康復宿舍模式在住院精神分裂癥患者康復中的運用

袁智云 肖李莉 殷瑞儀

精神分裂屬于常見精神科疾病，患者患病后會出現精神殘疾以及精神衰退，嚴重影響患者的生活質量[1]。該疾病具有發病率高、病情易反復、病程遷延等特點，是臨床中較為嚴重的一種慢性精神疾病。隨著人們生活壓力的不斷增加，該疾病發病率逐年呈上升趨勢。精神分裂臨床癥狀主要表現為思維、感知覺、行為、情感等障礙，對其進行積極有效治療具有現實意義[2]。患者多數會出現不同程度的對事物提不起興趣、缺乏動力、表情呆板、思維行動緩慢、社交退縮等，甚至出現喪失工作能力、學習能力和自我照料能力等社會功能減退。因此在治療的同時還需要對其實施康復治療，康復宿舍模式為模擬大學生宿舍的生活環境，實施患者自己管理自己，系統的康復訓練社會技能，通過有益的康復方法改善患者病情。此次研究選取2019年8月—2020年2月醫院120例精神分裂癥患者為研究對象，探討康復宿舍模式在住院精神分裂癥患者康復中的運用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇醫院收治的120例精神分裂患者，選擇時間為2019年8月—2020年2月，對120例患者進行隨機數字表分組，平均分配，觀察組60例，對照組60例。對照組男性/女性比例為35 : 25，年齡20～55歲，平均年齡（39.6±3.5）歲，平均病程時間（5.1±2.2）年；觀察組男性/女性比例為37 : 23，年齡22～58歲，平均年齡（39.9±3.9）歲，平均病程時間（5.0±2.4）年。將觀察組與對照組各項基線資料進行比較，經統計分析后差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審批。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 （1）入選者均為18～60歲；（2）入選者經過診斷為精神分裂癥[3]，并處于康復階段；（3）入選患者及其家屬對此次研究知情簽署同意書。

1.2.2 排除標準 （1）將患有嚴重器質性疾病者排除；（2）將訓練期間中途出院且不愿意繼續參加精神康復治療者排除。

1.3 方法

對照組在進行常規藥物治療的同時予以封閉式管理模式，醫務人員對患者實施封閉管理。

觀察組在進行常規藥物治療的同時予以康復宿舍模式，內容如下：（1）康復宿舍病房環境的設置，病區設有廚房、洗衣房、清潔工具房、小賣部等生活用、各種多功能的訓練室。（2）藥物自我處置。患者入院后醫務人員需要評估患者用藥依從性，而后予以針對性訓練。可通過專業課程輔導以及藥物自我處置訓練錄像等方法，使得患者了解長時間用藥的意義，同時對藥物名稱、藥物效果和不良反應了解，指導患者安全儲存藥物。使得患者能夠自己進行藥物保管以及自覺用藥。（3）社會人際交往。每周對患者進行1次人際交往課，通過小組訓練方式講解交往禮儀、語言表達以及溝通方式，同時講解相處時需要注意的問題、怎樣對情緒控制以及感受表達，使其了解在不同團體中的角色和相關要求。（4）生活重整。患者入院后評估其個人生活自理能力，主管護師對其實施始動性缺乏訓練，每日按時起床，對自己宿舍衛生以及個人衛生整理，可以自行去食堂購買三餐，按時進行早操以及整理儀容儀表等。指導患者怎樣通過金錢合理購買、使用智能手機。（5）工作訓練。醫院可提供輔導性就業的崗位，其中包含烹飪組、清潔隊、縫紉組、小賣部、開心農場、手工制作等，并創建興趣活動小組，如棋牌書法繪畫、電影播放、健身器材等各種休閑娛樂活動。（6）小組團體分享受，每月兩次小組團體心得分享受感受及康復心得。各項社會技能訓練有訓練手冊，分為訓練者手冊和受訓練者手冊兩種。每個項目都以理論授課和崗位實踐形式進行，集體授課以每組6～10例患者為宜。一般每周集體授課1～3次，每次1 h，完成理論授課后安排上崗位實踐。崗位實踐每月有一定的勞動獎勵，以現金的形式發放，對患者的主觀能動性調動，使其培養良好習慣，了解和同事之間的相處。

觀察組和對照組患者均進行3個月干預。

1.4 評估指標

選擇住院精神患者康復療效評定量表（inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale，IPROS）和住院精神患者社會功能評定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）對兩組患者第4、12周末評定社會功能的損害和康復效果。IPROS包含工療、生活能力、社交能力、衛生情況、興趣，每個項目按0～4級評分，分數和評估指標呈現負相關性[4]；SSPI包含10個條目，采用0～2級的3級評分法，分數和評估指標負相關性[5]。

1.5 統計學處理

應用SPSS 21.0統計分析軟件分析數據，計量資料選擇（±s）表示，采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，組間數據如P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IPROS評分

觀察組患者康復第4、12周IPROS評分均低于對照組患者，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者IPROS評分（分， ±s）

表1 對比兩組患者IPROS評分（分， ±s）

組別 工療 生活能力 社交能力 衛生情況 興趣第4周 第12周 第4周 第12周 第4周 第12周 第4周 第12周 第4周 第12周觀察組（n=60） 16.0±2.0 12.3±1.2 15.5±3.3 10.7±2.6 13.0±1.8 9.1±1.7 12.4±3.0 8.6±1.0 14.7±3.4 10.0±1.3對照組（n=60） 20.4±2.3 16.5±1.0 18.6±3.1 15.6±2.4 17.6±1.9 14.2±1.2 16.6±3.3 13.5±0.9 18.8±3.6 15.1±1.4 t值 11.182 20.827 5.303 10.726 13.614 18.984 7.294 28.211 6.413 20.677 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 SSPI評分

觀察組患者康復第4、12周SSPI評分均低于對照組患者，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者SSPI評分（分， ±s）

表2 對比兩組患者SSPI評分（分， ±s）

組別 第4周 第12周觀察組（n=60） 6.6±3.1 4.0±1.2對照組（n=60） 9.6±3.3 6.0±0.8 t值 5.132 10.741 P值 0.000 0.000

3 討論

精神分裂癥是一種高復發率的精神疾病，有研究[6]顯示，該病患者的終身患病率為4%～9%，城市地區患病率顯著高于農村。患者臨床表現為思維與情感出現一定障礙性，在治療不及時的情況下，極易產生各種不良事件，后果不堪想象。精神分裂癥在精神疾病中屬較為嚴重疾病，有研究[7]表明，該疾病發病原因與遺傳因素、生物學、神經生化病理、社會因素等相關，臨床癥狀主要表現為：患者思維分裂、情感分裂、行為分裂等，精神分裂癥一般病程較長，易復發，患者易出現自殘、自傷等行為，為家庭與社會帶來嚴重不良影響，同時影響患者自身生活質量與生命安全。精神分裂癥并無確定的引發原因，為重性精神病，多數患者屬于亞急性起病以及緩慢性起病，通常出現癥狀各異綜合征，并且在情感、行為、思維以及感覺方面出現異常，精神活動則出現不協調性。一般情況下患者具有清楚的意識，同時智能無異常，部分患者在患病時其認知功能發生變化，病情極易反復，并產生精神殘疾現象以及衰退現象。精神分裂癥恢復期進行護理具有相應的局限性，護理過程中將個體差異忽視，僅僅對患者病情予以重視，忽視了患者的生活方面、心理因素等，因此常規護理具有臨床局限性。

當前臨床中，治療該疾病主要方式為藥物治療，且患者需長時間用藥，部分患者為終身制用藥。但實踐證明，單純的藥物治療效果并不理想，給予患者科學有效的康復干預，可促進其整體治療效果，使患者康復時間縮短，生存質量提升。

康復原意則是恢復至原有的狀態以及地位，對精神疾病患者進行康復訓練為精神康復。因為精神障礙損傷的社會功能，需要對其進行技能訓練，同時采用相應的教育以及環境改善等有關措施，使得患者恢復正常功能重新獲取新技能，同時患者可以獲取獨立生活能力，實現重返社會以及家庭[8]。大部分醫院的住院患者均為慢性精神障礙患者，且超過一半患者住院時間＞2年，由于醫務人員的護理患者衣來伸手和飯來張口，并且對患者的活動范圍進行限制，護理人員予以患者過度保護。長時間進行單調封閉管理，使得患者依賴于醫院，和社會以及家庭出現格格不入現象，并不關心周圍環境以及事物，過著和外界隔離的生活，生活單調刻板，無論是誰在單調常規環境中長時間獨處，均會出現嚴重的住院綜合征。精神病院存在一套傳統的管理程序，其執行力越高患者則會快速走向精神衰退。為此對患者急性癥狀控制后需要及時進行康復鍛煉，使其能夠快速回歸社會以及家庭。

伴隨長時間封閉住院治療會加劇患者的精神衰退，對于精神分裂癥患者而言傳統管理模式為封閉生活，使得患者和外界處于隔離狀態，無過多的生活內容，進而降低了患者的主觀能動性，出現社會功能衰退表現，使得病情逐漸嚴重[9]。我國通常選擇封閉管理模式，患者的活動范圍僅限于病房或者醫院內，并無良好的干預效果。康復宿舍模式為精神分裂癥患者創造了一個放松心情的空間，同時有助于患者拓展視野，提升患者對于生活的信心，加強了患者的社會感以及集體感[10-11]。同時康復宿舍模式為患者提供了社會支持，在情感以及生理等方面維持患者樂觀的情緒。康復宿舍模式屬于開放式管理以及訓練的康復場景，系統康復療法將原有的枯燥生活改善，有助于陶冶患者情操，將其住院生活豐富，患者每日進行有規律的生活，有助于分散患者對于自身疾病的注意力，可將自身生活質量提升，同時此模式能夠鼓勵患者穩定自身情緒，使其積極的面對生活，正視自身疾病，同時正確處理人際關系，經過循序漸進的訓練其療效顯著，可以協助患者恢復病情，使其身體健康，有助于患者回歸社會[12-13]。本研究中選擇120例精神分裂患者作為研究對象，將其分為兩組后，對照組在藥物治療的同時實施封閉式管理，觀察組則實施康復宿舍管理，經3個月干預后結果顯示，觀察組患者康復第4、12周IPROS評分均低于對照組患者，觀察組患者康復第4、12周SSPI評分均低于對照組患者，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。提示康復宿舍模式的應用對于精神分裂癥患者具有一定可行性，可顯著提升其社會交往能力，同時對穩定情緒、促進社會功能恢復有利。

綜上所述，模擬社區環境的康復宿舍模式的康復訓練可明顯改善慢性精神障礙患者的社會功能，在一定程度上能夠促進其更快適應家庭、社會的生活。