四子散熱奄包熱熨聯合艾灸在風寒痹阻型項痹患者中的應用

李芳

項痹即現代醫學所指頸椎病，主要由于頸部椎間盤發生退行性改變，引起椎間盤突出、韌帶鈣化、骨質增生等病變，這些改變對頸部神經根、周圍脊髓、血管產生刺激、壓迫，引起一系列的臨床癥狀和體征[1]。臨床主要表現包括頸肩部及上肢疼痛麻木，頸椎活動受限，頭痛、目眩、耳鳴等，給患者的身體健康和日常生活帶來極大的困擾。隨著電子產品的普及和人們生活習慣的改變，頸椎病發病率呈上升趨勢，發病年齡逐漸年輕化。西醫對頸椎病的治療主要以藥物和手術為主，但療效欠佳，且手術治療存在較大風險。項痹在傳統醫學中歸為“痹癥”范疇，多因風寒濕邪侵入頸部或過度疲勞或外傷等因素，致使機體經絡不暢、氣血運行受阻、筋脈日久失養而致病。項痹患者的辨證分型以風寒痹阻型為常見，聯合多種中醫技術治療風寒痹阻型項痹，可減輕患者疼痛，加快康復，對提高臨床頸椎病治療水平具有顯著的意義[2-3]。文章選取醫院在2018年7月—2019年2月收治的62例風寒痹阻型項痹患者，應用四子散熱奄包熱熨聯合艾灸的治療方案對風寒痹阻型項痹患者實施治療，收效甚佳，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選62例醫院治療的風寒痹阻型項痹患者（時間：2018年7月—2019年2月）。以隨機雙盲法分為觀察組和對照組，每組31例患者。研究經過醫學倫理委員會批準，符合患者知情同意原則。其中觀察組31例，男性15例，女性16例，年齡38～69歲，平均年齡（54.42±5.29）歲，病程6個月～8年，平均病程（5.41±1.63）年；對照組31例，男性14例，女性17例，年齡39～70歲，平均年齡（54.34±5.28）歲，病程5個月～8年，平均病程（5.42±1.38）年。組間資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選擇標準

（1）納入標準：臨床診斷為風寒痹阻型項痹病且能夠配合本次研究開展的患者。（2）排除標準：對本次研究中所用藥物過敏的患者；臨床診斷為其他證型的項痹病患者；合并嚴重臟器功能障礙的患者；合并頸后縱韌帶鈣化或有明顯外傷骨折的患者。

1.3 治療方法

對照組給予常規中醫治療，包括：（1）內服中藥湯劑祛風散寒治療和按部位取穴行針刺治療。（2）做好體位指導、生活起居指導：避免長時間低頭勞作、長時間曲頸斜頸等，注意頭頸部保暖，睡眠姿勢正確。（3）飲食指導：進食祛風散寒的食物，忌食生冷食物及瓜果。（4）教會患者功能鍛煉的方法并每天督促患者練習。

觀察組患者在常規中醫治療基礎上同時給予四子散熱奄包熱熨聯合艾灸進行治療。具體治療方法如下：（1）四子散熱奄包熱熨。用物準備：將紫蘇子、白芥子、萊菔子、吳茱萸、粗鹽各取100 g，放入22 cm×16 cm的布袋中封口備用。經絡選擇：足太陽膀胱經、足少陽膽經、手太陽小腸經、手少陽三焦經及督脈；穴位選擇：風府、大椎、風池、肩井穴。操作過程：將熱奄包放入微波爐高火加熱2 min，加熱至60～70℃，取出稍抖動，使熱力分布均勻，然后用毛巾包裹保溫。操作前常規評估患者皮膚情況，有無操作禁忌證。暴露患者藥熨部位皮膚，根據醫囑確定藥熨部位（經絡及穴位），患處涂抹一層凡士林保護皮膚，將熱奄包分別沿5條經絡走向，在頭頸肩部來回推熨，力度均勻，每條經絡3～5 min；在風府、大椎、風池、肩井幾個穴位處反復推熨約3 min，并停留5 min。每日1次，7～10 d為一療程。注意事項：操作開始時用力較輕，速度較快，隨著熱奄包溫度的降低，力度逐漸增大，速度逐漸放緩，溫度過低時，需及時更換熱奄包；操作過程中隨時觀察患者局部皮膚情況，嚴防燙傷，及時詢問患者感受，觀察患者有無頭暈、心慌等不適；來回推熨時藥袋溫度不超過60℃，停留患者穴位時藥袋溫度不超過50℃，60歲以上老年患者推熨溫度不超過50℃；治療完畢后，囑患者注意保暖，避免受寒，清淡飲食。（2）艾灸治療：取曲池、外關2個穴位。準備1根艾條，將其一端點燃，置于穴位上方2～3 cm，應用溫和灸進行施灸，以患者局部皮膚感覺溫熱但無灼痛為宜，曲池、外關兩穴位左右輪流施灸，每天選擇一側，每穴位10 min。每天1次，7～10 d為一療程。注意事項：操作過程中隨時用手指測量患者局部皮膚溫度，用以調節施灸距離及施灸時間，防止燙傷；隨時觀察患者有無心慌、出汗等不適，發現問題要及時停止艾灸；施灸時要及時去除艾灰，防止艾灰掉落，灼傷皮膚或點燃衣被[4]。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：頸部癥狀基本消失、頸椎功能恢復、活動無明顯限制，為顯效；頸部癥狀顯著改善，配合治療后可緩解，為有效；頸部癥狀、頸椎功能無改善，為無效。（2）頸痛量表評分[5]：分別在治療前后應用頸痛量表（Northwick park neck pain questionnaire，NPQ）評分對患者的治療效果進行評估，包括頸部疼痛、頸部壓痛、頸椎屈伸、睡眠質量，每項10分，總分40分，得分越高則表明其臨床癥狀越嚴重。（3）頸椎生理曲度Borden氏值[6]：分別在治療前和治療后測定患者的頸椎生理曲度Borden氏值，得分越高則表明其頸椎生理曲度恢復越好。（4）視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）[7]：分別在治療前和治療后測定患者的VAS疼痛評分，得分越高則表明其疼痛程度越嚴重；（5）生活質量：通過世界衛生組織生存量表（the world health organization quality of life，WHOQOL）[8]進行評估。量表包括生理、心理、一般健康狀況、獨立性、周圍環境、精神信仰、社會關系7個領域，共100個條目，生活質量與得分成正比。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0數據分析，計量資料如NPQ評分、生活質量評分、疼痛評分、頸椎生理曲度Borden氏值用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料如臨床療效以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率93.55%高于對照組70.97%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較

2.2 頸痛量表（NPQ）評分

兩組患者治療前各項頸痛量表（NPQ）評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后NPQ評分，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 頸痛量表（NPQ）比較（分， ±s）

表2 頸痛量表（NPQ）比較（分， ±s）

組別 頸部疼痛 頸部壓痛 頸椎屈伸 睡眠質量 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=31）2.11±0.38 0.87±0.27 2.32±0.36 1.08±0.37 1.94±0.36 0.98±0.29 2.19±0.33 1.02±0.26 8.56±1.73 3.95±0.47對照組（n=31）2.12±0.31 1.18±0.32 2.34±0.37 1.66±0.40 1.95±0.32 1.22±0.28 2.18±0.35 1.98±0.36 8.59±1.82 6.04±0.52 t值 0.113 4.122 0.215 5.926 0.115 3.314 0.115 12.036 0.066 16.601 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 頸椎生理曲度Borden氏值

兩組患者治療前的頸椎生理曲度Borden氏值差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后Borden氏值，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 頸椎生理曲度Borden氏值變化情況比較

2.4 疼痛評分

兩組患者VAS評分，治療前差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 疼痛評分比較（分， ±s）

表4 疼痛評分比較（分， ±s）

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2.5 生活質量

生活質量評分，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 生活質量比較（分， ±s）

表5 生活質量比較（分， ±s）

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3 討論

傳統醫學理論認為項痹多是由于感受風寒濕等邪氣，導致頸部經絡閉阻，氣血運行不暢，或長期伏案，勞損過度，頸部經脈氣血瘀滯，不通則痛，內外因素的共同作用下而致病。風寒痹阻型是項痹最常見的證型，主要表現為頸部酸脹疼痛、頸部活動受限、疼痛麻木，可放射至上肢及枕后，嚴重影響患者的睡眠質量和生活質量[9-10]。中醫主要采取祛風散寒、祛濕通絡的方藥內服治療，特色治療方法包括手法治療、針刺治療、艾灸及藥熨等外治法治療等。通過中醫特色治療能夠有效促進局部血液循環，消除神經根受壓迫導致的水腫，可有效祛除局部的炎癥性致病因子，且能加快清除有害代謝產物，有效緩解患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質量[11-12]。

四子散是由紫蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸組成，紫蘇子、白芥子、吳茱萸均具有溫經散寒、行氣止痛之功效，萊菔子則有行氣消腫的功效，四種藥物聯合使用可以發揮消炎鎮痛、消腫、改善組織血液循環，促進組織修復的作用。熱奄包熱熨是借助溫熱之力，將藥性通過皮毛腠理入經絡，然后循經運行，達到溫經通絡、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫的治療效果，在緩解患者頸部疼痛癥狀、肢體麻木、酸脹所引起的寒痹具有顯著的效果。手太陽小腸經主要行走于上肢背面尺側、肩胛及頸部，手少陽三焦經主要行走于上肢外側、頸側部、耳旁及側頭部，足太陽膀胱經主要行走于頭頸背部，足少陽膽經主要行走于頭頸部側面及肩上部，督脈主要行走于頭頸肩部后正中線，根據經脈循行部位，以上經絡主治頭部、頸肩及上肢疼痛麻木及活動不利等癥狀。風府為足太陽、督脈、陽維之會，具有祛風止痛的功效，大椎為手足三陽及督脈之會，具有祛風散寒、疏絡氣血的功效，風池為足少陽、陽維之會，具有祛風散寒、舒經活絡的功效，肩井為手少陽陽維之會，具有舒經活絡的功效。艾灸也是中醫經典療法，局部可借助灸火的熱力及艾葉的藥性，通過刺激腧穴達到消瘀散結、溫經通絡、祛除風寒濕邪的作用。將四子散熱奄包熱熨與艾灸進行聯合應用，可達到增強療效的目的[13-14]。

本研究中，治療總有效率，觀察組93.55%顯著高于對照組的70.97%，差異有統計學意義（P＜0.05）；VAS評分（2.51±0.45）分顯著低于對照組的（4.47±0.46）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；頸痛量表NPQ總分低于對照組，頸椎生理曲度Borden氏值、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：通過中藥熱奄包熱熨，可加快患者血液循環，減輕疼痛。聯合艾灸可促使氣血運行、溫經通絡，祛除風寒濕邪，有利于風寒痹阻型項痹患者的康復。在曹運鳳[15]的研究中，應用中藥熱奄包對39例頸型頸椎病患者進行康復干預，并將其與同時常規治療的39例患者進行對比，結果顯示，中藥熱奄包治療的患者，其治療總有效率達到了92.31%，顯著高于常規治療患者的71.79%，差異有統計學意義（P＜0.05）；疼痛評分中藥熱奄包治療組（2.30±0.27）分顯著低于常規治療患者的（4.29±0.35）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。其研究結果與本研究相符。表明：熱奄包在治療頸椎病患者中的療效顯著，聯合艾灸治療，可顯著提高康復效果，減輕患者疼痛。

綜上所述，四子散熱奄包熱熨聯合艾灸治療風寒痹阻型項痹對患者頭頸部疼痛、活動不利等癥狀均有顯著的改善，且經濟簡便。