循證護理在脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療中的應用

姜素霞 王麗

門靜脈高壓癥是一種因門靜脈壓力持續升高而導致的癥候群反應，發病原因尚不明確，臨床多認為與門靜脈血流嚴重受阻有關[1]。門靜脈高壓癥患者多伴有脾功能亢進、脾腫大、胃底曲張靜脈破裂出血等癥狀，是造成肝硬化患者死亡的重要原因[2]。在臨床中，門靜脈高壓癥患者多采用脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療。因為患者術前體質比較差，凝血功能異常，導致患者術后并發癥發生率較高，特別是術前伴有上消化道大出血癥狀時，患者手術死亡率非常高，所以，對患者實施有效的圍手術期護理十分關鍵。循證護理是一種遵循證據而開展的護理工作，能夠充分滿足患者的臨床需求，鞏固手術效果，提高患者預后[3]?；诖耍恼卢F以2019年10月—2020年12月在醫院行脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療的86例患者為研究對象，對循證護理實施效果進行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在醫院行脾切除聯合賁門周圍血管離斷術治療的86例患者為研究對象，選取時段范圍2019年10月—2020年12月，以隨機數表法均分為對照組與試驗組。納入標準：具有手術適應證；意識清楚，溝通良好；自愿參加研究，簽訂知情同意書。排除標準：存在精神異?；蛘哒J知障礙；伴有嚴重基礎疾??；妊娠期與哺乳期女性；未能配合完成研究。對照組患者43例，年齡：30～73歲，平均為（48.65±4.83）歲；性別：男、女各23例、20例。試驗組患者43例，年齡：31～73歲，平均為（48.23±4.91）歲；性別：男、女各24例、19例。兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，即術前詳細說明手術流程，協助患者完成各項檢查，指導患者合理飲食，并加強心理疏導，以此保證患者身心狀態符合手術要求；術中密切配合手術操作，加快手術完成，減少術后并發癥的發生；術后嚴密觀察患者病情變化，及時調整患者飲食計劃，鼓勵患者盡早予以康復鍛煉，加快患者康復。在此基礎上，試驗組實施循證護理，（1）循證問題：護理人員應充分評估患者病情，詳細了解患者基礎資料，并及時和手術醫生溝通，結合臨床實際情況，總結分析護理中可能出現的問題，如門靜脈血栓、發熱、腹腔出血等。（2）循證依據：采用關鍵詞搜索的方式，查閱有關文獻資料，并評價文獻資料的實用性與可靠性，以此作為制定護理措施的依據，為患者提供全面、優質的護理服務。（3）循證護理措施：①門靜脈血栓：嚴密監測患者血小板計數，一旦超過600×109/L，必須馬上告知醫生，予以溶栓、抗凝治療。②發熱：對患者體溫變化予以嚴密監測，并及時檢查外周血白細胞等指標水平，確定患者發熱原因，以此給予對癥處理。一般而言，臨床多采用物理降溫、藥物降溫的方法。③腹腔出血：術后嚴密觀察患者各項體征變化，對腹腔引流液、尿液性質、顏色、量予以詳細記錄，一旦患者出現面色蒼白、尿量減少、出冷汗、煩躁等癥狀，表示可能出現腹腔出血，應及時止血、輸血、補液，并保持腹腔引流順暢。

1.3 觀察指標

以患者肝功能、護理質量（采用自制護理質量問卷評估，指標包括服務態度、護理操作、護理文書、環境護理、健康宣教，評分范圍0～100分，分值越高越好）、并發癥（門靜脈血栓、發熱、腹腔出血）發生率、護理滿意度（采用自擬滿意度調查表評估，0～59分為不滿意，60～89分為比較滿意，90～100分為非常滿意，滿意度=比較滿意率+非常滿意率）為觀察指標，之后對兩組患者觀察結果予以統計比較。

1.4 統計學處理

利用SPSS 22.0專業軟件分析研究數據，以（n，%）表示計數資料，采用χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較手術前后兩組患者肝功能變化

術前，兩組ALB、ALT、TBIL水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后5 d，試驗組ALB水平明顯高于對照組，ALT、TBIL水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較手術前后兩組患者肝功能變化（±s）

表1 比較手術前后兩組患者肝功能變化（±s）

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2.2 對比兩組患者護理質量

試驗組服務態度、護理操作、護理文書、環境護理、健康宣教評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者護理質量（分，±s）

表2 對比兩組患者護理質量（分，±s）

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2.3 比較兩組患者并發癥發生率

在并發癥發生率上，試驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組患者并發癥發生率 [例（%）]

2.4 對比兩組患者護理滿意度

在護理滿意度上，試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 對比兩組患者護理滿意度 [例（%）]

3 討論

循證護理是一種基于循證醫學理論的新型護理方法[4]。一般來說，循證護理就是護理人員經由觀察、檢查、詢問、溝通等方式，總結分析護理工作中可能存在或者潛在的問題，之后積極探索可靠、科學的資料依據，以此為患者提供優質、全面的護理服務[5-6]。相較于常規護理來說，循證護理更加主動，能夠調動患者參與護理工作的積極性，充分突出了護理工作的人性化；同時，能夠結合患者的臨床需求，提供恰當的護理服務，滿足患者各項需求[7-9]。

本研究表明：試驗組術后5 d的ALB、ALT、TBIL水平分別為（41.91±3.92）g/L、（28.15±4.11）IU/L、（18.24± 2.18）μmol/L，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果與李亮亮等[10]的報道基本一致，數據如下：ERAS組術后5 d的ALB、ALT、TBIL水平分別為（41.8±5.4）g/L、（27.6±11.3）IU/L、（18.3±6.2）μmol/L，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，通過循證護理的實施，能夠顯著改善患者肝功能，促進肝臟合成蛋白質，以此加快患者術后康復。

本研究顯示：試驗組服務態度、護理操作、護理文書、環境護理、健康宣教評分分別為（83.65±4.62）分、（84.12±4.58）分、（83.76±4.19）分、（84.91±4.49）分、（84.73±4.58）分，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與徐素潔[11]的文獻研究結果基本相符，數據如下：研究組護理質量評分為（73.15±4.22）分，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，本研究表明：試驗組并發癥發生率為4.65%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組護理滿意度為97.67%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與張偉[12]的研究報道基本一致，數據如下：綜合組并發癥發生率為3.8%，護理滿意度為96.2%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因可能為[13-15]：循證護理針對性更強，能夠結合患者的實際需求，提供恰當的護理服務，不僅可以顯著提高護理質量，還可以有效預防術后并發癥的發生，提高護理滿意度，臨床應用價值非常高。

總之，脾切除聯合賁門周圍血管離斷術患者實施循證護理后，有助于改善患者肝功能，提高護理質量，減少術后并發癥的發生，提高護理滿意度，值得臨床推薦應用。當然，本研究尚存在一定的局限性，如研究對象選取數量較少、研究時段選定范圍較短等，所以，為了提高研究結果全面性與可靠性，可適當增加研究對象數量，延長研究時段范圍，以此為循證護理的臨床應用提供參考依據。