益氣養(yǎng)陰補腎活血方劑治療早期糖尿病腎病的價值

張娜娜

糖尿病腎病作為糖尿病嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病具有隱蔽性，且早期臨床反應不顯著，如果不斷進展將造成嚴重糖尿病腎病[1]，從而腎功能指標惡化。作為終末期腎臟疾病發(fā)展的最主要因素，糖尿病腎病早期腎功能損害的防治是研究的關鍵靶點[2]。臨床目前對糖尿病腎病患者多采用西醫(yī)療法，除進行飲食干預、生活方式的調節(jié)外，多采用口服降糖藥物或注射胰島素，控制血糖，抑制高血糖或血糖波動產生的傷害。但是研究[3]證實，經過西醫(yī)治療后，多數患者依然發(fā)生腎功能損傷嚴重的情況，所以目前，從中醫(yī)學角度認為對糖尿病腎病患者可采取辨證論治，從而達到治療價值。文章將納入早期糖尿病腎病患者62例，進一步分析益氣養(yǎng)陰補腎活血方劑治療糖尿病腎病的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年9月—2018年9月，接收早期糖尿病腎病患者62例，通過隨機化分組模式分為研究組（n=31）和對照組（n=31）。研究組中，男女比16：15，年齡44～65歲，平均年齡（52.35±6.36）歲；對照組中，男女比17：14，年齡45～67歲，平均年齡（52.34±6.38）歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經通過了醫(yī)院的醫(yī)學倫理會審核批準。

納入標準：（1）滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的診斷依據；（2）實驗室檢查24 h尿蛋白定量在30～300 mg，尿微量白蛋白排泄率＜20 μg/min。（3）辨證反應為無力、口渴、尿多、飲食多。（4）患者知情，并自愿簽訂同意書。排除標準：（1）資料不全影響效果判定；（2）肝腎功能障礙；（3）酮癥酸中毒；（4）糖尿病急性并發(fā)癥；妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

對照組實施科學飲食指導，降壓、降脂等基礎治療。

研究組實施益氣養(yǎng)陰補腎活血方劑治療，選取30 g灸黃芪、知母；20 g玄參、花粉、黃柏、芡實；15 g熟地、生地、山萸肉、丹皮、葛根、山藥、金櫻子、丹參、當歸；10 g西洋參、陳皮；6 g甘草；4 g三七沫。對于無力嚴重患者加入15 g太子參；對于陰虛嚴重患者加入15 g沙參和女貞子；對于水腫嚴重患者加入30 g白茯苓和薏苡仁；對于腰部酸痛患者加入15 g炒杜仲和桑寄生。

1.3 觀察標準

療效評價標準：將臨床癥狀及體征得到明顯改善或基本消失，機體24 h尿蛋白定量（U-TP）水平降低＞50%評為有效；將癥狀及體征好轉，機體U-TP水平減少30%～50%評為好轉；將癥狀及體征無變化甚至加重，機體U-TP水平減少＜30%評為無效；以有效及好轉之和作為總有效率。記錄兩組患者的血糖和血脂指標。同時抽血后留取患者8 h尿，測定24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）[5]、血清白蛋白（albumin，ALB）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）[6]水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據均行SPSS 17.0軟件處理，計量資料用（±s）計算，行t檢驗；計數資料用（n，%）表達，采用χ2檢驗。P＜0.05判定差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組間總有效率分析

表1分析，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組總有效率比較 [例（%）]

2.2 兩組治療前后血糖指標分析

由表2證實，兩組治療后空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、餐后2小 時 血 糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG）指標相對于治療前有所降低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組血糖各項指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后血糖指標對比（±s）

表2 兩組治療前后血糖指標對比（±s）

注：對照組FPG、2 hPG、HbA1c治療前后比較，依次為t=4.919 8，P=0.000 1；t=6.746 1，P=0.000 1；t=11.458 0，P=0.000 1。研究組FPG、2 hPG、HbA1c治療前后比較，依次為t=5.214 0，P=0.000 1；t=7.527 5，P=0.000 1；t=11.949 8，P=0.000 1。

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2.3 兩組治療前后血脂指標對比

在表3結果中判定，經過治療后兩組血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）相比于治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后研究組血脂指標低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血脂指標對比（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂指標對比（mmol/L，±s）

組別 血清總膽固醇（TC） 甘油三酯（TG）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=31） 7.06±1.24 6.32±1.15 2.436 2 0.017 8 3.37±0.90 2.55±0.63 4.155 8 0.000 1研究組（n=31） 6.99±1.32 4.05±1.00 9.884 6 0.000 1 3.31±0.94 1.88±0.41 7.763 7 0.000 1 t值 0.215 1 8.293 3 - - 0.2567 4.9628 - -P值 0.830 3 0.000 1 - - 0.7983 0.0001 - -

2.4 兩組治療前后腎功能指標分析

表4數據說明，除對照組Scr治療前后對比無統(tǒng)計學意義，其余指標組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后研究組各項24 h尿蛋白定量、β2-MG、UAER指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 （續(xù)）

表4 兩組治療前后腎功能指標分析（±s）

表4 兩組治療前后腎功能指標分析（±s）

組別 24 h尿蛋白定量（mg） β2-MG（μg/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=31） 189.93±10.29 108.68±0.25 43.950 0 0.000 0 0.47±0.02 0.38±0.00 25.054 9 0.000 1研究組（n=31） 185.95±10.28 40.41±0.13 78.820 0 0.000 0 0.45±0.01 0.21±0.04 32.409 1 0.000 1 t值 1.523 5 1 348.964 4 - - 4.979 9 23.662 9 - -P值 0.133 0 0.000 0 - - 0.000 1 0.000 1 - -

3 討論

糖尿病腎病作為臨床上一類較為常見的糖尿病合并癥，對患者的生命健康影響較大。在中醫(yī)學理論中，糖尿病腎病歸屬于“消渴”疾病范圍，在實驗室檢查中，最主要特征為尿蛋白排泄率、尿蛋白定量異常上升，嚴重患者同時出現水腫以及高血壓反應，在病癥發(fā)展到晚期的階段會進展為衰竭[7]，從而引發(fā)死亡。當前研究[8]分析，早期糖尿病腎病產生是多種因素共同作用的結局，和遺傳基因、氧化應激反應以及蛋白激酶C活化狀態(tài)等有顯著關聯趨勢。因此目前對糖尿病腎病患者多采用飲食控制、生活方式調節(jié)、血糖、血脂控制[9]、抗凝治療和中藥治療。

在目前多采用胰島素對糖尿病腎病患者治療，初期階段選擇的胰島素分泌劑為格列奈類等，另外早期糖尿病腎病患者伴有脂質代謝失衡情況，根據數據分析，高脂血的發(fā)生不僅僅導致動脈粥樣硬化[10]，同時還會加速早期糖尿病腎病腎小球濾過率降低，從而死亡率提升，導致糖尿病腎病進展加快[11]。因此在對糖尿病腎病治療中，降脂具有十分重要的意義。通過文章數據分析，血糖、血脂指標以及腎功能指標測定是記錄早期糖尿病腎病病情變化的關鍵依據[12]。比如糖化血紅蛋白作為糖尿病的測定標準，不僅僅能夠記錄糖尿病微血管病變的程度，同時也能夠記錄血糖的控制情況[13-14]。

相對于西醫(yī)常規(guī)治療，中醫(yī)在對糖尿病腎病治療中的作用引人重視。糖尿病腎病患者中主要為氣陰兩虛，如無力、話少、口渴以及尿多，同時伴有煩惱、易熱、體質量減輕、舌紅苔少，嚴重患者有裂紋等，因此，對糖尿病腎病患者行益氣養(yǎng)陰補腎活血方劑的治療效果明顯[15-16]。文章結果分析，研究組治療有效率93.55%高于對照組70.97%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時兩組治療后FPG、HbA1c、2 hPG指標相對于治療前有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組血糖各項指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經過治療后兩組血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）相比于治療前有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后研究組血脂指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明益氣養(yǎng)陰補腎活血方劑中，采用的灸黃芪能夠達到健脾補中的價值，幫助氣血生化，提升機體免疫力；西洋參能夠滋陰清熱；熟地能夠滋補先天之陰；生地、玄參、知母以及黃柏達到清虛熱價值；花粉以及葛根能夠健脾；生津達到穩(wěn)定心態(tài)的效果；丹皮能夠活血化瘀，清退虛熱；山藥、芡實以及金櫻子能夠補腎；山藥具有生津止渴效果；丹參、三七沫和當歸具有養(yǎng)血活血和降脂效果；甘草能夠健脾益氣，調和藥物。另外，經現代藥理學證實發(fā)現，黃芪、生地黃以及花粉等藥材不僅可進一步降低血糖的水平，同時還可有效的促進提高機體免疫力；同時該藥方中所具備的活血藥物在該藥方中的應用一方面具有抗凝以及調節(jié)血液微循環(huán)的作用，同時還可改善組織缺血缺氧等情況。同時除對照組Scr治療前后對比差異無統(tǒng)計學意義，其余指標組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后研究組各項24 h尿蛋白定量、β2-MG、UAER指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。從該結果分析可見益氣養(yǎng)陰活血中藥湯劑治療糖尿病腎病能夠有效的促進改善腎功能指標，臨床應用價值要明顯高于常規(guī)治療方法，與既往研究報道基本一致[17]。

綜合上述結論，益氣養(yǎng)陰活血中藥湯劑有利于糖尿病腎病的改善，這對于臨床具有關鍵指導價值。在接下來的研究中可進一步的擴大研究樣本量分析，增加觀察指標，延長隨訪時間，由此更加科學的評價益氣養(yǎng)陰活血中藥湯劑的治療優(yōu)勢性。