老年患者泌尿道感染再發情況及危險因素分析

涂建平 梁福律 林劍峰 胡力仁 葉振陽 范先明 郭昭建

泌尿道感染是臨床泌尿科常見的疾病之一，是病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷，主要是因細菌直接侵入泌尿道而引起的炎癥，常見因素有泌尿系梗阻和返流、糖尿病、尿路器械操作等。泌尿系老年人為泌尿道感染的高發人群，其常因患者長期臥床、生理機能下降及合并多種基礎疾病更易導致細菌感染[1-2]，如不及時診治，可導致疾病在體內擴散，嚴重危害身體健康，影響人群的正常生活。尤其是泌尿道感染易再發，再發性尿路感染包括復發和重新感染，一般認為患者在尿路感染痊愈后的2周之內再次出現同一種細菌的感染即為尿路感染復發，在尿路感染痊愈后的2周之后再次出現的感染，則無論致病菌是否與前一次相同，則為重新感染。總之，再發感染可導致病情反復和預后不良，其不但增加了老年人生理和心理負擔，導致生存質量降低，也嚴重影響公共衛生資源的配置。因此預防泌尿道感染再發對臨床具有重要意義，文章為了降低老年患者泌尿道感染再發的發生率，分析了影響老年患者泌尿道感染再發的危險因素，以便進行有針對性的預防，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2019年12月醫院泌尿科收治的泌尿道感染的老年患者90例，其中男性42例，女性48例，年齡為62～81歲，平均年齡為（67.38±6.29）歲。本研究已通過醫院倫理委員會的批準，所有研究對象均經患者或其家屬同意。納入標準：（1）所有泌尿道感染患者的年齡≥60歲；（2）所有患者均符合《泌尿系感染診斷治療指南（2011版）》中的泌尿道感染的診斷標準[3]；（3）隨訪治療6個月內泌尿系統再發感染的老年患者；（4）患者或其家屬知情同意。排除標準：（1）年齡＜60歲的患者；（2）無法溝通且依從性差者；（3）未完成全程觀察和隨訪者。

1.2 方法

根據所有患者是否再發生泌尿道感染分為再發組和未再發組，記錄和比較兩組患者的性別、年齡、體質量指數、住院時間、侵入性操作、抗生素使用、抗生素種類、留置導尿管時間、糖尿病史、冠心病史等情況，分析影響老年患者泌尿道感染再發情況的危險因素。

1.3 統計學處理

文章所有數據采用SPSS 20.0統計軟件進行統計，年齡為計量資料，采用以（±s）表示，兩組間檢驗采用采用t檢驗；性別、不同年齡段和BMI的例數、侵入操作例數、既往病史、抗生素使用種類等變量為計數資料，采用（n，%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；影響老年患者泌尿道感染再發情況因素分析采用Logistic回歸法；檢驗水平α=0.05，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年泌尿道感染患者的再發情況

老年泌尿道感染患者治愈后隨訪6個月，其中泌尿道感染再發者為23例，再發感染率為25.56%（23/90）。

2.2 影響老年泌尿道感染患者再發的單因素分析

經單因素分析發現再發組和未再發組中老年人的性別、年齡、侵入性操作、糖尿病史、住院時間、抗生素使用、抗生素種類、留置導尿管時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且女性、年齡≥70歲、侵入性操作、糖尿病史、使用抗生素者、使用抗生素種類≥2種、留置導管時間≥10 d和住院時間≥14 d者再發感染率高。見表1。

表1 （續）

表1 （續）

表1 影響老年泌尿道感染患者再發的單因素分析 [例（%）]

2.3 影響老年泌尿道感染患者再發的多因素分析

以是否泌尿道感染患者再發生為因變量，將單因素分析中有統計學意義的性別、年齡、侵入性操作、糖尿病史、住院時間、抗生素使用、抗生素種類、留置導尿管時間作為自變量，經Logistic回歸分析結果顯示：性別、年齡、糖尿病史、侵入性操作、住院時間、抗生素種類、留置導尿管時間均是影響老年患者泌尿道感染患者再發的危險因素。見表2。

表2 影響老年泌尿道感染患者再發的多因素分析

3 討論

泌尿道感染是由細菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱，是老年常見病多發病，研究發現每年有超過800萬門診和100萬急診患者，約10萬患者需住院治療，因此尿路感染是人類健康所面臨的最嚴重的威脅之一[3]。95%以上是由單一細菌引起，這主要與宿主的防御機制有關，留置尿管等情況下會降低宿主的防御機制，而導致感染的發生或病情遷延。其基礎病因多樣，但多是由細菌感染和自身免疫力下降兩個原因造成，機制主要為細菌菌落在腸道和尿道口周圍播散至尿道，通過尿液反流，細菌在泌尿道內逆行并與泌尿道的上皮細胞的相應受體結合，局部繁殖，產生炎癥，也可通過輸尿管中尿液的湍流，細菌上行至腎臟。且一旦發生常可導致患者預后不良，尤其是其易病情反復造成感染的再發，復發機率可達6%～8%，其可導致較多的后遺癥，甚至是尿膿毒血癥或腎功能衰竭，而嚴重影響患者的生活質量。而易再發感染的主要原因是曾發生泌尿道感染的患者自身存在更多的促進泌尿道感染的危險因素，且無法徹底清除，因此當機體內外環境失去平衡時可出現再發感染[4]。老年泌尿系感染的臨床癥狀不典型，大部分患者表現為發熱、下腹不適、腰骶部酸痛、食欲減退等腎外非特異性癥狀或個別老年人僅表現為乏力、頭暈或意識恍惚，臨床表現難以判斷有無泌尿系感染而易誤診或漏診。尤其是老年人泌尿系感染極易并發菌血癥、敗血癥及感染中毒性休克，30%以上的老年人可因泌尿系感染而發生敗血癥。研究顯示老年人泌尿系感染多數為慢性頑固性感染，復發率及重新感染率較高[4]。研究[5]顯示泌尿道再發感染的發生率可達33%以上而顯著降低老年患者生存質量和期望壽命年，因此對其病因和影響因素進行針對性干預和治療對臨床極為重要。

文章通過比較再發和未再發泌尿道感染的老年患者情況發現影響老年患者泌尿道再發感染的危險因素主要為性別、年齡、糖尿病史、侵入性操作、住院時間、抗生素種類、留置導尿管時間。

文章中女性泌尿道再發感染率為78.26%，女性泌尿道感染的發病率遠高于男性[6]，研究顯示其男女發病比例可達1 : 10，長期臥床的老年女性和男性分別增高至53%和37%[7]，尤其是絕經后的老年女性其發病率可達16%～43.3%[8-9]。女性第一次尿路感染后約20%會再發[9]。文章中老年女性泌尿道再發感染率已高達78%以上較既往文獻中[6-9]女性泌尿道感染的發生率顯著增高，這主要不但與女性的生理結構導致，尤其是尿道因素有關，因先天女性的解剖特點尿道較短，可使陰道細菌紊亂肛門移行的大腸桿菌上行而引起泌尿道感染，且與文章所選研究對象均為60歲以上老年人有關，研究[9]顯示年齡＞60歲的患者發生尿路感染的風險是60歲及以下者的2.014倍，且60歲以上老年女性幾乎均已絕經而導致雌激素水平改變，絕經后女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，不但可導致尿路及陰道上皮對致病菌的敏感性發生明顯的改變，也可導致陰道壁萎縮，上皮細胞內糖原減少，陰道乳酸桿菌的消失等改變致pH值升高，局部抵抗力降低，導致泌尿道感染發生率升高。同時，許多絕經期后女性因生育的影響而致骨盆韌帶松弛，排尿后膀胱殘余尿量顯著增多，導致細菌滋生的概率增加，最終泌尿系統感染幾率，感染再發的機率增加。

文章也發現年齡也是影響老年患者泌尿道再發感染的因素，尤其是隨著年齡增長再發率越高，≥70歲年齡組老年患者泌尿道再發感染率高于60～69歲組，這主要是因老年人機體功能減退，老年患者中患有糖尿病、高血壓的患者較多，身體免疫功能逐漸喪失導致抵抗力降低而易發感染，研究[10]顯示≥60歲的患者泌尿道感染的發生率高于50～59歲、40～49歲年齡組1.78倍和1.21倍。主要因老年人常因存在嚴重的前列腺增生、肥大或膀胱頸梗阻、尿路結石、腫瘤等因素使患者導致尿路不全或完全梗阻，最終導致其尿流不暢，膀胱內殘余尿增多，發生泌尿系統感染，但因生理機能衰退而使病情反復，而易再發生泌尿道感染。

文章發現患有糖尿病也是再發感染的危險因素，這不但因糖尿病長可導致老年患者尿潴留，免疫力差，且其多尿，因此易發生泌尿道感染，且因糖尿病血糖控制不穩定，高尿糖也為菌群的生存創造了良好環境而易發生再感染。

文章發現侵入性操作也是老年泌尿道感染再發的獨立危險因素，這也證實了研究[11]顯示進行侵入性操作的患者泌尿道感染率82.67%顯著高于未進行侵入性操作常的患者發生泌尿道感染率。這主要是因進行侵入性操作的患者可因其導致機體內黏膜的破壞，上皮細胞被破壞，而發生泌尿系遭受機械性損傷，可破壞尿道黏膜防御功能，易使細菌侵入和定植而發生感染[11]。

患者的住院時間也是老年泌尿道感染再發的影響因素之一，隨著患者住院時間增長，老年泌尿道感染患者再發的可能性越高，研究顯示患者的住院時間超過7 d者發生泌尿道感染的幾率高于少于住院時間7 d患者的1.05倍[11]。這主要是因患者住院時間過長可能導致患者發生心理應激而使免疫力降低，研究顯示患者的負面情緒可導致自身的免疫力降低[5，12]。

文章結果中顯示留置導尿管也是老年泌尿道感染患者再發的獨立危險因素之一，其發生的相關尿路感染是最常見的醫院內獲得性感染，另有研究顯示因尿路感染導致休克而死亡占所有感染致死者中的第三位[5，12]。研究[13]顯示留置導尿管的患者泌尿系統感染發生率可達50%以上，泌尿系統再發感染率幾乎高達80%，患者留置導尿管時間過長可能導致機體泌尿系統的環境紊亂，使患者的尿道黏膜損傷，極易誘發泌尿道感染，隨著導尿管使用時間的增長，破壞程度也逐漸遞增，尿路感染發生率也隨之增加，同時女性患者尿道系統和環境較男性更為復雜，黏膜損傷率更大，因此女性患者留置導尿管發生泌尿道感染再發的發生率更高。研究發現即使泌尿系統插管操作均嚴格消毒，1次插管導尿引起患者發生尿路感染發生率仍可達2%，留置導尿管4 d以上者可有90%以上的患者可發生尿路感染，連續留置導尿管10 d后所有患者均可發生尿路感染[14]。

文章也顯示患者隨使用抗生素種類的增加可增加泌尿道再發感染的概率，這主要是因患者服用多種抗生素不僅導致菌群的耐藥性增高，且容易破壞患者體內的菌群平衡，導致機體環境內正常菌群生存環境的惡化，引起菌群失衡，從而降低了自身的防御能力導致泌尿系感染。研究也顯示患者服用抗生素種類較多可能使患者機體內菌群失調，免疫功能受損而可能引起機體發生感染，最終導致引發泌尿道感染，因此泌尿外科患者需慎重使用抗生素種類[12]。

綜上所述，影響老年患者泌尿道再發感染的危險因素主要為性別、年齡、糖尿病史、侵入性操作、住院時間、抗生素種類、留置導尿管時間，明確影響其發生的危險因素，針對上述因素進行干預，可有效降低老年患者泌尿道感染再發的發生率，促進患者預后。