異位妊娠經腹與陰道超聲診斷的臨床應用價值分析

徐春波

異位妊娠又稱之為異位妊娠，是臨床婦產科比較常見的疾病，是指受精卵在宮腔外著床并生長發育的情況[1]，大部分患者均為輸卵管妊娠，即受精卵著床于輸卵管當中，隨著受精卵不斷成長、發育，會導致輸卵管破裂出血、流產等不良情況發生，嚴重威脅到患者的生命健康。及時診斷和終止妊娠，能夠更好地保留患者的生育能力[2]；另外異位妊娠的診斷結果能夠為治療方式的選擇提供指導。以往臨床中僅通過臨床表現診斷異位妊娠，容易同其他婦科疾病或急腹癥混淆[3]，導致誤診、漏診情況的發生，故選擇高效、準確的輔助檢查技術進行診斷十分重要。超聲是診斷婦科疾病的常用影像學技術，其隨著超聲技術的不斷發展，異位妊娠的檢出率也在不斷提高。經腹超聲、陰道超聲是臨床應用廣泛的超聲方式，本文通過比較這兩種超聲檢查方式對異位妊娠的診斷效果，旨在為臨床選出更具價值的診斷方法。正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2017年12月—2020年12月，所擇取的研究對象為本院收治的異位妊娠患者100例。本次研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準。所有患者均已在知情同意書上簽名。100例患者中，年齡21～37歲，平均年齡（28.85±2.17）歲。停經時間為32～45 d，平均時間為（37.65±2.33）d。臨床表現：尿常規檢查呈陽性40例，不規則陰道流血32例，下腹部疼痛28例。納入標準：（1）血、尿人絨毛膜促性腺激素水平升高者；（2）未合并其他急腹癥者；（3）神志清楚、認知功能正常者。排除標準：（1）存在重要臟器功能障礙者；（2）合并惡性腫瘤的患者；（3）存在急慢性感染、傳染性疾病的患者；（4）存在超聲檢查禁忌證的患者。

1.2 方法

100例患者在進行經腹部超聲檢查后接受陰道超聲檢查，儀器選用美國GE公司生產的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。（1）經腹部超聲檢查：檢查前叮囑患者多飲水以充盈膀胱。檢查時患者取仰臥位，選擇頻率為3.5～5 MHz的凸陣探頭，將耦合劑涂抹在探頭上，置于下腹部進行掃查，從橫切面、斜切面、縱切面多方面掃查盆腹腔、子宮及其附件區。（2）陰道超聲檢查：患者排空膀胱，取截石位，將軟墊放置在患者臀部下方，選擇頻率為5～9 MHz的陰道超聲探頭，將安全套套在已涂抹耦合劑的探頭上，緩慢伸入到患者陰道中，通過旋轉、傾斜探頭從多個切面觀察宮腔內的情況。利用彩色多普勒血流顯像技術顯示血流情況。

1.3 評價指標及判定標準

（1）“金標準”為手術病理診斷結果，異位妊娠的診斷標準[4]：①經腹超聲：子宮增大、形態不規則，子宮內膜增厚，宮內呈現單環狀暗區的假孕囊，囊壁回聲不均勻；子宮附件區可觀察到腫塊，盆腔可見液性暗區。②陰道超聲[5]：子宮增大、宮頸增厚，宮內回聲增加且未見孕囊，則為子宮頸妊娠；胎囊完整，可見胚芽、心管搏動，腫塊可觀察到滋養動脈血流為輸卵管妊娠。

（2）比較不同檢查的超聲聲像圖特征。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0統計軟件，計量資料表示為（±s），計數資料表示為（n，%），行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率

以手術病理檢查為“金標準”，陰道超聲檢查的異位妊娠診斷符合率相較于經腹超聲檢查顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據如表1所示。

表1 比較不同檢查方式的診斷符合率

2.2 聲像圖特征

同經腹超聲檢查進行比較，陰道超聲檢查的各聲像圖特征檢出率均更高，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比較不同檢查方式的聲像圖特征 [例（%）]

3 討論

異位妊娠的發生率隨著婦科炎癥發病率、宮內節育器應用率升高、人工流產術的增加而出現持續增長趨勢，會在一定程度上損害女性的生育功能。異位妊娠包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、子宮肌層妊娠、卵巢妊娠等類型，其中以輸卵管妊娠最為多見，這是因為輸卵管管腔及周圍出現炎癥反應會影響輸卵管的通暢性，導致受精卵在輸卵管處停留、著床并發育[6]，因此會出現輸卵管妊娠流產或破裂情況。異位妊娠患者經檢查時腹腔內有出血體征，子宮旁有包塊，可經超聲輔助診斷。在治療時一般以手術為主，手術之前需要糾正患者休克癥狀并予以開腹探查，切除病側輸卵管；如果患者有生育需求，也可通過切開輸卵管取出孕卵。孕酮是一種隨著月經周期變化的性激素，異位妊娠患者血液中的孕酮水平低，通過對患者血中孕酮及其代謝物可對早期異位妊娠進行診斷。發達國家將血清孕酮作為女性妊娠后的常規檢查指標之一，針對血清孕酮低患者進一步進行檢查，可促進異位妊娠早期檢出率的提升，但僅根據血清孕酮水平進行判斷容易出現誤診、漏診情況。目前國內臨床上一般借助臨床表現、血尿妊娠試驗等對異位妊娠進行診斷，但是由于部分患者的臨床表現缺乏特異性，因此診斷難度較大，血尿妊娠試驗僅能夠對受檢者是否妊娠進行判斷，而對妊娠位置無法明確，故異位妊娠的診斷準確率不高，因此需要探索更加理想的診斷方法。超聲檢查是一種操作便捷、無創、重復性好等診斷手段[7]，通過掃查盆腔、子宮及其附件區可清晰顯示子宮、周圍組織的形態及結構，便于檢出各部位存在的異常情況，明確異位妊娠位置。同上述方式相比具有較大的優勢，但超聲檢查對操作者的技術、經驗存在較高的要求，因此操作者應注意加強學習以提升自身技能水平。

經腹超聲通過掃描下腹部能夠獲取到聲像圖，進而能夠對宮腔內的情況進行觀察分析[8]。但是經腹超聲存在以下不足之處：分辨率低，盆腔深部的情況難以清楚地顯示出來，較小或隱匿的異位妊娠包塊難以檢出[9]，同時腹部脂肪、腸道氣體均會影響檢查結果。同經腹超聲檢查進行比較，陰道超聲的探頭頻率更高，分辨率較強，因此能夠提升超聲圖像的分辨率。陰道超聲探頭經陰道置入能夠緊貼陰道穹隆和宮頸，盆腔器官位于聲束近區，因此腹壁脂肪、腸道氣體不會干擾到檢查結果，因此能夠更清晰地顯示盆腔、子宮及附件、包塊的關系，便于明確孕囊著床位置，有效分辨真假孕囊[10]，判斷異位妊娠的類型；另外陰道超聲通過血流顯像技術能夠顯示局部血流動力學信息，因此能夠促進早期異位妊娠診斷準確率的提高。與經腹部超聲進行比較，陰道超聲檢查診斷異位妊娠的時間能夠提前1～2周，且其能夠對子宮內蛻膜結構進行觀察[11]，較好地識別定位孕囊的位置，因此能夠明顯顯示早期未破裂的異位妊娠胚胎組織；同時陰道超聲能夠顯示出宮腔外孕囊周圍的滋養層血流信號。異位妊娠早期的異位妊娠出血少，且無回聲，陰道超聲對早期異位妊娠具有較高的敏感性。本次研究中所有患者先進行腹部超聲檢查后接受陰道超聲檢查，并經本院手術治療證實為異位妊娠，舉例佐證如下：病例一，陸瓊，44歲，上環15年，陰道少量出血10 d，惡心，未做生化檢查，在我科腹部超聲檢查中，宮內見環位正常，宮腔少量積液（前后徑4 mm）。子宮肌瘤（28 mm×25 mm），左附件區見21 mm×10 mm的低回聲，邊界欠清，形態尚規則。CDFI：未見彩色血流信號，當時考慮：（1）闊韌帶肌瘤；（2）炎性包塊；（3）異位妊娠。為進一步明確診斷，和臨床醫生溝通后進行陰道超聲檢查，檢查中發現：左附件區見27 mm×14 mm的低回聲，邊界尚清，內部回聲不均勻，見少量稍高回聲，CDFI：周邊見彩色血流信號。患者在本院手術治療，已證實異位妊娠。病例二，張玲，35歲，停經41 d，尿陽性，來醫院腹部超聲檢查，檢查中宮腔內未見妊娠囊聲像，雙側附件區未見明顯異常回聲，盆腔積液范圍25 mm×10 mm，建議患者陰道超聲進一步檢查。陰道超聲檢查中：宮腔仍未見明顯妊娠囊聲像，在右附件區見一大小約15 mm×10 mm的混合回聲，形態尚規則，邊界欠清晰，CDFI：周邊見彩色血流信號，考慮異位妊娠，此患者在本院手術治療，術中已證實異位妊娠。病例三，鄧麗娟，25歲，停經48 d，尿陽性，臨床診斷早孕來科室檢查，腹部超聲檢查宮腔內未見妊娠囊聲像，在左附件區見24 mm×12 mm的混合回聲，與卵巢分界不清，形態尚規則，CDFI：未見明顯彩色血流信號。該患者腹壁較厚，圖像顯示欠滿意，建議陰道超聲進一步檢查，此檢查不受腹壁厚薄影響，在左附件區見27 mm×15 mm的混合回聲，其內見5 mm×5 mm的妊娠囊聲像，內見卵黃囊，診斷左側輸卵管壺腹部妊娠。立即收院治療，術中已證實異位妊娠。

此次研究數據顯示，陰道超聲檢查的診斷符合率（93.00%）高于經腹超聲檢查（74.00%），且聲像圖特征檢出率也更高，差異有統計學意義（P＜0.05），充分說明了陰道超聲在診斷異位妊娠方面的價值更高。蔡麗霞[12]在其研究中寫道，經陰道超聲的異位妊娠檢出率為93.65%，高于經腹部超聲檢查的74.60%，證明了經陰道超聲的異位妊娠診斷效果比經腹部超聲更加顯著，與文章所得數據相差不大，佐證了本次研究結論真實可靠。因此可以得出結論，經陰道超聲的異位妊娠診斷價值比經腹部超聲更高，同時與血清孕酮、臨床表現、血尿妊娠試驗等診斷方式進行比較，經陰道超聲能夠直接檢測到宮腔外的妊娠組織，可更加準確地判斷孕囊位置，從而能降低誤診率、漏診率。但是經陰道超聲存在一定的侵入性，部分女性不能接受，同時當盆腔包塊巨大、積液較多時，經陰道超聲有一定局限性存在。在診斷異位妊娠還需注意以下幾點：結合臨床表現進行診斷，如停經史、陰道出血癥狀、下腹部疼痛、血尿β-HCG陽性等；如血β-HCG＜10 mIU/mL則表明不存在異位妊娠，當血β-HCG＜100 mIU/mL時，表明輸卵管妊娠破裂風險小；經陰道超聲掃查可觀察到輸卵管妊娠者在子宮一側存在低或強回聲的圓形或橢圓形包塊；注意將真假孕囊識別出來。本次研究中未對經腹部超聲、經陰道超聲聯合檢查的效果進一步分析，需要在今后加強此方面的研究。

總而言之，陰道超聲檢查與經腹超聲檢查均能對異位妊娠進行診斷，但是陰道超聲檢查診斷異位妊娠的臨床價值高于經腹超聲檢查，應用優勢相對顯著，是臨床輔助診斷異位妊娠的重要檢查方法，但是在患者的臨床檢查中，應該要結合患者的實際情況，包括病史、停經史、臨床癥狀等，根據患者實際情況開展相應診斷能提升診斷準確率，避免出現誤診、漏診等情況，必要情況下也可聯合經腹超聲檢查與陰道超聲檢查提升診斷準確度。