穴位貼敷聯合中醫情志護理在髖關節置換術患者中的應用

陳飛云 韓琳

髖關節發生病變、骨折是骨關節疾病中較為常見的一種，臨床常用的解決措施是對其進行關節置換。髖關節置換術是利用手術的方式把病變的關節用人工關節進行替換，主要目的就是將病灶組織進行清除。該治療方式已經在臨床上實踐應用了30多年，是目前比較可靠的治療手段。但患者由于疾病的原因，心理會受到非常大的影響，從而出現不同程度的心理障礙，直接影響患者的康復進度。所以，患者在圍術期的護理是十分重要的[1-2]。常規的護理方法相對單一，不能滿足患者的現有需求。現如今，中醫護理受到了臨床的廣泛應用，而中醫比較重視患者的心理與疾病的關系，如《素問·湯液醪醴論》中說：“精神不進，志意不治，故病不可愈”，說明患者的情志變化與精神狀態會對疾病的進展和康復有著較大的影響。中醫情志護理是根據患者的情志狀態為中心實施的護理手段，能讓患者在治療期間擁有良好的身心狀態，利于疾病的恢復[3-4]。由于髖關節置換的患者需要長時間臥床休養，極易引起胃腸功能發生紊亂和下肢腫脹，穴位貼敷利用中藥的作用能很好的改善患者的胃腸道功能[5]。我院選取2019年2月—2020年7月行髖關節置換術的患者82例，對其應用穴位貼敷聯合中醫情志護理，效果良好，內容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取82例在醫院行髖關節置換術的患者（納入時間：2019年2月—2020年7月）。隨機法分為觀察組和對比組，各41例。研究通過醫學倫理委員會批準。觀察組：男22例，女性19例，年齡55～79歲，平均年齡（67.39±2.42）歲；對比組：男23例，女18例，年齡56～81歲，平均年齡（67.98±2.51）歲。基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）經X線檢查為髖關節損傷患者；（2）均實行髖關節置管術患者；（3）對本研究知情同意，自愿參與。排除標準：（1）合并嚴重臟器病變患者；（2）對穴位貼敷中藥物過敏者；（3）精神障礙患者。

1.2 護理方法

1.2.1 對比組常規護理 患者在行手術前護理人員對其進行健康宣教，讓患者了解手術的操作流程及術后注意事項。術后對患者實施全方位的生命體征監測，給予抗炎、抗感染、吸氧等治療，并對其疼痛癥狀進行止痛干預。對其飲食給予相應的護理干預，并監督患者術后用藥遵醫囑情況。指導患者進行肢體功能恢復鍛煉，以肌肉等長收縮、肢體伸、屈、抬等動作進行康復練習。叮囑患者前期不可擅自進行負重鍛煉，增強患者對患肢的保護意識，避免出現活動過度出現不良事件。

1.2.2 觀察組患者穴位貼敷聯合中醫情志護理 （1）由于髖關節出現病變、骨折后極大影響了患者的正常生活且不能自理，導致患者身心受到了很大的打擊，從而出現焦慮抑郁、恐懼緊張的不良心理，導致患者機體陰陽失調、氣血出現不和、經絡發生阻塞、臟腑功能紊亂，從而影響疾病的康復。在患者入院后護理人員對其病情、情緒狀態實施整體評估，對患者目前存在或可能會出現的心理變化進行密切關注。大部分患者和家屬對該病的治療方法認知較少，會存在疑慮和擔憂，此時護理人員要主動接近患者，以親切誠懇的態度與患者和家屬進行溝通交流，得到患者的信任，建立良好的護患關系，傾聽其真實的想法并予以開導。同時，耐心講解髖關節置換術的治療過程及術后恢復效果。引導患者樹立積極健康的心態，消除影響疾病恢復的不良心理，增強其信心，促進疾病的恢復。（2）術前通過中醫辨證施護對患者進行耳穴貼壓，可有效緩解疾病產生的疼痛，起到止痛助眠的效果。術后選取患者合谷穴、中脘穴、內關穴進行中藥貼敷，將太子參、半夏、茯苓、陳皮、五味子、麥冬各選10 g研磨成粉，然后取姜汁進行調制成粘稠狀，選取3 g貼于該穴位，4 h后取下。在上述敷貼藥物中加大黃、旋復花各10 g（研磨成粉），調制后貼于患者涌泉穴4 h即可，對患者穴位敷貼每日進行1次，待患者胃腸功能正常后可停止貼敷。（3）術后患者需臥床治療，致使胃腸蠕動減弱，從而發生功能紊亂，治療疾病期間，對患者進行中醫飲食護理干預，調理患者術后機體胃腸功能，飲食要寒熱適宜，營養搭配合理，易消化為主，避免食用寒涼刺激食物，以此來減少胃腸負擔。通過食療輔助干預調理患者的膳食結構，助胃腸及通氣功能盡快恢復。（4）指導患者進行中醫早期肢體功能恢復練習，由于髖關節置換術后患者需長期臥床休養，致使肢體活動受到限制，血液流動不通暢，極易引發術后并發癥。患者在平躺時可將下肢抬至合理高度，減少水腫的發生。同時在護理人員和家屬的協助下指導患者進行肢體伸展、收縮臀肌、屈髖、屈膝、踝關節旋轉等運動，可有效減少患者的疼痛，還能促進下肢血液循環，使下肢深靜脈血栓的形成得到明顯減少。期間選取患者下肢足太陽膀胱經、足闕陰肝經的相關學位進行按摩，由患者的健側肢體依次向患側肢體進行穴位按摩，30 min/次，每日1次，達到舒經活絡的目的，可實施到患者康復出院結束。康復過程中叮囑患者禁止進行盤腿、交叉腿等動作，避免出現不良表現。（5）術后對患者進行中醫康復護理干預，因為髖關節置換術的患者康復時間相對偏長，在此期間要體現中醫護理的特色特點，來提升患者的恢復療效。可根據患者的病情需要采取不同的干預措施，如穴位按摩、針灸、按摩、艾灸等，防止肌肉出現萎縮，增加機體循環，促進患者肢體神經組織盡快恢復，提升臨床治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態 應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]對患者焦慮情緒進行評估。包括：沒有焦慮（50分以下）、輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（69分以上）。應用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]對患者抑郁情緒進行評估，沒有抑郁（53分以下）、輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（72分以上）。分數越高焦慮、抑郁心理越嚴重。

1.3.2 臨床指標恢復 統計患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、下床時間、住院時間。

1.3.3 髖關節恢復 應用髖關節功能評分（Harris hip score）[8]對術后患者髖關節恢復情況進行評估，滿分100分。良好（89分以上），較好（80～89分）、尚可（70～79分），差（＜70分）。分數越高髖關節恢復越好。

1.3.4 護理滿意度 應用本院自制滿意度量表進行評定，滿分10分，＜6分為不滿意、6～8分為一般滿意，9分及以上為滿意。護理滿意度=[（一般滿意例數+滿意例數）/總例數]×100%。

1.3.5 并發癥發生率 統計患者肺部感染、關節脫位、下肢深靜脈血栓發生率。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0數據分析，計量資料如SAS、SDS、臨床指標恢復時間、Harris評分用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料如護理滿意度、肺部感染、關節脫位、下肢深靜脈血栓發生率用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

兩組患者護理前心理狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組評分低于對比組（P＜0.05）。見表1。

表1 心理狀態評分比較（分，±s）

表1 心理狀態評分比較（分，±s）

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2.2 臨床指標恢復時間

臨床指標恢復時間，觀察組短于對比組（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床指標恢復時間比較（±s）

表2 臨床指標恢復時間比較（±s）

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2.3 髖關節功能評分

術后2周、4周、20周髖關節功能評分觀察組優于對比組（P＜0.05）。見表3。

表3 髖關節功能評分比較（分，±s）

表3 髖關節功能評分比較（分，±s）

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2.4 護理滿意度

護理滿意度，觀察組97.56%高于對比組的75.61%（P＜0.05）。見表4。

表4 護理質量滿意度比較

2.5 并發癥發生率

觀察組和對比組患者肺部感染分別為2例、7例；關節脫位為0例，1例；下肢深靜脈血栓為0例，2例。并發癥發生率，觀察組4.88%（2/41）低于對比組的24.39%（10/41）（χ2=6.247，P＜0.05）。

3 討論

髖關節置換術是目前臨床用于股骨頸骨折或病變后最為有效且常用的治療手段，置入人工關節，能減輕患者關節出現的疼痛癥狀，改善恢復關節的活動和正常的運動功能。如股骨頭壞死、股骨頸骨折、風濕性關節炎、創傷性關節炎等，只要X線呈現關節破壞的征象，持續性的中度或重度關節疼痛、功能障礙，并且通過各種保守非手術治療未能得到緩解的，均符合髖關節置換術的指征[9-10]。患者在患病之后，會因其性格、年齡、病癥的不同，表現出不同程度的不良情緒，致使臨床癥狀亦各異，而情志變動可導致臟腑功能發生紊亂，大大降低了術后的康復效果。正如《素問·經脈別論》中所說：“當是之時，勇者氣行則已；怯者則著而為病也”。若患者存有抑郁、憂慮、懼怕的心理，則會使其病情加重。相反，擁有健康向上的良好心態，能增強患者戰勝疾病的信心，提升機體的抵御力，促進身體盡早康復。而中醫情志護理的應用，讓患者保持積極的心態配合臨床治療，告訴其疾病的可愈性，解除患者的消極情緒，減輕心理上的壓力，從而使患者心境坦然，心情舒暢、氣機條達，氣血調和，臟腑氣血功能旺盛，促使疾病早愈[11-12]。而穴位貼敷直接作用于患者的經絡，其優點是應用安全、操作便捷、且不會對患者產生副作用，而應用中藥調理患者的胃腸功能，在臨床實踐中有非常好的治療效果。通過對相應穴位進行敷貼，使其經絡通暢、活血化瘀、行氣消痛等，能促進患者的血液流動循環，恢復臟腑功能的正常運轉，提升臨床療效。需要的注意的是在進行敷貼時護理人員將穴位處皮膚進行擦拭，保證患者該處皮膚處于干凈衛生狀態，當患者皮膚出現過敏現象立即停止敷貼，并及時給予對癥處理，保障患者的治療安全[13-14]。

本次研究中，行穴位貼敷聯合中醫情志護理的觀察患者抑郁焦慮評分、并發癥發生率低于對比組，臨床指標恢復用時明顯短于對比組；術后2周、4周、20周Harris評分分別為（57.31±8.57）分、（69.54±5.38）分、（86.35±6.71）分高于對比組的的（45.26±7.48）分、（58.76±4.24）分、（72.93±5.82）分；護理滿意度，觀察組97.56%高于對比組的75.61%（P＜0.05）。這一結果與許大為[15]的結果相一致。在其研究中，將74例行髖關節置換術患者均分為研究組和對照組，分別給與穴位貼敷聯合中醫護理及常規護理干預，結果顯示，觀察組術后2周、4周、20周Harris評分分別為（58.31±9.96）分、（68.21±6.26）分、（84.79±7.26）分高于對比組的的（46.16±5.86）分、（52.71±5.66）分、（70.51±6.86）分，護理滿意度，研究組97.30%高于對照組的83.78%（P＜0.05）。這一結果充分表明中醫護理干預結合穴位貼敷，有利于髖關節置換術患者快速康復，對提高其髖關節功能恢復具有重要的促進作用[16]。

綜上所述，穴位貼敷聯合中醫情志護理對髖關節置換術的患者進行護理干預，可消除患者的不良情緒，減少康復用時，提升髖關節功能，降低并發癥，提升護理滿意度。