早期通里攻下治療對危重癥患者胃腸功能障礙的防治作用

余青 葉志橋

胃腸功能障礙是危重癥患者的常見癥狀，可反映患者的病情嚴重程度，評估患者的預后情況。危重癥患者本身存在功能損傷，免疫力低下，機體處于應激狀態、全身炎性反應會破壞胃黏膜屏障，對腸道菌群的調節功能、胃腸道的消化吸收功能、免疫功能、分泌功能有損傷，引起胃腸功能障礙[1]。胃腸功能障礙會損傷胃黏膜，引起傷口感染、褥瘡、營養不良等并發癥，增加了治療難度，不利于患者的預后。西醫主要采用抑酸劑、輸注營養液、抗炎、抗休克預防和治療胃腸功能障礙，但是不能從根本上改善胃腸道功能。中醫認為脾胃是后天之本，大手術、嚴重感染、心肺復蘇、創傷均會引起胃腸功能障礙，損傷全身臟器功能。通里攻下法能快速清除胃腸道內毒素，改善胃腸道血液循環，調節免疫功能，保護胃黏膜，降低胃腸功能障礙發生率，提高患者的救治成功率[2-3]。文章選取2017年12月—2020年12月醫院ICU收治的60例危重癥患者，就早期通里攻下方法及對危重癥患者的胃腸激素及胃腸功能障礙的防治作用進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院ICU于2017年12月—2020年12月收治的60例危重癥伴胃腸功能障礙患者，隨機將患者分為研究組、對照組各30例。研究組中男19例，女11例；年齡23～78歲，平均年齡（48.0±3.5）歲；疾病類型：心肌梗死5例，腦出血6例，急性冠脈綜合征4例，惡性高血壓5例，急性呼吸窘迫綜合征4例，急性胰腺炎4例；肝性腦病2例；對照組中男18例，女12例；年齡23～78歲，平均年齡（48.1±3.6）歲；疾病類型：心肌梗死6例，腦出血5例，急性冠脈綜合征5例，惡性高血壓4例，急性呼吸窘迫綜合征6例，急性胰腺炎3例；肝性腦病1例；兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）APECHE II評分＞15分；（2）＜80歲；（3）入院前無胃腸功能障礙；（4）本次研究獲得本院醫學倫理委員會審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標準：（1）過敏體質；（2）孕婦；（3）合并有胃腸道疾病；（4）臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組給予西醫常規治療，包括抗感染、抑酸、吸氧、胃腸減壓、營養支持等。

研究組在對照組治療基礎上給予早期通里攻下治療，組方：大黃30 g，柴胡、丹參、芒硝、連翹、枳實、厚樸各20 g，金銀花、川芎、桃仁、黃芩、蒲公英各15 g，將所有藥材在溫水中浸泡30 min，然后加水煎煮，大黃后下。每天一劑，濃煎至100 mL，所有重癥無意識無法進食的患者早晚用胃管灌注，治療7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組總有效率、胃腸激素 [胃蛋白酶原I（pepsinogen I，PG I）、胃 泌 素17（gastrin 17，G17）、胃 蛋 白 酶 原II（pepsinogen II，PGII）]水平、實驗室指標[腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）]、胃腸功能障礙（腸梗阻、胃腸蠕動過緩、腸鳴音異常）發生率。治療前后采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，利用全自動生化分析儀、酶聯免疫吸附法進行實驗室指標測定，放射免疫法測定進行胃腸激素水平測定。G17參考值1～15 pmol/L，PG I參考值70～165μg/L，PG II參考值3～15μg/L，TNF-α正常參考值為0.74～1.54 ng/mL，IL-6正常參考值0.373～0.463 ng/L，IL-10正常參考值為30～50 ng/mL。

1.4 療效評價標準

參照國家中醫藥管理局發布對的《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病癥診斷療效標準》[4]對患者的療效評價標準分為：（1）完全緩解：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%。（2）部分緩解：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%且＜90%。（3）有效：中醫臨床癥狀、體征有好轉，證候積分減少≥30%且＜70%。（4）無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。總有效率=完全緩解率+部分緩解率+有效率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件，以（n，%）表示計數資料，組間數據對比經χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，組間數據對比經t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較

2.2 兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平比較

治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組TNF-α、IL-6水平均低于對照組，且IL-10水平明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平比較（±s）

表2 兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平比較（±s）

組別 TNF-α（ng/mL） IL-6（ng/L） IL-10（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30） 28.9±2.8 7.8±1.6 52.7±3.7 6.1±0.8 22.4±3.6 45.8±12.8對照組（n=30） 29.1±3.0 13.7±2.3 53.3±4.0 9.3±1.2 22.1±4.0 33.1±10.1 t值 0.266 9 11.533 9 0.603 1 12.152 9 0.305 3 4.266 2 P值 0.790 5 0.000 1 0.548 8 0.000 1 0.761 2 0.000 1

2.3 兩組胃腸功能障礙發生率比較

研究組胃腸功能障礙發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸功能障礙發生率比較

2.4 兩組胃腸激素水平比較

兩組治療前PG I、G17、PG II水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的PG I、PG II水平明顯上升，且G17水平明顯降低；研究組治療后的PG I、PG II水平均高于對照組，且G17水平明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃腸激素水平比較（±s）

表4 兩組胃腸激素水平比較（±s）

組別 PG I（μg/L） G17（pmol/L） PG II（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=30） 28.93±2.38 85.32±4.69 12.28±2.11 1.35±0.27 1.43±0.26 8.00±0.62對照組（n=30） 28.13±2.41 54.87±2.93 12.29±2.15 4.85±2.13 1.41±0.25 6.31±0.78 t值 1.293 7 30.159 4 0.018 2 8.928 7 0.303 7 9.290 0 P值 0.200 9 0.000 1 0.985 6 0.000 1 0.762 4 0.000 1

3 討論

3.1 研究背景

危重癥患者常合并有多臟器功能障礙，病情兇險、變化迅速、治療難度大，是住院患者死亡的高風險人群。胃腸功能障礙是危重癥患者的常見并發癥，常相繼發生或同時存在，也是臟器功能衰竭的危險因素，增加了治療難度，不利于患者的預后。患者主要表現為腹脹、腸鳴音減弱、胃腸蠕動過緩、腹內壓增高等癥狀，加重了患者的痛苦，降低了患者的生存質量[5]。胃腸激素是反映胃腸功能的特異性指標，PG I、PG II由胃部分泌，參與胃腸道消化過程，反映胃黏膜狀態、胃功能。通過胃腸激素水平監測對胃腸功能的判定及療效評估具有指導意義。重視胃腸功能障礙對危重癥患者的危害，提前采取防治措施對降低患者病死率、改善患者的預后有積極作用。

3.2 早期通里攻下治療的作用

胃腸道存儲著大量內毒素、細菌，一旦發生胃腸道功能障礙就會迅速轉移，刺激機體釋放大量細胞因子，加重炎性反應。危重癥患者因臟器功能障礙、應激狀態、炎性反應導致免疫失衡，在治療期間極易出現胃腸功能障礙。西醫主要采用抑酸藥物、抗感染、營養支持、維持酸堿值和水電解質平衡等方法改善血流灌注和胃腸功能，提高患者的營養水平，但是不能從根本上解決消化系統損傷[6]。中醫認為危重癥患者早期多為陽明腑實證，脾胃乃后天之本，有“無胃氣者死”的說法。早期通里攻下治療主張在患者入院后進行胃管灌注治療，選用大黃、川芎、柴胡等十二味道地藥材，作用是蕩熱除濕、通便下積，促使瘀血、聚集的宿食、水飲能排出體外，調和胃氣、溫補腎陽。胃管灌注用藥方便，組方中大黃為君藥，具有清熱除濕、解毒消癰、瀉熱通便的功效，起效快，攻下破瘀力強。大黃可加快胃腸蠕動，泄下作用強，能改善患者便秘癥狀。大黃中的成分能加快肝細胞再生，增強肝排毒功能。同時還有抑制病原微生物、抗胃潰瘍、抗腫瘤、止血、降脂等作用[7-8]。柴胡、丹參、桃仁具有升陽舉陷、舒肝和胃、祛瘀止痛、行氣活血、除煩安神的功效，改善機體代謝，增強胃腸道吸收功能，緩解腹脹、腹痛等癥狀[9]。丹參成分中的二氫丹參酮、隱丹參酮對大腸桿菌、葡萄球菌有抑制作用，可減輕炎性反應，促進組織修復，改善循環功能。枳實、芒硝與大黃聯用增強瀉熱導滯、破氣消積的功效，連翹具有抗菌、利尿、強心作用，厚樸具有下氣寬中、除滿燥濕的功效，可緩解患者積食、便秘、腹脹等癥狀。金銀花、黃芩、蒲公英具有清熱解毒、活血化瘀、瀉火散結的功效，川芎中的多糖、揮發油、氨基酸、煙酸、蔗糖、維生素具有祛風止痛、活血化瘀、開郁燥濕的功效，能抑制細菌、擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，抗血栓形成，降低并發癥風險。聯合用藥可有效清除腸道內毒素，興奮消化道平滑肌，改善胃腸道內環境及營養狀態，抑制炎性反應，增強胃腸道屏障功能。朱毅東等[10]提出觀察組治療后的IL-6、IL-15、TNF-α水平均低于對照組，且IL-10水平明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組總有效率（93.33%）顯著高于對照組（73.33%），說明通里攻下法可以抑制炎性因子，優化整體治療效果。PG I、PG II反映胃黏膜功能、形態，其水平明顯降低時提示患者存在胃功能障礙，且降低幅度越大，提示胃功功能障礙程度越嚴重。G17由十二指腸、胃竇內的G細胞分泌，可促進腸道黏膜生長，加快胃酸分泌和胃排空。文章中研究組總有效率為93.33%，且PG I、PG II均高于對照組（P＜0.05），說明早期通里攻下治療能減輕危重癥患者的胃腸道癥狀，改善胃腸功能，與學者[10]研究具有一致性。文章研究還發現研究組胃腸功能障礙發生率（6.67%）、TNF-α（7.8±1.6）ng/mL、IL-6（6.1±0.8）ng/mL水平均低于對 照 組（26.67%）、（13.7±2.3）ng/mL、（9.3±1.2）ng/mL，說明通里攻下療法較西醫常規治療的抗炎效果更顯著，降低了患者胃腸功能障礙發生率。通里攻下治療具有攻積瀉下、活血止痛、通經逐癖、清熱解毒的功效，可以抑制炎性反應，排出體內毒素，使臟腑通暢，有效降低胃腸功能障礙發生率[11-12]。文章所選病例較少，研究時間較短，未對危重癥患者的長期影響進行跟蹤隨訪，需臨床進一步深入研究。

綜上所述，早期通里攻下治療可刺激胃腸蠕動，改善胃腸道血流灌注，清除消化道內毒素，保護肝臟、腸道黏膜，提高危重癥患者的胃腸激素水平，降低胃腸功能障礙發生率，值得危重癥患者選用。