妊娠期糖尿病中自我管理教育與早期干預的應用

孔會芳 宋花蕾 張靜 陳泓穎

妊娠期糖尿病作為臨床上一類發病率較高的婦產科常見病，據調查資料顯示，該病的發病率高達1%～14%，且近年來有不斷升高的趨勢，若未能得到有效的干預則非常容易加重病情，并合并出現諸多并發癥，對母嬰預后均帶來不利影響[1]。因此，采取積極有效的干預方法至關重要。大量臨床經驗證實發現，對于妊娠期糖尿病患者給予積極有效的管理至關重要，不僅可有效的阻礙妊娠期糖尿病的進展，同時還可獲得更好的妊娠結局[2]。不過既往臨床工作中所實施的常規干預方法效果一般，部分患者自我管理能力較差，甚至無法配合當前所實施的醫療干預。在本次研究中，筆者所在醫院為了獲得更好的干預效果，開始在早期干預的基礎上應用自我管理教育，結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院自2018年3月—2020年3月收治的妊娠期糖尿病患者110例，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各55例，對照組年齡25～35歲，平均（28.20±2.43）歲，孕周24～33周，平均（28.23±1.32）周，觀察組年齡24～36歲，平均（28.19±2.82）歲，孕周23～32周，平均（28.45±1.50）周，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗符合醫學倫理會審核標準。

納入標準：均在醫院行臨床癥狀及體征、實驗室檢查后確診；能夠自愿配合管理并按時對血糖進行監測，并且計劃在醫院分娩；高中或高中以上學歷；均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。排除標準：合并精神類疾病、認知功能、語言交流以及表達障礙等疾病者；合并其他嚴重軀體或者器質性疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法

對照組給予早期干預，方法：結合《婦產科學》[3]以及《婦產科護理學》[4]中相關理論及方法對患者進行相應的出院指導及護理，制定早期可靠的干預方法。即在對患者血糖監測時，一旦發現血糖異常立刻給予干預，包括膳食指導、健康教育、運動干預、隨訪觀察等[5-6]。

觀察組在對照組基礎上實施自我管理教育，方法：（1）組建自我管理教育團隊，結合我院具體情況構建自我管理教育團隊，團隊成員包括了3名產科醫師以及2名妊娠期糖尿病教育護士，要求團隊人員操作經驗豐富，且具有豐富的干預知識。（2）開展基礎健康知識教育，每次相隔2周開展1次妊娠期糖尿病的基礎知識以及膳食搭配方面的教育講座，由教育團隊成員給予授課，每次健康教育的時間在1 h左右，在前半個小時由經驗豐富的產科醫生向患者講解妊娠期糖尿病的診斷標準、臨床癥狀及表現、控制血糖的方法及目的等，同時告知患者一旦面臨緊急情況時如何實施有效處理。在之后的半個小時由負責妊娠期糖尿病患者的護士開展膳食搭配以及飲食管理的相關指導及講座。同時引導患者主動學習關于食品熱量的測量方法，并為其推薦可靠的飲食方案[7]。（3）實施自我技能教育，每周三、五的下午由產科醫師以及參與教育團隊的護士開展專業的門診，科學的對孕婦的血糖水平進行有效的評估，并指導患者能夠熟練掌握可靠的血糖使用以及監測方法，每日早餐前測量1次，三餐后2 h各自測量1次，由此調整干預方案。（4）積極開展隨訪 建立起有效的患者隨訪檔案，需要在孕24～25周進行1次門診隨訪，孕36周起每周進行1次隨訪，并給予控制2周的飲食。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預前后血糖指標、自我管理行為、妊娠結局指標。（1）血糖評價指標包括了空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。（2）自我管理行為采用我院自制的妊娠期糖尿病自我管理行為量表評價，Cronbach's α系數為0.935，內部信度一致性系數＞0.72 ，評價指標包括了飲食控制、規律鍛煉、遵循醫囑、血糖監測、足部護理、預防及處理高低血糖，每個條目均采用1～5評分法，滿分在6～30分，得分越高說明自我管理行為越好[8]。（3）妊娠結局判斷指標包括了妊娠期高血壓疾病、羊水過多、剖宮產、巨大兒、新生兒低血糖等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析。計數資料采用（n，%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗。以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖指標對比

兩組干預后與干預前相比空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標均較低，觀察組干預后與對照組干預后相比空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后血糖指標對比（±s）

表1 兩組干預前后血糖指標對比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=55） 8.60±1.64 7.05±1.63 13.20±3.27 12.60±2.88 8.25±1.54 7.33±1.65觀察組（n=55） 8.59±1.62 5.77±1.46 13.34±3.51 10.14±2.63 8.30±1.62 6.41±1.55 t值 0.032 4.338 0.216 4.678 0.166 3.014 P值 0.487 0.000 0.415 0.000 0.434 0.002

2.2 兩組干預前后自我管理行為評分對比

兩組干預后與干預前相比飲食控制、規律鍛煉、遵循醫囑、血糖監測、足部護理、預防及處理高低血糖、自我管理總分較高，觀察組干預后與對照組干預后相比飲食控制、規律鍛煉、遵循醫囑、血糖監測、足部護理、預防及處理高低血糖、自我管理總分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 （續）

表2 兩組干預前后自我管理行為評分對比（分，±s）

表2 兩組干預前后自我管理行為評分對比（分，±s）

?

2.3 兩組妊娠結局指標對比

觀察組與對照組相比妊娠期高血壓疾病率、羊水過多率、剖宮產率、巨大兒率、新生兒低血糖率均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局指標對比 [例（%）]

3 討論

大量臨床資料[9-10]顯示，若妊娠期糖尿病的病情不斷加重，非常容易誘發其他嚴重的合并癥，并時刻威脅患者的妊娠結局。因此，對于妊娠期糖尿病患者實施早期有效的干預具有重要意義，不過在實施期間發現，部分患者的自我管理意識并不強烈，且不具有自我管理的能力，僅依靠院內醫護人員完成相應的干預，效果有限[11]。現筆者所在醫院為了進一步獲得可靠的干預效果，開始在常規早期干預的基礎上，應用自我管理教育，通過構建可靠的教育團隊，對患者自我管理情況進行持續的監督及促進，并對其干預能力進行有效的提升，以此促使其能夠在飲食控制、適量運動、心理疏導、并發癥方式以及異常情況等方面更加的科學化及規范化，從而達到促進改善患者預后的目的[12]。

本次結果顯示，觀察組干預后與對照組干預后相比空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標均較低，結果提示自我管理教育的應用于妊娠期糖尿病患者能夠有效的對血糖指標進行控制，穩定患者體內的血糖水平，與既往研究報道基本一致[13]。另外，觀察組干預后與對照組干預后相比飲食控制、規律鍛煉、遵循醫囑、血糖監測、足部護理、預防及處理高低血糖、自我管理總分均較高，可見在加用自我管理教育后更好的幫助患者了解了自身的病情，通過保證管理行為的高度連續性及可實施性，更好的幫助了患者發現當前干預過程中出現的問題，并予以主動糾正，這為疾病后續的治療及康復提供了可靠基礎。此外，觀察組與對照組相比妊娠期高血壓疾病率、羊水過多率、剖宮產率、巨大兒率、新生兒低血糖率均較低，結果證實了自我管理教育的應用可幫助患者獲得更好的妊娠結局[14-16]。

綜上所述，自我管理教育聯合早期干預應用于妊娠期糖尿病患者中可有效的促進改善血糖指標，幫助患者獲得更好的自我管理行為，獲得更好的妊娠結局，在今后的研究中可進一步深入推廣以獲得更好的結論。