興趣誘導對患兒術前心理狀態和麻醉誘導配合度的作用

史春妤

對于年齡較小的患兒而言，由于其心理及身體發育尚未成熟，因此在醫院陌生環境中極易產生恐懼、焦慮等負面情緒，再加上手術作為一種重大應激源，可直接影響手術患兒的正常心理活動，引發各種心理及生理應激反應[1]。過于強烈的反應不僅會對患兒內分泌、神經等系統造成影響，還會直接干擾麻醉，導致手術無法順利開展，甚至增加手術風險[2]。雖然手術患兒圍術期均接受常規的手術室護理，但護理的重點往往在于手術方面，對改善患兒心理狀態方面并沒有給予充分的關注。興趣誘導是指在圍術期通過各種機會了解患兒的興趣愛好以及發現其需求，因勢利導，以激發幼兒積極心理因素，將其應用于手術患兒圍術期護理中，對緩解其不良情緒、提高其配合度有積極意義[3]。基于此，筆者所在醫院對手術患兒實施興趣誘導，本研究就其效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2020年12月于醫院接受手術治療的86例患兒資料進行研究，按照護理模式的不同將其分為對照組與研究組，每組43例。對照組男患兒有21例，女患兒有22例；年齡3～14歲，平均年齡（7.41±1.68）歲；體質量13～34 kg，平均體質量（20.61±3.32）kg；身高94.5～159.5 cm，平均身高（120.54±10.38）cm；手術類型：有16例行骨科手術、13例行普外科手術，9例行泌尿系統手術，5例行耳鼻喉科手術。研究組男患兒有20例，女患兒有23例；年齡3歲4個月～14歲，平均年齡（7.79±1.21）歲；體質量14～35 kg，平均體質量（20.89±3.15）kg；身高93.5～158.5 cm，平均身高（120.84±10.36）cm；手術類型：有15例行骨科手術、14例行普外科手術，10例行泌尿系統手術，4例行耳鼻喉科手術。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合手術指征及麻醉指征；行局部麻醉；均初次接受手術。排除標準：患有先天性疾病如先天性心臟病；患有精神發育遲緩、癲癇等精神類疾病；患有代謝性疾病、血液系統疾病或傳染病等；肝腎功能異常。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組與研究組患兒均實施常規圍術期護理，即術前與患兒家長溝通交流，告知家長關于手術的注意事項及配合要點，協助患兒完成各項術前準備；囑家長注意觀察患兒的情緒狀態，給予患兒安慰、鼓勵；手術當日，測量患兒生命體征，確保符合手術要求，手術室護士準備好手術用物以及手術儀器與設備，迎接患兒進入手術室，仔細核對患兒的信息，麻醉誘導前以平靜、溫柔的語言安慰、鼓勵患兒，使其保持穩定情緒，爭取在最短時間內行手術治療；術中嚴密觀察患兒生命體征的變化，準確、及時協助手術醫師；術后手術室護士與麻醉醫師共同送患兒進入病房，告知家屬手術情況，并交代好術后注意事項。

研究組在常規護理的基礎上實施興趣誘導，具體方法如下。

術前1 d：手術室護士術前1 d訪視患兒及其家長，掌握每一位患兒的心理特點以及性格特點，同時從與患兒及家長溝通的過程中獲取患兒的興趣愛好。對于年齡較小的患兒，可以使用汽車、機器人、玩偶等玩具博得患兒的喜愛，或者通過講故事吸引患兒的注意力，使其主動配合；對于年齡較大、理解能力較好的患兒，護士應主動引導其說話，著重找出患兒感興趣的事情，并表示出相同的興趣，以拉近護士與患兒之間的距離，獲取患兒的信任。

手術當日：（1）設置興趣化環境：手術室護士提前30 min將患兒接入麻醉誘導間，精心為患兒打造溫馨、舒適、輕松的環境，將一些卡通圖片或動畫人偶貼在墻壁上，地面鋪設彩色泡沫地板，將穿刺針、聽診器、輸液器、體溫表等醫療器械改造成玩具，同時擺放其他患兒喜歡的玩具，室內播放歡快、輕松的兒歌。（2）實施興趣化互動：手術室護士根據不同年齡段（3～6歲、7～10歲、11～14歲）的患兒實施個體化興趣誘導。①3～6歲是兒童接觸社會的最初階段，此期患兒喜歡平行游戲，在進行游戲之前，可以先引入一些患兒感興趣的話題，如“最喜歡玩什么游戲”“在幼兒園有沒有交到好朋友”“喜歡看什么動畫片”等，讓患兒在思考和回答中分散注意力，以緩解患兒焦慮、恐懼的心理。取得患兒的信任后，使用醫療玩具與患兒進行醫患互動游戲，如患兒扮演醫生，護士扮演患者，引導患兒詢問“患者”哪里不舒服，仔細地用聽診器、體溫針為“患者”診治。在游戲的過程中，要及時對患兒的良好表現給予鼓勵與表揚，以增強患兒的自信心。②針對7～10歲的患兒，此期的患兒正處于小學階段，其心理發展體現出開放性、協調性的特點。針對此期患兒，可以為其開展益智類游戲，如猜謎游戲，患兒對猜謎不但有興趣，還可以激發其想象力，護士可以用“千根線、萬根線，掉到水里就不見”猜“雨”這種方式；也可以用患兒喜歡的玩具給一些線索，讓其提出題目，猜想答案。除了開展游戲外，護士也可以利用幼兒愛看的動畫片引出話題，比如與患兒探討動畫片中的某個角色，鼓勵其應用想象力自由扮演所喜歡的角色。③針對11～14歲的患兒，此期患兒心理與生理均發生了巨大的變化，在思想和行為上均表現出成人化的特點。所以，在溝通時，護士應充分尊重患兒的主體地位，用成人說話的方式與患兒交流，以盡量滿足其心理需求。但此期的患兒性格特點可能出現兩極化，一是過于開放、活潑；二是過于敏感和含蓄，所以，護士與患兒溝通時，應以其性格特點為基礎，找到符合其性格的話題，以避免進入僵化的氛圍中。11～14歲患兒也有了一定的理解能力與判斷能力，雖然會對手術產生恐懼感，但也充滿著好奇心，護士可以用輕松的語氣向患兒介紹手術的大致過程，引導患兒把手術當作游戲，使患兒對手術有一定的了解，以化解其心理障礙。

1.3 觀察指標

（1）于術前1 d、術前30 min、麻醉誘導前3 min使用改良耶魯術前焦慮量表（modified Yale preoperative anxiety scale，m-YPAS）評估兩組患兒的心理狀態[4]。從術前1 d由專門的手術室護士對患兒進行全程觀察，觀察內容包括患兒語言表達、活動、精神狀態、情緒表現以及對父母的依賴度共5個部分，共有22個項目，每項賦分1～4分或1～6分，總分100分，得分越高，說明患者焦慮狀態越明顯。

（2）于麻醉誘導成功后使用麻醉誘導期合作量表（induction compliance checklist，ICC）評估兩組患兒的麻醉誘導配合度[5]。該表根據患兒誘導期出現的各種負面表現（恐懼、抵抗、哭鬧）進行賦分，總分范圍0～10分，得分越高，說明患兒配合度越差。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒術前心理狀態評分

研究組術前1 d、術前30 min、麻醉誘導前3 min 的m-YPAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患兒術前心理狀態評分（分，±s）

表1 比較兩組患兒術前心理狀態評分（分，±s）

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2.2 比較兩組患兒麻醉誘導期配合度評分

研究組ICC評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患兒麻醉誘導期配合度評分（分，±s）

表2 比較兩組患兒麻醉誘導期配合度評分（分，±s）

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3 討論

因患兒年齡小，心理活動與精神活動尚未成熟，對疾病與手術缺乏正確認識，所以心理表現多隨著治療情境而發生變化[6]。手術無論大小，患兒均會產生較強的緊張刺激感，但患兒情感表露比較率直且單純，注意力轉移較快，依據其性格特點與心理活動特點進行護理，便易于引導其適應新的環境，使其接受手術，安全度過手術期[7]。

本文研究結果可見，研究組術前1 d、術前30 min、麻醉誘導前3 min 的m-YPAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果提示，對手術患兒實施興趣誘導，有利于改善其術前的心理狀態。由于患兒年齡小，未能充分地理解手術治療以及相關檢查的目的與重要性，對周圍陌生的環境和人缺乏正確的分析和判斷，因此初到醫院往往會產生恐懼以及緊張的心理情緒，再加上害怕疼痛以及與家人分離，更易使其感到焦慮、不安[8]。這種不良心理狀態可直接影響患兒的生理健康，引發一系列應激反應，進而影響麻醉誘導，耽誤手術進程。雖然手術患兒圍術期均接受常規的手術室護理，但該護理模式往往圍繞著手術而展開，患兒則被動地接受一切醫療操作，在這種模式下，并不能滿足患兒的心理需求，甚至導致患兒對手術產生誤解、排斥感，這就不利于手術的順利開展[9]。對于手術患兒而言，其更需要被關心、被尊重、被同情以及被支持。興趣誘導是以患兒的興趣為出發點，把興趣和護理相結合，突破了傳統手術室護理中的患兒被動接受護理的局面，能夠使患兒主動進入到護理這一互動活動中，并在護理的過程中激發自己積極的心理因素[10]。本研究中，術前1 d手術室護士進入病房與患兒及其家屬交流，目的是針對患兒術前存在的不良心理情緒進行疏導，并充分了解患兒的性格特點與興趣愛好，以更有針對性地為患兒開展興趣誘導[11]。手術當日，手術室護士根據患兒的年齡特點與興趣愛好設置興趣化環境，利用患兒喜歡的顏色、玩具或其他物品吸引患兒的眼球，可在一定程度減輕其對陌生環境的恐懼感，轉移其對父母的依賴以及對手術的擔憂[12]。同時依據不同年齡段的患兒實施不同的興趣化互動，有利于分散其注意力，充分調動其積極心理，消除各種不良情緒的發生[13]。研究中，研究組ICC評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果提示，興趣誘導對提高手術患兒麻醉誘導配合度有積極的影響。通過興趣誘導，患兒焦慮、恐懼、不安等不良心理情緒明顯減輕，對護理及醫療操作的抵抗減少，有利于確保麻醉誘導順利進行[14]。在郭履平等[15]的研究中，實驗組中3～6歲、7～10歲、11～14歲患兒麻醉誘導合作度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此結果與本研究結果基本一致，說明對手術患兒實施興趣誘導，有利于提高其麻醉誘導配合度[16]。

綜上所述，對手術患兒實施興趣誘導，有助于改善其術前的心理狀態，并提高其麻醉誘導配合度，可在手術室護理中推廣應用。