雙鏡聯合取石術與腹腔鏡切除術治療膽囊結石的效果

孟祥鑫

膽結石是臨床膽道系統發病率較高的疾病，在早期時沒有很明顯的癥狀，大部分的人都是在體檢做超聲檢查時發現患有膽結石。患者會感覺右上腹有陣發性的疼痛，常伴有惡心、嘔吐等癥狀[1-3]。隨著病情的發展，患者還會引發胰腺炎，若受到結石的壓迫還會造成膽囊炎慢性穿孔，嚴重者會導致膽囊十二指腸瘺以及膽囊結腸瘺，如果沒有采取及時的治療，當結石從瘺管進到腸道還會引發腸梗阻。臨床治療膽囊結石多采用腹腔鏡膽囊切除術，而隨著臨床醫學對膽囊功能的深度認識以及膽囊結石患者的不斷增多，廣大醫生與患者們更傾向于保膽取石術治療[4-6]。本次研究主要探討采用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽結石的效果，并將之與單獨采取腹腔鏡治療進行對比，并做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年8月86例就診于醫院并實施膽結石手術患者，采用隨機表法將其分成兩組，單鏡組共43例患者，其中男性患者23例，女性患者20例，年齡22～64歲，平均（43.45±1.35）歲，病程1～7年，平均病程（4.21±1.03）年，有18例單發結石，25例多發結石；雙鏡組共43例患者，其中男性患者24例，女性患者19例，年齡21～64歲，平均（44.03±1.42）歲，病程2～7年，平均病程（4.58±1.32）年，有20例單發結石，有23例多發結石。對比所有患者的年齡、性別、病程等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均經CT檢查或彩超檢查確診為膽結石，符合手術指征，膽囊功能無異常，無上腹部手術史，研究內容符合醫院倫理委員會標準操作規程并獲得批準，患者與家屬均知曉研究內容，認真閱讀知情同意書后確認并簽字。

排除標準：排除精神疾病或溝通障礙者、妊娠期或哺乳期女性、合并心肝腎功能衰竭者、手術禁忌證者、凝血功能異常者、免疫性疾病者及臨床資料不全者。

1.2 方法

單鏡組：該組患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療，患者取平臥位，采取氣管插管全麻處理，為其建立人工氣腹約12 mmHg，采取三孔法進行手術，將操作器械置于切口內，對膽囊采取三角解剖并確認動脈和膽囊管，采用Homglock將其夾閉，將膽囊切除并取出。

雙鏡組：該組患者采取雙鏡聯合治療（腹腔鏡+膽道鏡），采用腹腔鏡給予引導，選取距離膽囊底部最近的腹壁做長約1.5 cm的切口，緊接著采用無創抓鉗將腹壁從膽囊底提出來并將膽囊底切開，將膽道鏡插入膽囊內，在直視下使用取石網取出結石，注意的是在取石的過程中不得使用鉗子夾取結石或者使用刮匙刮取結石，應完整取出結石避免有殘留的結石碎渣。如果有殘石或者有膽泥殘留需要使用膽道碎石治療儀等器械將其取干凈，觀察膽囊管的開口處，若看到膽囊流入了膽汁源則說明膽囊管已經通暢。取石之后使用可吸收的縫線將膽囊底縫合。

兩組患者術后均給予常規消炎、止痛、抗感染等治療，并給予心理安撫、飲食指導、藥物說明、運動干預以及生活指導等常規護理。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者各項手術指標，包括手術耗時、術中出血量、胃腸道恢復時間及住院時間。

（2）對比兩組患者術后并發癥發生率，包括膽瘺、膽管損傷、腹脹腹瀉、反流性胃炎。

（3）對比兩組患者治療前后生活質量評分，采用SF-36生活質量評分量表評價患者的生活質量，包括認知功能、軀體功能、情感功能、角色功能及社會功能5個維度，每項0～20分，共計100分，得分越高表示生活質量越好[7]。

（4）對比兩組患者治療前后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），采用VAS視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進行評價，將一個刻有10 cm刻度的游動標尺分表標上0～10個分數，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，分數越大表示患者感受到的疼痛越強烈[8]。

（5）對比兩組患者負性情緒評分，分別在患者入院后及出院前進行評價，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，得分高說明該患者焦慮程度較為嚴重。采取抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者的抑郁程度，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，得分越高說明抑郁程度越嚴重[9]。

1.4 統計學處理

研究采用的統計學軟件為SPSS 21.0，使用該軟件分析所得數據，本研究中的各項手術指標、生活質量評分、VAS評分為計量資料，用（±s）表示，用t檢驗；并發癥發生率為計數資料，用（n，%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標對比

雙鏡組患者術中出血量少于單鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05），手術耗時、胃腸道恢復時間及住院時間兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），具體如表1所示。

表1 各項手術指標對比（±s）

表1 各項手術指標對比（±s）

組別 手術耗時（min） 術中出血量（mL） 胃腸道恢復時間（h） 住院時間（d）單鏡組（n=43） 46.85±2.25 26.61±1.28 21.07±1.21 8.23±1.77雙鏡組（n=43） 47.66±2.19 21.58±1.42 20.98±1.15 7.71±1.02 t值 1.691 7 17.253 2 0.353 5 1.669 2 P值 0.094 4 0.000 0 0.724 6 0.098 8

2.2 對比術后并發癥發生率

雙鏡組患者術后并發癥顯著低于單鏡組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 術后并發癥發生率對比

2.3 對比治療前后兩組患者生活質量評分

治療前，單鏡組認知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能評分（71.12±3.33）分、（72.92±3.23）分、（72.94±2.82）分、（71.74±3.64）分、（72.13±3.91）分；雙鏡組各項生活質量評分為（71.82±3.34）分、（72.97±3.11）分、（72.92±2.77）分、（71.73±3.72）分、（72.12±4.33）分，兩組生活質量評分對比t=0.973 2、0.073 1、0.033 2、0.012 6、0.011 2，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，單鏡組認知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能評分（82.82±4.61）分、（82.42±3.63）分、（82.42±3.53）分、（81.83±4.12）分、（82.75±5.23）分；雙鏡組各項生活質量評分為（86.73±4.31）分、（86.42±3.73）分、（86.41±3.92）分、（85.89±4.42）分、（86.42±6.15）分，雙鏡組各項生活質量評分顯著高于對照組，對比t=4.062 7、5.039 5、4.959 9、4.406 1、2.981 0，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 對比兩組患者治療前后VAS評分

治療前，兩組患者VAS評分為（5.38±0.44）分、（5.29±0.41）分，對比t=0.981 3，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，雙鏡組患者VAS評分（2.13±0.45）分顯著低于單鏡組患者（3.63±1.12）分，t=8.149 1，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 對比兩組患者治療前后SAS、SDS評分對比

治療前，單鏡與雙鏡組患者SAS評分為（63.58±10.24）分、（63.53±10.21）分，SDS評分為（61.43±7.97）分、（61.48±7.77）分，兩組對比t=1.086 5、1.047 7，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，雙鏡組患者SAS、SDS評分（47.52±9.51）分、（50.81±6.52）分顯著低于單鏡組（54.17±9.53）分、（54.96±6.51）分，t=3.238 9、2.953 6，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著都市生活工作節奏的加快，生活壓力越來越大，人們的生活和飲食習慣不規律使得膽結石的發病率日趨增加，發病人群也逐漸呈現年輕化[10-11]。膽結石又叫膽石癥，是臨床發病率較高的疾病，該疾病病程較長，患者患有膽囊結石會有一些身體不適，患者活動或者睡眠時，膽囊結石隨著人的活動發生移位或膽囊排空受到阻礙，壓力升高使得膽囊強力收縮而引發膽絞痛[9]。該疾病的發病原因與膽道感染或者膽汁瘀滯等因素有關，當膽汁中的膽色素、黏液物質、膽固醇和鈣鹽等析出和凝集可形成膽固醇型結石或膽色素型結石。患者發病時會感覺右上腹有陣發性的疼痛，常伴有惡心、嘔吐等癥狀。隨著病情的發展，患者還會引發胰腺炎，若受到結石的壓迫還會造成膽囊炎慢性穿孔，嚴重者會導致膽囊十二指腸瘺以及膽囊結腸瘺，如果沒有采取及時的治療，當結石從瘺管進到腸道還會引發腸梗阻，嚴重影響患者的身心健康與生活質量。在醫療水平不斷提升的當下，在治療膽結石方面也有了更大的進展[12-14]。臨床治療膽結石常采取腹腔鏡膽囊切除術治療，然而隨著人們對健康意識的加強，人們意識到在消化系統中膽囊對人體的重要性以及缺失膽囊對健康的不良影響，更多的患者希望治療膽結石的基礎上能夠保留膽囊功能[15-17]。現階段，雙鏡聯合治療技術逐漸成熟，在治療膽結石時多采用腹腔鏡聯合膽道鏡（即雙鏡聯合）治療，該方法是一種微創手術，操作簡便，可增大膽道鏡在膽總管內的活動范圍，還可將其局部放大，讓手術視野變得更加清晰，可以掌握肝內外膽管的具體情況，能夠在內鏡輔助下直視查看到結石并將之取出，減少殘留結石，術中出血量較少，術后并發癥與復發率較低，能夠保留患者的膽囊功能以及膽管和周圍組織，通過術后良好的生活作息與飲食習慣可促進膽囊功能盡早恢復。

本次研究中采用雙鏡聯合保單治療的雙鏡組患者術中出血量少于單鏡組（t=17.253 2，P＜0.05），手術耗時、胃腸道恢復時間及住院時間兩組對比差異無統計學意義（t=1.691 7、0.353 5、1.669 2，P＞0.05）；雙鏡組術后并發癥發生率低于單鏡組（χ2=4.440 5，P＜0.05）；雙鏡組患者生活質量評分顯著高于單鏡組（t=4.062 7、5.039 5、4.959 9、4.406 1、2.981 0，P＜0.05）；雙鏡組患者VAS評分低于單鏡組（t=8.149 1，P＜0.05）；雙鏡組負性情緒評分低于單鏡組（t=3.238 9、2.953 6，P＜0.05）。由于本次研究樣本量較少，在研究結果方面存在一定的偏差，在將來的研究中可通過擴大樣本量來提升研究結果準確性。

綜上所述，在治療膽結石患者時采用雙鏡聯合保膽取石治療效果優于腹腔鏡膽囊切除術，能夠降低術后并發癥，改善其生活質量，緩解不良情緒，能夠保留膽囊生理功能，安全性及患者接受度均較高，建議臨床廣泛應用。