呼吸機相關性肺炎痰培養細菌分布情況及耐藥性分析

袁琳 李曉君 郭建芬

呼吸機是臨床危重癥患者常用的治療手段，屬于一種侵入性操作，長時間進行呼吸及治療會增加呼吸機相關性肺炎發生的危險性[1]。呼吸機相關性肺炎又可稱之為醫院獲得性肺炎，屬于機械通氣常見的并發癥，是指患者在接受機械通氣治療后出現肺部感染癥狀，具有較高的發病率與死亡率，患者若是沒有及時得到有效處理，會進一步加重病情，給患者的身體健康與生命安全造成不良影響[2]。呼吸機相關性肺炎的臨床診斷難度比較大，且患病率比較高，病情嚴重者會導致患者死亡[3]。因此，盡早確定病原菌分布情況，分析病原菌的耐藥性，對于降低呼吸機相關性肺炎的發生率具有重要的臨床意義[4]。鑒于此，文章將62例呼吸機相關性肺炎患者進行分析，報告詳細內容請看下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間在2020年1—12月，研究對象是呼吸機相關性肺炎患者，研究例數有62例，62例患者中男性例數與女性例數各自為33例、29例；患者年齡12～88歲，平均（50.38±10.24）歲。

納入標準：（1）62例患者均開展呼吸機治療，且治療48 h或72 h內出現呼吸機相關性肺炎；（2）符合中華醫學會呼吸病學分會感染學組制定《中國成人醫院獲得性肺炎與呼吸機相關性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》中呼吸機相關性肺炎的診斷標準[5]；（3）患者接受呼吸機治療；（4）患者的病歷資料齊全；（5）本次研究獲取倫理委員會的審核通過，患者家屬原因參加研究并簽字。

排除標準：（1）患者的心肝腎等器官存在嚴重器質性病變；（2）患者確診為肺結核、肺水腫、肺栓塞或者肺腫瘤；（3）患者的精神異常，不能配合完成檢查；（4）患者入院前存在急慢性感染性疾病；（5）患者并發血液系統疾病或惡性腫瘤疾病；（5）患者的病歷資料不齊全或不愿意參加本次研究；（6）患者家屬不愿意接受呼吸機治療。

1.2 方法

（1）62例患者開展痰培養檢查，詳細檢查方法為：①標本收集方法與儀器設備。患者入院后，護士告知患者及家屬痰液收集方法，并為患者家屬發放痰液收集器。患者起床后進行漱口，隨后醫護人員指導患者進行咳嗽，收集患者清晨第一次咳出的痰液，將收集5 mL痰液并裝入無菌盒中，然后送檢，注意送檢時間控制在2 h內。本次研究所使用的VITEK 2 COMPACT全自動細菌鑒定儀來自于上海楓岳商貿有限公司。②檢測方法：做好痰液分離后，將痰液樣本放到培養箱（上海古朵生物科技有限公司）中進行培養，調節溫度至37℃，然后培養18～24 h，培養完成后觀察結果并做好記錄，然后根據培養結果分離和鑒別病原菌。采用全自動細菌鑒定儀進行細菌鑒別診斷。

（2）62例患者實施藥物敏感試驗，具體方法為：稀釋微生物標本中的細菌濃度，確保濃度為常用抗菌藥物的最低抑菌濃度后，按照臨床相關標本來鑒別常用抗菌藥物的耐藥性。采用制片擴散法全面檢測患者的痰液，并根據檢查結果判斷耐藥性情況。注意，在耐藥性檢測過程中，檢驗人員需要嚴格規范操作步驟，以免造成結果差異。

1.3 觀察指標

（1）分析呼吸機相關性肺炎患者病原菌分布情況；（2）觀察主要病原菌的耐藥性情況。

1.4 統計學處理

研究所得數據均錄入至Excel 2010中予以校對，以（n，%）表示計數資料。

2 結果

2.1 分析患者病原菌分布情況

從表1的結果能夠發現，62例呼吸機相關性肺炎患者中總共分離出110株病原菌，其中革蘭陰性菌為主要病原菌，占比為81.82%、真菌的占比為11.82%、革蘭陽性菌的占比為6.36%。在革蘭陰性菌中，位居前三位的是鮑曼不動桿菌（27.27%）、銅綠假單胞菌（23.64%）、肺炎克雷伯菌（18.18%）。

表1 分析患者病原菌分布情況

2.2 分析3種主要革蘭陰性菌的耐藥性

從表2的結果可以看出，鮑曼不動桿菌對頭孢呋辛、氨曲南、頭孢唑林、頭孢替坦以及氨芐西林的耐藥性最高，為100%；銅綠假單胞菌對頭孢呋辛、頭孢唑林、氨芐西林、復方新諾明以及呋喃妥因的耐藥性最高，為96.15%；肺炎克雷伯氏菌對哌拉西林的耐藥性最高，為95.00%。

表2 分析3種主要革蘭陰性菌的耐藥性

2.3 分析革蘭陽性菌的耐藥性

在鑒定出的金黃色葡萄球菌中，對萬古霉素、利奈唑胺以及替考拉寧的耐藥性極高，對阿莫西林、青霉素、環丙沙星、慶大霉素、復方新諾明、四環素以及左氧氟沙星的耐藥性比較高，耐藥性超過50.00%；對美羅培南、頭孢吡肟、亞胺培南以及頭孢噻肟的耐藥性較低，耐藥性低于10.00%。

3 討論

危重癥患者接受呼吸機治療后，很容易出現呼吸機相關性肺炎，是進行機械通氣患者最常見的并發癥，給患者的病情帶來不良影響[6-8]。呼吸機相關性肺炎的發生是因為患者下呼吸道誤吸被胃液或者口咽部污染的分泌物，再加上危重癥患者自身呼吸負荷比較大，進一步惡化了呼吸系統功能，同時呼吸機通氣過程中會損傷呼吸道屏障，減少排痰量，導致分泌物在下呼吸道聚集，從而發生細菌感染[9-12]。因此，明確病原菌類型與耐藥性對于呼吸機相關性肺炎的治療是非常重要的[13]。

呼吸機相關性肺炎的病原菌種類較多，為了提高患者的臨床治療效果，需要盡快明確病原菌的類型，從而制定有針對性的治療方案，為患者提供科學有效的治療，促使患者盡早康復。臨床發現，革蘭性陰性菌是呼吸機相關性肺炎發生的常見病原菌，臨床需要重視對病原菌的培養，保證病原菌檢測的準確性，以便更好地對癥下藥[14-16]。祁安寧[17]在研究中提高革蘭陰性菌是呼吸機相關性肺炎的主要病原菌，其中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌位居前三位，這與本次研究結果較為相似。本次研究通過痰培養后發現，鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌是呼吸機相關性肺炎發生的主要致病菌。提示臨床在治療呼吸機相關性肺炎時，需要明確病原菌感染類型，并結合患者的實際病情制定相應的治療方案[18]。

目前臨床已研制出多種抗菌藥物，且大多數臨床醫生通過自身經驗為患者選擇抗菌藥物，只有少數醫生通過藥敏試驗確定抗菌藥物，從而導致臨床抗菌藥物濫用或過量使用情況越來越嚴重。這不僅不能治療疾病，還會增加病原菌的耐藥率，延長患者的住院時間，增加醫療費用。高海燕等[19]在研究中發現，鮑曼不動桿菌與銅綠假單胞菌的耐藥性比較高。本次研究發現，鮑曼不動桿菌對頭孢呋辛、氨曲南、頭孢唑林、頭孢替坦以及氨芐西林的耐藥性最高；銅綠假單胞菌對頭孢呋辛、頭孢唑林、氨芐西林、復方新諾明以及呋喃妥因的耐藥性最高；肺炎克雷伯氏菌對哌拉西林的耐藥性最高；金黃色葡萄球菌萬古霉素、利奈唑胺以及替考拉寧的耐藥性。提示在選擇藥物治療方案時，需要根據藥敏檢測選擇合適的抗菌藥物，從而縮短患者病情康復時間，提高呼吸機相關性肺炎治療的有效率[20]。要實現合理應用抗菌藥物，減少不良反應和細菌耐藥性的發生，不但需要醫務人員的努力，也需要患者的密切配合。應嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，在制定呼吸機相關性肺炎患者的治療方案前，需要做好病原菌檢測與耐藥性檢測，了解患者的病原菌類型和不耐受藥物，從而為患者選擇合適的抗菌藥物，減少不良反應的發生，促使患者盡早康復。同時，醫護人員在為患者配置藥物方案時，需要遵循藥動學規律用藥，重視開展ADRs監測，建立一個健全的抗菌藥物合理應用管理制度，加強醫務人員合理應用抗菌藥物及相關藥理知識的培訓來提高醫務人員的整體水平、強化合理用藥觀念。此外，也應加強對患者和家屬進行合理使用抗菌藥物的宣傳教育，加深患者對抗菌藥物的認知程度，提高患者用藥依從性，提升患者生命生活質量，從而更好地為人民健康服務。

綜上所述，為了提高呼吸機相關性肺炎的療效，需要明確病原菌的分布情況，了解病原菌的耐藥情況，從而為患者選擇合適的抗菌藥物，制定有效的治療方案，促使患者盡早康復。