風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在非氣管切開(kāi)口腔癌患者氣道護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究

董美燕

口腔癌位置主要包括口底、上顎、舌體、頰部以及牙齦等，誘發(fā)原因主要與口腔不良衛(wèi)生習(xí)慣、紫外線刺激以及病毒感染等因素相關(guān)，發(fā)病后患者多會(huì)出現(xiàn)張口受限、潰瘍以及腫塊等癥狀。目前臨床主要是通過(guò)手術(shù)治療該病，其治療效果較為良好，但由于手術(shù)對(duì)人體的損害較大，術(shù)后易出現(xiàn)大量并發(fā)癥[1]。研究顯示[2]，在對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)治療的同時(shí)對(duì)其實(shí)施預(yù)防性氣管切開(kāi)可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，但會(huì)破壞患者的正常呼吸功能，因而臨床還是更傾向于非氣管切開(kāi)處理，這就需要臨床加大對(duì)該類患者的術(shù)后氣道護(hù)理，才能避免患者術(shù)后引發(fā)大量并發(fā)癥[3]。以往臨床多是通過(guò)常規(guī)的護(hù)理管理方式進(jìn)行術(shù)后氣道護(hù)理管理，雖能促進(jìn)患者的康復(fù)，但該方法并未重視各種風(fēng)險(xiǎn)隱患的預(yù)防，仍會(huì)引發(fā)并發(fā)癥。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理是一種預(yù)防性的護(hù)理管理模式，可通過(guò)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)隱患的方式，提前針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，在提高治療安全性、促進(jìn)患者康復(fù)方面意義重大[4]?；诖?，文章就風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理在非氣管切開(kāi)口腔癌患者氣道護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月醫(yī)院收治的60例口腔癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法的分組方式將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理，男性患者16例，女性患者14例，年齡20～74歲，平均（48.59±4.55）歲，病變位置：舌癌10例、牙齦癌7例、頰癌5例、上顎癌6例、口底癌2例；觀察組行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，男性患者17例，女性患者13例，年齡22～77歲，平均（48.62±4.48）歲，病變位置：舌癌10例、牙齦癌8例、頰癌6例、上顎癌4例、口底癌2例。兩組患者基礎(chǔ)資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT、體格檢查明確為口腔癌的患者；（2）存在張口受限、腫塊等癥狀的患者；（3）存在創(chuàng)傷性口腔潰瘍者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤廣泛浸潤(rùn)固定；（2）合并心腦血管疾病者；（3）依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、吸痰、氣道濕化以及霧化吸入等常規(guī)護(hù)理管理。

觀察組：對(duì)患者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理。（1）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士以及責(zé)任護(hù)士，各1名，小組成員需根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)資料及患者自身的情況，為其制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理流程，流程內(nèi)容主要包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與分析、對(duì)策的實(shí)施與落實(shí)、效果評(píng)價(jià)以及反饋。（2）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與分析：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的意義主要是對(duì)現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別與歸類，小組成員需加強(qiáng)對(duì)口腔癌患者的檢查，并利用自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)口腔癌術(shù)后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與識(shí)別，若評(píng)估結(jié)果顯示風(fēng)險(xiǎn)主要因護(hù)士因素造成，就必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)與考核，提高護(hù)士的抗風(fēng)險(xiǎn)能力；若評(píng)估結(jié)果顯示風(fēng)險(xiǎn)由患者因素造成，就必須嚴(yán)密對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。（3）對(duì)策的實(shí)施與落實(shí)：①建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。針對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的年輕護(hù)士，由于護(hù)理過(guò)程中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)及安全隱患，在讓其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理前，需加強(qiáng)氣道護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括氣管意外脫落應(yīng)急預(yù)案、誤吸應(yīng)急預(yù)案、氣管堵塞應(yīng)急預(yù)案以及窒息應(yīng)急預(yù)案等，逐個(gè)演練后還需對(duì)其進(jìn)行考核，考核合格者方能上崗就業(yè)，不合格者需繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，直至合格。②增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力。責(zé)任護(hù)士需嚴(yán)密對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行觀察，并在發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)及時(shí)處理。另外還需主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，術(shù)前告知患者疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的緊急情況，強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)緊急情況需立即向醫(yī)生或護(hù)士匯報(bào)，提高護(hù)患雙方的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力。③加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)。每月定期對(duì)護(hù)士開(kāi)展一次護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、護(hù)理觀察要點(diǎn)、并發(fā)癥處理方法、護(hù)患溝通及健康宣教等培訓(xùn)內(nèi)容為主，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士實(shí)踐操作的培訓(xùn)，讓其熟練掌握氣道濕化、吸痰技術(shù)以及霧化吸入等技術(shù)和并發(fā)癥的預(yù)防處理方法。（4）口腔癌患者術(shù)后氣道管理：①體位護(hù)理。待患者麻醉效果過(guò)后，將其床頭微微抬高，使其保持半臥的姿勢(shì)，并將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物污染創(chuàng)面，同時(shí)還能預(yù)防食物反流，避免患者誤吸。②氣道濕化。采用生理鹽水與沐舒坦充分濕化氣道，以便更好地引流氣道分泌物。持續(xù)濕化氣道時(shí)可根據(jù)患者的痰液量調(diào)整泵注速度及泵注量。③吸痰。根據(jù)患者的氣管大小選擇適宜的吸痰管，并在無(wú)負(fù)壓的前提下將吸痰管伸至超過(guò)氣管插管2 cm的位置，旋轉(zhuǎn)后向上提吸，切勿在氣管內(nèi)反復(fù)提插，再次吸痰時(shí)需間隔3～5 min，吸痰過(guò)程中需嚴(yán)密觀察患者的表情變化，一旦出現(xiàn)異常需立即停止。每小時(shí)幫助患者進(jìn)行一次吸痰，避免痰液堵塞氣管。④氣囊壓力管理。氣囊充氣量應(yīng)保持在6～8 mL，確保氣囊有足夠的彈性，觸之如鼻尖，并在4～6 h后放氣1次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣道黏膜，30 min后再次充氣。⑤觀察呼吸道梗阻征兆：術(shù)后及時(shí)給予患者激素霧化吸入，促進(jìn)其黏膜水腫的消退，降低呼吸道梗阻的發(fā)生率；針對(duì)早期存在護(hù)理困難的患者，需重點(diǎn)觀察其呼吸頻率及血氧飽和度，并評(píng)估患者是否需要重新插管或緊急切開(kāi)氣管。⑥氣管插管固定方法：采用合適的氣管插管固定器固定氣管插管，避免意外脫落，并在插管期間加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別對(duì)兩組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括誤吸、窒息、氣管插管脫出以及氣管堵塞等。（2）分別對(duì)兩組患者的肺部感染率以及住院時(shí)間進(jìn)行比較。（3）通過(guò)量表調(diào)查的方式，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行評(píng)定，量表為筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，測(cè)評(píng)維度主要包括護(hù)理內(nèi)容、責(zé)任心、查對(duì)、護(hù)士?jī)x表、服務(wù)態(tài)度以及尊重患者、環(huán)境，分值為100分，90及以上表示非常滿意；90分（不含90分）以下，70分及以上表示基本滿意；70分以下（不含70分）表示不滿意。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為26.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率 [例（%）]

2.2 兩組患者肺部感染率、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者肺部感染率為3.33%，對(duì)照組為20.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組；觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者肺部感染率、住院時(shí)間

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意率為96.67%，對(duì)照組為73.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意率 [例（%）]

3 討論

以往臨床對(duì)于非氣管切開(kāi)口腔癌患者的護(hù)理，多為常規(guī)護(hù)理，這具有一定的效果，但該護(hù)理未對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估及預(yù)防，預(yù)后較差。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理方法，可通過(guò)評(píng)估護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)的方式，提前針對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，一定程度上降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的可能性[5-6]。在護(hù)理管理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)策的實(shí)施與落實(shí)等方式加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的培訓(xùn)，不僅能夠提高責(zé)任護(hù)士的實(shí)際操作能力，還能在一定程度上提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，在降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率方面可發(fā)揮出重要的作用[7-8]。文章研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為26.67%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的方式，對(duì)進(jìn)行氣道護(hù)理的非氣管切開(kāi)口腔癌患者進(jìn)行管理，可提高護(hù)理的安全性，有助于減少患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。通過(guò)術(shù)后氣道管理的方式，采用沐舒坦幫助患者濕化氣道，可與抗生素產(chǎn)生協(xié)同作用，在控制肺部感染方面效果十分顯著，可在一定程度上降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，從而達(dá)到加快患者出院速度的目的[9-10]。文章研究結(jié)果顯示，觀察組患者肺部感染率為3.33%，對(duì)照組為20.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組；觀察組患者的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，采用風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理對(duì)行氣道護(hù)理的非氣管切開(kāi)口腔癌患者進(jìn)行管理，可在一定程度上降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步加快其出院速度。通過(guò)成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與分析等方式，不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)組織管理體系和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程，可在一定程度上提高口腔癌氣道護(hù)理的質(zhì)量，有助于進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意率[11-13]。文章研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意率為96.67%，對(duì)照組為73.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較高，將其應(yīng)用于行氣道護(hù)理的非氣管切開(kāi)口腔癌患者中，可在一定程度上提高患者的護(hù)理滿意率。

綜上所述，針對(duì)正常進(jìn)行氣道護(hù)理的非氣管切開(kāi)口腔癌患者，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的方式對(duì)其護(hù)理干預(yù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，除了能夠降低患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，還能在一定程度上加快患者的出院速度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率。