聲壓級越高神經衰弱綜合征、高血壓患病率和心電圖異常率也隨之上升，見表2。

表1 兩組相關疾病發生情況比較 [例（%）]

表2 噪聲聲壓級與相關疾病發生的關系 [例（%）]

2.3 兩組聽力分級結果比較

觀察組聽力分級正常檢出率低于對照組（P＜0.05），輕度高頻聽力損失檢出率高于對照組（P＜0.05），見表3。分析觀察組不同工齡組人員聽閾平均值發現工齡較短組聽力損失先出現在高頻段，后語頻段受累，見圖1。

表3 兩組聽力分級結果比較 [例（%）]

圖1 不同工齡組與對照組各頻率的聽閾平均值

2.4 不同工齡組聽力測試情況比較

觀察組中工齡≥10年組聽力損失檢出率高于其他工齡組，見表4。

表4 不同工齡組聽力測試情況比較

3 討論

噪聲廣泛存在于發電、造紙、紡織、水泥、木業加工、汽車零件制造等多種行業中，是其從業人員尤其是噪聲接觸人員最為常見的職業病危害因素之一。噪聲可引發多種健康問題，對人體的影響主要特異性與非特異性影響兩個方面，其中累及聽覺系統造成聽覺損傷為特異性影響，累及神經系統、心血管系統、內分泌系統、消化系統和精神心理健康為非特異性影響。研究[8-9]指出長期接觸強噪聲可誘發職業性噪聲聾，患者以聽覺系統出現特異性損傷為主要表現，增加高頻聽力損失發生風險。現有研究證實持續且強烈的噪聲會影響人的身心健康，引發神經衰弱綜合征和植物神經功能紊亂[10]，部分患者甚至有脾氣暴躁、易怒或精神變態等表現[11]。

本研究發現，某木業加工企業噪聲作業點噪聲強度均超出職業衛生標準，超標率高達100%，且神經衰弱綜合征、高血壓、心電圖異常率均明顯高于對照組，接觸噪聲聲壓級越高發生風險也隨之增高，與呂愛軍等[7]的研究結論一致，這表明該企業存在較嚴重的噪聲危害，會引發頭痛、耳鳴、心悸、高血壓、心電圖異常等一系列反應，因此應加強職業衛生防護，減少噪聲對作業人員身體健康的影響。其中神經衰弱綜合征是一種常見中樞神經系統損傷，噪聲會通過長期接觸噪聲作業人員的聽覺器官傳至大腦皮層及植物神經中樞，導致大腦皮質的興奮與抑制功能失衡，引發中樞神經系統反應及功能狀態改變，進而誘發神經衰弱綜合征。噪聲與血壓升高存在噪聲劑量累積效應[12]，噪聲暴露時作業人員交感神經處于相對興奮狀態，致使血管緊張度升高，進而影響血壓穩定，誘發高血壓。目前認為噪聲會引發植物神經功能紊亂，交感神經興奮導致心率加快，兒茶酚胺大量釋放，使其在血液與心肌中的含量增加，進而在一定程度上改變細胞膜通透性，血清鎂增高，致使心肌興奮性與傳導性發生變化，進而出現竇性心律不齊、心動過速至心動過緩等變化[13]，這可能是長期接觸噪聲作業人員心電圖異常率升高的原因。

本研究發現，觀察組聽力分級正常檢出率明顯低于對照組，輕度高頻聽力損失檢出率則明顯高于對照組，其中工齡較短者聽力損失先出現在高頻段，可見早期聽力損失對語言交流無明顯影響，易被忽視，而持續暴露在噪聲環境中工齡隨之延長時可出現語頻段受累、自覺聽力障礙，影響作業效率甚至增加事故發生風險[14]。另外筆者發現噪聲聲壓級提高后高頻聽力損失檢出率也隨之升高，提示隨之噪聲強度增加對作業人員聽覺系統的損害也逐漸加重。長期接觸噪聲會降低內耳氧分壓及酶活性，加大毛細胞變性壞死風險，因此工齡較長者更易出現感音性耳聾[15]。

綜上所述，木業加工企業存在較嚴重的噪聲危害，接觸噪聲作業人員神經衰弱綜合征、高血壓、心電圖異常發生風險高，噪聲性聽力損失較嚴重，且隨著噪聲聲壓級提高和工齡增長噪聲性聽力損失也日益嚴重，對人體非聽覺系統產生影響，應加強噪聲監測，結合崗位進行重點防護，以減少噪聲對木工企業作業人員職業健康的影響。