精準護理對急性心肌梗死患者血流再灌及預后的影響

李旭霞 李曉 李群燕 姚文娟

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于誘發心臟病病患死亡的一個關鍵因素，這是臨床上的一個多發病癥，一般是由于冠狀動脈出現急性狹窄或閉塞等造成的，由此能夠造成冠狀動脈供血量的不斷下滑，由此引起心肌發生比較明顯的缺血性壞死。另外，引起急性心肌梗死的原理一般是在發生冠狀動脈粥樣硬化的前提下發生了失穩性的粥樣斑塊破損或出血，能夠在管腔中出現血栓，導致管腔長期被堵塞，引起心肌缺血壞死等。探究其原因，則是因為冠脈病變引起的心肌細胞長期缺血、缺氧、壞死等，導致心臟功能障礙，大部分患者一般會有明顯的劇痛、心悸、氣喘、心絞痛等臨床表現，其中，心絞痛屬于急性心肌梗死病患存在的一個比較普遍的臨床反應，其患病率是在不斷增加的，且對患者的生命安全、正常生活等帶來不利影響。所以，促進心肌習慣灌注功能的重塑，則是治療該病的一個基本原則，以盡可能地縮小梗死面積，促進受阻的冠脈再通，從而大大增強預后效果[1]。有研究[2]表明，制定行之有效的個性化護理措施，有利于幫助患者控制病情，提高其日常生活能力。文章就精準護理應用在急性心肌梗死患者護理中的效果進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年8月在醫院住院治療的急性心肌梗死患者60例，按照入院順序將其分成2小組，即：觀察組與對照組，每小組是30例患者。本試驗已經得到本院倫理組委會的審批，且所有患者均是志愿參與，且前述知情同意書。納入標準：（1）持續性胸痛或放射性肩背部疼痛；（2）特征性心電圖衍變；（3）血清生物標志的動態變化；（4）有自理能力和認知能力。排除標準：（1）兼有嚴重的肺、腎等重大臟器受損者；（2）兼有嚴重認知、精神障礙、語言功能受損者。觀察組的男女之比是3：2；年齡51～71歲，平均年齡（60.32±4.28）歲，高血壓12例、糖尿病11例、高脂血癥11例，心肌梗死發生部位及頻次分別為前壁11次（36.67%），下壁9次（30.00%），其他部位（后壁、右室、側壁以及廣泛前壁）共10次（33.33%），多發者按照實際部位及頻次記錄；對照組中，對照組的男女之比是19 : 11；年齡52～70歲，平均年齡為（60.28±4.31）歲，高血壓13例、糖尿病12例、高脂血癥12例，心肌梗死發生部位及頻次分別為前壁10次（33.33%），下壁9次（30.00%），其他部位（后壁、右室、側壁以及廣泛前壁）共11次（36.67%），統計分析兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施院前急救，經醫院接到求救電話之后，第一時間派110前往援救，期間與患者家屬溝通，且要求患者家屬進行院前急救處理，確?；颊叩男膽B逐步穩定，在醫護人員來到之后，第一時間對患者進行輸氧及輸液，由此能夠減輕患者的疼痛感，且密切監測患者的生命體征，同時需要動作輕柔地把患者轉移到救護車上，使其選擇仰臥位，然后將其頭部偏向一端，并備置所需要的急救儀器，對其及時進行急救，返院的過程中必須要第一時間和急診科進行溝通，確保對方能夠即可做好搶救準備工作。

護理方法：兩組均接受急性心肌?；颊叩某Ｒ幾o理與隨訪，觀察組同時還需要聯合精準護理模式。

1.2.1 設立精準護理團隊 其成員包括護士長、心血管內科醫生、康復治療師、責任護士和心血管?？谱o士。護士長是團隊的負責人，主要是與隊員一起討論且編制精準護理方案，全員接受統一培訓，在適當的時間針對相應的患者進行準確的護理實踐。責任護士將各自負責的患者拉入小組微信群，從疾病的基因譜、臨床癥狀及其影響因素、患者的日常行為與服藥依從性、疾病的預防和自我管理，現行的治療與護理等進行精確分析與指導，及時向患者推送個性化的治療護理相關知識、健康講座和視頻，患者或家屬具有個性化的提問，也會及時得到小組成員回復。

1.2.2 精準護理干預內容 （1）臥位護理與環境要求，急性心肌梗死患者早期要求絕對臥床休息，為了保障患者的睡眠充足，減小心肌耗氧量，確?；颊叩牟∏槟軌虮M快得到恢復與重建，責任護士需為患者提供干燥、整潔、溫濕度適宜的病房環境，將各項治療護理操作盡量放在白天來完成，在患者睡覺前對其進行針對性地護理干預，將病房內燈光調暗并采用暖光源或地燈，輔助患者實施睡眠鍛煉，使其心態及情緒得以放松。（2）心理支持，患者發生心肌梗死容易出現恐懼、焦慮、抑郁等負面心理，對心功能正?；謴蛶砀蓴_，護理人員需耐心傾聽患者的主訴，尋找其不良心理情緒產生的原因，且對其進行語言引導，讓患者進行深呼吸放松鍛煉等，真誠的疏導、陪伴和共情能讓患者及時調整好心態，減少過度治療并有利于疾病的轉復。（3）藥物治療與監護，根據不同患者疾病的基因譜、臨床癥狀及潛在并發癥制訂合理的個性化治療護理方案。及時正確執行醫囑，予以吸氧、持續心電監測，密切觀察心率、心律、血壓與呼吸等變化，認真記錄。詳細講解藥物治療的可行性、重要性，對既往服藥依從性差的患者，小組成員做到看服到口，并嚴格三查七對和交接班。對于患者有過敏反應或者不良現象發生時需告知主治醫生。（4）健康教育，護理人員在健康宣教期間發揮著直觀重要的功能，不僅對患者的生理上進行健康教育，還需對其心理、精神、社會適應性等實施宣教指導，也能夠通過個體或機體指導策略，利用講解、多媒體以及宣傳冊、微信、QQ、電話等方式對疾病的防治、護理以及康復訓練等臨床知識實施解析，確保教育內容更加精準、有效、持續等，建立治療和隨訪登記卡，動態記錄患者的診療，康復及預后情況。（5）溶栓護理，溶栓是治療AMI的最有效的方法，所以對患者越早溶栓，效果越好，護理人員應迅速建立靜脈通道，補充血容量，并進行心電監護，注意觀察患者的心電圖ST段變化，用藥要準確、迅速，減輕患者的心臟負擔，觀察患者的皮膚是否有皮疹、出血點，嘔吐物的顏色以及大便是否發黑等，根據患者的情況給予相應的處理措施。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后的日常生活能力（Barthel）指數；比較兩組心臟不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）發生率；比較兩組心功能分級；比較兩組心衰程度。

1.4 評價標準

采用Killip分級標準對兩組患者護理后的心功能狀態進行分級，I級：無第三心音和肺部啰音；II級：肺部有啰音，啰音范圍＜1/2肺野：III級：肺部啰音范圍＞1/2肺野[3]。采用紐約心臟病協會（New York heart association，NYHA）對兩組患者的收縮性心力衰竭、單純左心衰的心功能實施分級，I級：患有心臟病，體力行為無變化，一般的體力活動不會引起心悸、疲勞、氣喘、心絞痛等；II級：患有心臟病，體力行為輕度受到干擾，通常能夠出現心悸、疲乏、氣喘；III級：合并心臟病，體力行為受到很大影響，休閑期間沒有不適，通常體力訓練的過程中會 出現乏力、心絞痛、氣喘；IV級：合并心臟病，休息期間存在心功能障礙、心絞痛等問題，不宜開展體力訓練[4]。通過Barthel指數評價患者的護理前后的日常生活質量評分，滿分100分，＞60分，生活能自理；41～60分為中度殘疾、日常生活需要幫助；21～40分，重度殘疾，日常生活明顯依賴他人；≤20分則完全殘疾，生活完全依賴他人[5]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。計量資料采用（±s）進行描述，統計分析采用t檢驗；計數資料和等級資料用（n，%）進行描述，分析計數資料采用χ2檢驗，分析等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后的Killip分級對比

經過護理后，觀察組的Killip分級與對照組的相比較，觀察組較優，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1所示。

表1 兩組Killip分級對比表 [例（%）]

2.2 兩組MACE對比

兩組護理后MACE的發生率相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2所示。

表2 兩組MACE發生率對比表 [例（%）]

2.3 兩組Barthel指數對比

護理前，兩組Barthel指數相較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表3所示。

表3 兩組Barthel指數對比表（分，±s）

表3 兩組Barthel指數對比表（分，±s）

組別 護理前 護理后 t值 P值觀察組（n=30） 45.34±3.67 65.45±4.29 19.510 ＜0.05對照組（n=30） 45.41±3.74 56.38±3.91 11.105 ＜0.05 t值 0.073 8.559 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - -

2.4 兩組護理后NYHA分級對比

在護理后對比2組的NYHA分級指標等變化，發現觀察組的情況明顯優于對照組，Z=5.606，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表4所示。

表4 兩組NYHA對比表 [例（%）]

3 討論

由于人們生活質量的持續改善，生活方式也發生巨大的變化，生活及工作壓力逐漸提升，引起急性心肌梗死的風險大大提升，則會對人們的正常生活帶來不利影響。AMI存在發病急驟、預后不良等問題，患者發病之后一般會出現持續性且嚴重的胸骨后疼痛，伴有煩躁不安、氣喘、心悸等，嚴重的可出現心力衰竭、休克[6-7]。在對AMI患者的治療中，通常采取溶栓治療，但是在治療的同時需重視護理，通過護理來減弱臨床治療期間帶來的一些消極因素[8]。由此來看，急性心肌梗死病患的臨床特征是：胸骨后突然出現明顯疼痛感，維持周期長，同時存在心律失常，乃至會引起心衰或死亡等。所以，患者發生心肌梗死之后，不管是患者還是其家人都非常的不安與恐懼，這必然會對臨床治療帶來不良影響。但是在具體搶救期間，搶救效果一般與護理人員的專業素質、患者的配合程度等存在很大的相關性。傳統的急診步驟不注重積極性地引導，從而在搶救期間或許會出現分工模糊等問題，導致搶救時機被錯過。

精準護理是近年來才流行新名詞，要弄清楚精準護理，需了解精準醫學，精準醫學是與患者的分子生物病理性特征相關，其具有個性化診療等功能。由于患者個體差異，用藥也因人而異，個體化醫療針對患者本身或者同一組患病人群[9]。隨著精準醫學的發展，護理也面臨著巨大的挑戰[10]。相較于精準醫學，傳統的護理內容、方式、思路以及方法都受到影響，護理中需加強對患者的健康教育、安全、心理支持、提高患者依從性等，在這樣的情況下，精準護理就產生了，精準護理是一種個體化、全方位的護理服務[11]。

護理人員在健康教育等方面發揮著極其關鍵的作用，可針對患者的心理、生理、精神、社會適應能力等實施針對性地指導與教育[12]。通過講解疾病的相關知識，讓病患能夠了解相關疾病的誘發原因，治療和護理的必要性以及注意事項等，并保證健康教育個性化、動態性、及時性，讓患者了解到身體康復的相關策略，并逐步養成健康的生活習慣，從而增強臨床治療依從性[13]。并且對患者所處的病房環境以及活動范圍給予認真標記，確保患者安全[14]。通過藥物監護，使患者了解作用原理與不良反應的相關檢測要求，有利于調整用藥方案。做好藥物治療的同時也需要進行心理支持，通過傾聽的方式了解患者的心理狀態，來避免病患由于疾病而出現的負性心理，真正做到精確護理[15]。從本研究結果來看，觀察組的Killip分級中I級+II級與對照組的相比較，觀察組較優；兩組患者護理后MACE相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理前，兩組Barthel評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，對比兩組指標發現差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組心臟功能的受損程度I級+II級顯著低于對照組。由此說明精準護理對于控制AMI患者的病情起到了關鍵作用，利用對病患實施系統、個性化地臨床干預，能夠讓患者安全地度過危險期，并督促其逐漸養成健康地生活及衛生習慣，確?；颊吣軌蛄私獾酱瞬〉闹R，逐步提高患者的自信心，使其能夠形成健康、積極的心理及情緒，更好地改善預后，提高其生活質量。

綜上所述，在對急性心肌梗死患者的護理中，采取精準護理，可降低患者的心衰程度、心臟不良事件以及再次AMI的發生，改善心功能，效果顯著，值得臨床推廣。