中藥硬膏穴位貼敷治療阿片類藥物所致便秘療效評價

陳志湧

癌性疼痛屬于腫瘤疾病患者在發病后最為常見且最難忍受的一種癥狀表現，該癥狀的產生不僅僅會對生存和生活質量造成不利影響，而且會使患者完全喪失生活下去的勇氣和信心[1-3]。阿片類藥物在癌痛控制過程中發揮著非常重要的作用，可幫助廣大癌癥患者盡可能地減輕痛苦。但長期用藥而導致出現的便秘癥狀，也是長期以來困擾廣大患者及臨床醫生的一個非常棘手的問題。有效控制長期用藥而導致出現的便秘，是保證癌癥患者能夠順利應用阿片類藥物，使藥效的正向作用得到充分發揮的一個非常重要的前提。便秘在中醫學理論當中被劃分為“便秘”疾病的范疇，其發病的主要病位在大腸，并與患者的脾、腎等臟器的生理功能有著密切的關系。本文研究應用阿片類藥物過程中出現便秘癥狀的患者采用中藥硬膏穴位貼敷方案進行治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年7月在醫院就診的應用阿片類藥物治療期間出現便秘癥狀的患者120例，以隨機分組的方式將其分成對照組和治療組，平均每組60例。對照組中男性37例，女性23例；阿片類藥物應用時間1～7個月，平均（2.5±0.8）個月；便秘發生時間1～10周，平均（3.6±0.9）周；患者年齡39～75歲，平均（51.7±6.0）歲；治療組中男性34例，女性26例；阿片類藥物應用時間1～9個月，平均（2.7±0.5）個月；便秘發生時間1～12周，平均（3.3±0.6）周；患者年齡36～78歲，平均（51.3±6.6）歲。數據組間差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。本研究所有患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：0.9%氯化鈉溶液250 mL配乳果糖60 mL，囑患者將膀胱盡可能地排空，幫助其取舒適的左側或右側臥位，雙膝保持屈曲狀態，臀部要適當的抬高。通過指導患者進行深慢呼吸，將經過全面消毒處理且蘸石蠟油的導管沿著患者的直腸方向以緩慢的速度輕柔插入，邊插邊對患者神志變化和不適情況進行觀察，根據患者的實際耐受情況，將管端插入后，將藥液以緩慢的速度注入，拔出導管時囑咐患者盡可能的夾緊肛門，藥液需要在體內保留20 min以上，每天進行1次治療。治療組：在對照組的基礎上，增加實施中藥硬膏穴位貼敷治療，采主要方劑組成包括玄參、麥冬、厚樸、生地黃、大黃、芒硝，藥物的配比為6 : 5 : 5 : 5 : 2 : 1，選少許用蜂蜜進行調和，使其成為膏劑糊狀，將經過調和處理的藥物10 g，均勻抹在規格為5 cm×5 cm的無菌紗布當中，在患者的神闕穴位置實施外敷，每日進行1次治療。敷藥的范圍應該穴位為中心，直徑控制在3 cm左右，選用外用醫用膠帶進行妥善的固定，每次持續時間控制在10 h以上，連續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）便秘癥狀控制總有效率；（2）排便情況恢復正常時間和住院總時間；（3）不良反應（惡心、嘔吐、面赤）情況；（4）治療前后生活質量、心理狀態、睡眠質量指數。

1.4 評價標準

治療效果：顯效，治療后患者每星期排便的次數可以達到5～7次之間，排便之后不會出現不盡感，也不需要費力，糞便性狀表現完全正常;有效，治療后患者每星期的排便次數可以達到3～4次之間，排便之后基本不會有不盡感，糞便性狀基本或完全恢復至正常；無效：治療后患者每星期排便的次數仍然保持在3次以下，排便之后的不盡感較強，排便較費力，糞便性狀沒有任何改善[4]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數。睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數進行評價，共18個條目，總分21分，分數高則說明睡眠質量差[5]。生活質量：采用SF-36量表從8個方面評價，包括36個問題，最高為100分，分數高說明生活質量高[6]。心理狀態：采用漢密爾頓抑郁分級量表（Hamilton rating scale for depression，HAMD）和漢密爾頓焦慮分級量表（Hamilton rating scale for anxious，HAMA，）進行評價，包括14個問題，最高56分，分數高則心理問題嚴重[7]。

1.5 統計學處理

P＜0.05表示差異有統計學意義，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料以（±s）的形式予以表示，采用t檢驗，以SPSS 18.0軟件處理所得相關數據。

2 結果

2.1 便秘癥狀控制總有效率

治療組患者便秘癥狀控制總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率數據 [例（%）]

2.2 排便情況恢復正常時間和住院總時間

治療組排便情況恢復正常時間和住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 排便情況恢復正常時間和住院總時間（d，±s）

表2 排便情況恢復正常時間和住院總時間（d，±s）

?

2.3 不良反應情況

治療組僅有2例不良反應出現，發生率為3.3%，對照組有13例不良反應，發生率為21.7%，組間差異有統計學意義（χ2=9.219，P＜0.05）。

2.4 治療前后生活質量、心理狀態、睡眠質量指數

兩組治療HAMA、HAMD、匹茲堡睡眠質量指數低于治療前，SF-36量表評分高于治療前，組內差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后組間差異有統計學意義（P＜0.05），治療前組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 治療前后生活質量、心理狀態、睡眠質量評分（分，±s）

表3 治療前后生活質量、心理狀態、睡眠質量評分（分，±s）

注：t值、P值指兩組治療后組間比較，t2值、P2值指治療組治療前后組內比較，t1值、P1值指對照組治療前后組內比較。

?

3 討論

世界衛生組織癌痛三階梯止痛指引當中明確強調阿片類藥物在其中所發揮的重要作用，但由于阿片類藥物在作用于人體之后可以對胃腸神經束產生直接藥效學作用，導致阿片性腸功能失調癥狀的出現，對其臨床廣泛應用產生一定的不利影響，該類患者通常會出現便秘、下腹部不適、糞便阻塞伴不能自制的溢出性腹瀉、惡心嘔吐、不能充分吸收口服藥物等癥狀，其中發生便秘的可能性更是高達90%以上，且大多數情況下屬于功能性便秘，屬于該類患者在就診時的主訴首要癥狀。因此，對阿片類藥物應用期間所導致的便秘進行治療，已經成為目前臨床上亟待解決的一個問題[8-12]。鹽酸羥考酮緩釋片屬于目前臨床治療腫瘤疾病的一種較為常用的，具有鎮痛作用的藥物，屬于阿片受體激動劑類藥物的一種，該藥物進入患者體內之后，會作用于中樞神經系統。在用藥后，患者發生便秘的可能性較大，主要是由于，該藥物會使患者胃腸道的蠕動能力明顯降低，膽汁、胰腺的分泌量隨之減少，出現藥源性便秘。患者自身的年齡越大，出現便秘癥狀的程度也就越嚴重。采用西藥對該癥狀進行控制效果往往不是十分理想，產生藥物依賴的可能性較大，用藥時間過長，或劑量過大，腸道神經末梢還會受到一定的損傷，誘發腸梗阻。

便秘在中醫學理論當中被劃分為“便秘”疾病的范疇，其發病的主要病位在大腸，并與患者的脾、腎等臟器的生理功能有著密切的關系[12]。病理機制主要包括陽虛和氣虛兩大方面。腫瘤疾病患者在病情發展至中晚期階段的時候，機體元氣大傷，且氣血較為虧虛，會對靜脈通路造成不利影響，使胃腸的運動功能所致下降，排氣及排便的困難程度加大。傳統的中醫學理論認為，對該類患者在采用口服中藥方式進行治療的過程中，以益氣養血法、潤下法、理氣法、攻下法、溫潤法較為常用，雖然可以達到一定的效果，但易出現腹瀉，隨用藥時間的不斷延長，所能夠達到的治療效果，也在逐漸的變差，甚至會有程度較為嚴重的胃腸道反應出現。

本次研究中的治療組所采用的中藥硬膏當中所含有的玄參主要具有清熱生津、滋陰潤燥的治療功效，麥冬能夠達到益胃陰、滋液潤燥的治療效果，生地黃主要具有滋腎陰、養陰清熱的作用，三種藥物聯合共為該方的君藥，可以起到相輔相成的作用效果；臣以大黃與芒硝，達到瀉熱軟堅，攻下腑實的效果；全方藥物聯合應用具有滋陰增液，清熱潤腸通便的效果[12]。神闕穴屬于胚胎發育過程中從母體當中獲取營養物質的一個重要通道，其生理結構相對薄弱，且穴位的周圍血管神經分部極其豐富，使其擁有強大的感受和傳導功能，故選此穴位進行敷藥的治療效果最佳。

綜上所述，通過進行本次研究，可以充分說明，應用阿片類藥物過程中出現便秘癥狀的患者采用中藥硬膏穴位貼敷方案進行治療，可以大幅度改善睡眠質量和生活質量，幫助患者保持良好心理狀態，減少不良反應，在短時間內恢復排便狀態，縮短住院時間，使病情控制效果得到顯著提升。