五行徵調音樂在白內障超聲乳化術中的應用

李建珍

近年來，白內障患者不斷增加，視力的下降直接影響到正常生活質量，而老年人對生活水平的要求正在不斷提高。隨著現代醫學的快速發展，白內障超聲乳化手術方式有了較大的變化，整體優點有局部切口小、手術時間短、術后視力恢復快等[1]，所以對于白內障患者來說，手術治療將會是一個明智的選擇。在醫院白內障超聲乳化人工晶體植入手術都是在局部麻醉下完成的，患者完全清醒，可以有效地溝通和交流，但是在手術的整個過程中，患者有可能對手術間的環境刺激比較敏感，從而引起緊張、恐懼或焦慮等心理變化。手術過程中的心理變化有可能使疼痛感增加或局部眼壓增高，均有可能導致手術被迫暫停，所以患者術中的安靜配合非常關鍵。音樂是一種非常特殊的語言，它通過聽覺神經傳導在生理上產生積極的作用，不僅可以使人精神放松，還可以緩解軀體肌肉緊張或減少精神的痛苦，從而減輕患者手術中的焦慮和疼痛[2]。中醫五行徵調音樂的旋律輕松活潑，歡快興奮，積極向上，具有促進機體氣機上升之功效，從而起到保持內心平靜和心情舒暢的作用[3]，使白內障超聲乳化手術患者以最佳的狀態順利地度過手術期，更加利于術后的恢復。筆者非常注重手術患者的術中體驗，本研究在于探討中醫五行徵調音樂在局部麻醉白內障超聲乳化患者術中應用的效果，研究結果顯示效果良好，希望能在臨床中推廣實施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取在福建中醫藥大學附屬人民醫院眼科，擇期進行白內障超聲乳化手術患者100例為調查對象，按常規經過倫理委員會同意，患者均自愿參加本試驗研究且均簽署知情同意書，時間為2019年11月—2020年8月；納入標準：（1）能夠正常交流者；（2）無聽力障礙者；（3）無伴有精神疾病者。排除標準：（1）有視覺、聽覺嚴重障礙者；（2）對音樂極度抗拒者；（3）無自主行為能力者。采用歷史回顧性研究，入選的患者按照醫生事先安排好的手術順序，前50例為對照組，后50例為試驗組。試驗組男性26例，女性24例，年齡55～87歲，平均（67.0±20.3）歲。對照組男性25例，女性25例，年齡53～89歲，平均（64.0±16.5）歲。兩組患者的年齡和性別分析比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 采用自擬的一般問卷調查表。

1.2.2 焦慮值測定 采用狀態焦慮問卷（state anxiety inventory，S-AI）。

由Charles D.Spielberger等人于1977年編制（X版本），之后于1983年訂（Y版本）[4]。1988年舒良對該量表進行轉錄翻譯成中文版并引入國內進行廣泛應用。本量表簡便、效度高、易分析，同時具有直接描述焦慮程度的特點，它用于描述應激情況下的當時或者某一特定時間或情景下的一種不愉快的情感體驗，比如煩躁不安、焦慮、緊張、恐懼或神經質等感受，同時伴有或不伴有有植物神經的功能亢進，大多數都是短暫性的。該量表包含20條目，采用4級評分：1分表示完全沒有，2分表示有些，3分表示中等程度，4分表示非常明顯，得分20～80分，得分越高說明焦慮程度越重[5]。本試驗研究兩組患者在術前5 min及術后5 min進行該量表測評各1次。

1.2.3 疼痛程度評估 視覺模擬鎮痛評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者術中疼痛水平。0分為無痛，1～3分患者輕度疼痛，可以忍受；4～6分患者中度疼痛，影響到正常的睡眠，但還是可以忍受；7～10分患者重度疼痛，疼痛不斷加劇，已不能忍受。統計分析每個VAS區間的患者數量。

1.3 研究方法

手術前1 d下午，醫護人員到病區進行術前訪視，介紹自己，了解患者的一般資料及心理狀態，充分溝通交流，答疑解惑。同時給患者發放超聲乳化手術的宣傳單，耐心講解宣傳單里的具體內容和注意事項，最后把宣傳單留給患者細讀。告之患者本項實驗研究的方法和目的，征得患者同意，同時簽署該實驗研究的知情同意書，及進行一般資料問卷測評[6]。依照醫生事先安排好的手術順序，前50例患者為對照組，后50例患者為試驗組。采用長度10 cm的游動標尺，標有“0～10”的刻度，術前讓患者對自己疾病的疼痛閾值進行自我評分，根據疼痛程度評估所在的等級，并記錄。術后5 min再進行一次視覺模擬鎮痛評分，并記錄。前后之間形成對比后，標注對應的疼痛等級。

對照組：手術當天，患者安靜躺手術床上，醫護人員合理解釋和適當約束，在術前5 min進行第1次S-AI測評[7]。測評結束，醫護人員采用手術室術中眼科常規治療，醫生進行超聲乳化手術操作，手術后5 min進行第2次狀態焦慮問卷（S-AI）測評，以及使用視覺模擬鎮痛評分法（VAS）評估患者術中的疼痛水平，并統計每個VAS區間的患者數量。

試驗組：手術當天，第1次S-AI測評同對照組。測評結束，醫護人員采用手術室術中眼科常規治療，同時利用手術間的電腦循環播放已經選取好的4首中醫五行徵調音樂，指導患者靜心聆聽徵調音樂的意境，曲目分別為《紫竹調》《漢宮秋月》《百鳥朝風》《瀏陽河》，音量為25～30 dB。醫生進行超聲乳化手術操作，中醫五行徵調音樂循環播放直至手術結束，手術后5 min進行第2次狀態焦慮問卷（S-AI）測評，以及使用視覺模擬鎮痛評分法（VAS）評估患者術中的疼痛水平，并統計每個VAS區間的患者數量。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮狀況比較

見表1，術前5 min S-AI得分試驗組與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后5 min S-AI得分試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者術前5 min和術后5 min S-AI得分比較（分，±s）

表1 兩組患者術前5 min和術后5 min S-AI得分比較（分，±s）

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2.2 兩組患者疼痛程度的比較

見表2，兩組患者術中疼痛評估比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。本研究結果顯示，試驗組的輕度疼痛率以及中度疼痛率均低于對照組。

表2 兩組患者術中疼痛程度的比較（例）

3 討論

3.1 手術患者焦慮及疼痛

手術不論大小及涉及的范圍和領域，均是患者及其家屬人生中的大事件，由手術引起的焦慮普遍存在。雖然手術對患者的心理刺激是短暫性的，但是還是極易引起患者陷入焦慮或恐懼狀態[8]。患者的個性化疼痛的閾值是不同的，這個程度也是很難把握的，同時恐懼心理還有可能使疼痛感增加。很多患者也認為，白內障超聲乳化手術是高精細、高技術水平的手術，局部麻醉一定會產生某些程度的疼痛。因此，對局麻白內障超聲乳化患者在手術期間，采用相關的護理措施來解決患者的焦慮和疼痛問題迫在眉睫。本研究結果顯示中醫五行徵調音樂音樂在一定程度上能夠提高白內障超聲乳化手術患者疼痛的閾值，使患者在舒適的感覺中度過手術期。兩組患者焦慮狀況比較，研究結果顯示中醫五行徵調音樂能夠減輕白內障超聲乳化手術患者術中的焦慮水平。兩組患者疼痛程度的比較顯示中醫五行徵調音樂音樂在一定程度上能夠提高手術患者疼痛的閾值，使患者在舒適的感覺度過手術期。

3.2 音樂治療

音樂雖然屬于藝術范疇，但是合適的音樂所具有的動力性，可以陶冶情操、安撫心靈，提高生活品味，使人的情感得到升華，使人的身心潛能得到進一步激發。中醫五音療法起源于五行學說，它以中醫基礎理論為指導思想，在具體生活實踐中拓展應用。最早提到五音的醫學著作是《黃帝內經》，而《素問》又進一步將五音與人的五臟、五志等學說結合在一起，形成了最初的聲學與醫學的理論基礎[9]，《內經》最早記載了音樂治病的案例，為之后的中醫音樂療法的推廣應用奠定了厚實的基礎。近年來，醫學模式的不斷變化，人們更加重視非藥物的治療，情志方法注重心理療法，音樂在促進健康的作用不可忽視[10]。福建中醫藥大學應用歌唱療法緩解大學生的各種情緒變化，效果顯著。臨床研究中[11]音樂對于穩定高血壓患者的情緒、緩解抑郁癥患者的癥狀、穩定自閉癥兒童的情緒等方面療效顯著。不同的音樂對不同人的影響是完全不同的，醫學上有關五行音樂及西洋音樂的各種治療效果已經得到證實。音樂在緩解疼痛，特別是在手術后的傷口止痛方面，相關研究表明效果顯著。

3.3 中醫五行徵調音樂療法

3.3.1 “徵調通心”的理論依據 “心主神明”，其狹義的意思是指“心”有主司人的精神、意識、思維及心理活動的功能。在上述“徵為火音通于心”的論述中，從中醫的觀點強調了“徵調音樂”與主司語言的“心”的相互關系[12]。從中醫可以看出：徵調音樂直接作用于“心”，比一般音樂更具針對性。

3.3.2 徵調音樂通調血脈 徵調音樂，以徵音（5-So）為主音，具有“火”之特性。西醫研究顯示歡快、輕松的音樂能通過中樞神經系統促使人體分泌活性物質，改善內分泌、心血管、神經等系統功能，從而維護人體正常生理節律和心理平衡。中醫徵調音樂針對性地改善腦部血液供給，將有利于側支萌芽的產生，直接反映腦部血液循環情況的“腦血流”和由此達到的“語言皮質功能區激活”，起到通調血脈的作用[13]。

3.3.3 徵調音樂鼓舞斗志 中醫徵調音樂多數旋律歡快輕松，可以激發人的斗志，奮發向上，具有緩解焦慮、憂傷，提高自我效能感的作用，減輕局麻手術患者的焦慮緊張等情緒，提高患者手術的依從性和疼痛耐受性。所以，在此把“焦慮緊張情緒”亦作為效應變數來考慮。以徵音（SO）旋律為主調的音樂。屬火音，象征夏季。代表樂曲：《紫竹調》《漢宮秋月》《喜相逢》《百鳥朝風》《瀏陽河》《花好月圓》等[14]。本研究選擇其中的具有代表性的4首進行術中循環播放。

4 小結

綜上所述，新時代的手術室是醫院的重要場所，是一個集中所有的先進儀器設備和優秀的醫療團隊為一體的總綜合體。筆者所在醫院秉承“無縫優質護理”理念，護理人員以嫻熟的專業技術，為手術患者提供安全舒適的手術環境，從進入手術室的那一刻起就有護理人員全程陪伴，采用非藥物的中醫五行音樂治療，減輕和緩解患者各方面的壓力，舒緩緊張情緒，減輕術中疼痛，解決身心等方面的問題，保障手術的順利進行[15]。本研究結果表明，五行徵調音樂能夠減輕有明顯減輕患者術中焦慮水平，減輕術中疼痛的作用，得到患者和家屬的一致的認可，具有臨床指導性意義。

但是本研究還存在一定的局限，比如焦慮問卷量測評的時間間隔不夠長，比較容易記住上次量表填寫的記憶，從而影響該量表評價的準確性。本研究沒有設立第三組，即采用西洋音樂治療的方法來干預手術患者的心理焦慮和疼痛。期待在今后的臨床研究中選擇更加適合的時間來填寫各種問卷量表，設立西洋音樂組進行對照研究，增加樣本量，擴大臨床研究領域，以更加充分的數據來證實五行徵調音樂的臨床治療作用，以便大力推廣應用，同時有利于祖國瑰寶的挖掘。