心梗介入術后的早期心臟康復護理對患者預后的影響

李冰

心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于多種原因引起的冠動脈供血量異常，并造成心肌發生缺血、缺氧性壞死，患者多以疼痛、發熱及心力衰竭等癥狀為主，對于病情持續惡化者，可危及其生命。但是，臨床上存活的心肌梗死患者中，亦伴有不同程度后遺癥，加強患者康復干預，對鞏固治療效果具有重要意義。研究表明[1]，心臟康復護理用于心肌梗死患者中，能正確地指導患者康復鍛煉，有助于提高患者心功能，獲得良好的預后。而我國主要提倡患者病情穩定后1周行康復干預，即術后第1 d絕對臥床，術后第2 d根據患者恢復給予床旁座椅輔助，第三天可給予站立訓練等，而臥床時間的延長會引起康復訓練延長，從而影響康復效果。研究表明[2]：縮短經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）術后臥床時間，不僅會增加并發癥發生風險，亦可提高患者住院期間生命質量。急性心肌梗死介入術后12 h即可進行床邊便椅訓練，但是其遠期效果研究較少。本研究以AMI患者為對象，探討心肌梗死患者介入術后早期心臟康復護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2019年7月—2020年8月黑龍江省醫院六順社區衛生服務中心收治心肌梗死（AMI）患者84例，所有患者均行介入治療，隨機數字表法分為兩組。對照組42例，男25例，女17例，年齡23～71歲，平均（44.72±3.41）歲；發病時間10～150 min，平均（67.29±8.41）min；病灶部位：前間壁7例，下壁14例，高側壁5例，前壁16例；觀察組42例，男27例，女15例，年齡24～70歲，平均（44.82±2.32）歲，發病時間10～155 min，平均（67.28±8.43）min；前間壁5例，下壁15例，高側壁7例，前壁15例；本研究均獲得醫院倫理委員會批準，患者及家屬簽署同意書，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合心肌梗死診斷標準，均經臨床檢查確診；（2）經我院搶救，患者病情處于穩定狀態；（3）均能正常于醫護人員交流溝通，能夠積極配合本研究的治療。

排除標準：（1）合并凝血功能異常、器質性疾病或伴有自身免疫系統疾病者；（2）意識不清或具有交流障礙者；（3）近期使用其他方法治療，難以評估患者預后者。

1.3 方法

兩組均給予介入治療，圍術期均常規給予血管緊張素轉換酶抑制劑、抗血小板藥物等進行干預，護士在整個康復過程中加強患者宣教和病情監測。對照組：采取常規護理干預。多與患者及家屬溝通、交流，加強AMI發病機制、治療方法及危險因素控制，告知患者治療過程中的注意事項，叮囑患者定期到醫院復查或不適隨診，避免延誤最佳治療時機。

觀察組：聯合早期心臟康復干預[3]。（1）成立心臟康復干預小組。根據醫院情況，參考《2017歐洲ST段抬高型心肌梗死管理指南》《經皮冠狀動脈介入治療術后運動康復專家共識》，結合本院多學科實際情況，制定早期心臟康復策略。成立心臟康復干預小組，包括：護士長1名、責任護士2名、醫生1名、營養師1名。護理前對組員均進行常規AMI相關知識、技能培訓，包括：心肌梗死發病機制、心肌梗死介入治療后心臟康復的重要性及必要性、心臟康復干預的技巧等，對于崗位培訓合格后方可參與護理、（2）加強患者提高處理，保證身體與床面呈15°，停留2 min后再提高角度，直到30°，保持4 min，隨后再次進行抬高，直到45°，維持0.5 h，最后指導患者平躺休息；訓練過程中根據患者耐受調整訓練量與訓練次數，每天3～4次為宜；加強患者四肢護理，盡可能保證皮膚的干燥、清潔；（3）根據患者肢體功能恢復情況，加強其按摩護理干預，加速肢體功能的恢復，24 h后根據患者耐受性加強患者肢體主動鍛煉，指導患者床上進食；病情穩定48 h后，可在床上進行適當的主動訓練，每天2～3次，每次30 min為宜，并根據患者耐受調整鍛煉強度、頻率，等到72 h后，引導患者下床進行活動，每天3次，時間為5 min；96 h后，指導患者主動下場活動、慢走[4]。（4）對于恢復良好患者，可指導患者室外散步，每次20～30 min，緩慢登臺階2～3層，每天3次；加強患者生活自理干預，指導患者參加室外活動，當患者心率＞110次/min或＜50次/min時，詳細詢問患者的真實感受；對于伴有胸痛、胸悶、心悸或眩暈者，應及時就醫并停止訓練；（5）加強患者中醫干預，在上述干預方法基礎上，結合中醫“五行相勝”理論、辨證施治的護理干預理念，加強患者情志護理干預，根據患者性格、情緒等，加強患者心理指導干預，針對存在的問題給予耐心的解答，兩組均完整4周干預（1個療程）。

1.4 觀察指標

（1）心功能及運動耐受。記錄兩組干預前、干預后心輸出量（cardiac output，CO）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心 率（heart rate，HR）及6 min步 行 試 驗（6 min walking test，6 MWT）距離[4]；（2）肢體功能及日常生活能力比較。分別對患者的上肢功能及下肢功能，采用Fugl-Meyer評分法（Fugl-Meyer movement assessent，FMA）[5]進行評分，上肢運動分數共60分，下肢運動總分為40分，分數越高，說明肢體功能越好；采用Barthel指數[6]進行日常生活能力測定，分別從進食、洗澡、穿衣、大便、小便控制、平地行走、上下樓梯等方面進行評定，得分越高，日常生活能力越強。（3）并發癥發生率比較。記錄干預后兩組出現的心力衰竭、呼吸困難、上肢血腫、血壓波動等并發癥的發生例數并做統計分析。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用（n，%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能及運動耐力比較

兩組干預前心功能及運動耐力差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后HR水平差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后CO水平、6 MWT水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；MAP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心功能及運動耐力比較 （±s）

表1 兩組心功能及運動耐力比較 （±s）

組別 CO（L/min） MAP（mmHg） HR（次/min） 6 MWT（m）觀察組（n=42） 干預前 4.88±0.57 94.38±4.51 72.59±3.41 269.88±25.28干預后 7.14±0.61 82.27±3.29 72.17±3.27 355.48±28.49 t值 7.392 8.014 6.435 7.124 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=42） 干預前 4.89±0.58 94.39±4.52 72.60±3.42 270.32±25.32干預后 6.71±0.60 85.45±3.86 72.78±3.44 304.37±27.38 t值 6.193 7.092 7.443 8.925 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t觀察組VS.對照組值 9.325 7.415 7.835 5.992 P觀察組VS.對照組值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組肢體功能及日常生活能力比較

兩組護理前肢體功能及Barthel指數差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后上、下肢功能及Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肢體功能及Barthel指數比較（分，±s）

表2 兩組肢體功能及Barthel指數比較（分，±s）

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2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組護理后并發癥發生率為4.76%，低于對照組26.19%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 [例（%）]

3 討論

心肌梗死具有發生率高、死亡率高及治愈率低等特點，臨床多表現為冠狀動脈閉塞，血流中斷，導致心肌發生持久性缺血。既往研究表明：心肌梗死發病早期癥狀缺乏典型性，隨著病程延長，臨床以疼痛為主，可伴有發熱與心律失常等[7]。患有該疾病的患者受到疾病折磨及長期藥物治療等多方面因素影響，耐受性較差，對患者的生活質量造成影響。目前，心肌梗死介入術是心肌梗死的基本治療方法之一，科學的護理措施對提高患者的臨床療效和預后具有重要意義[8]。

近年來心臟康復護理干預在心肌梗死介入術中得到應用，本研究中，兩組干預后HR水平差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后CO水平、6 MWT水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；MAP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組上肢功能、下肢功能以及日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明心臟康復護理干預有助于改啥患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力[9]。心臟康復護理干預采用循證護理控制，臨床路徑與康復訓練相結合，實施醫院常規計劃，優化和促進患者康復。心臟康復護理干預可以提高患者的運動耐力，改善患者的心臟儲備和應激能力，改善肢體功能提高患者生活質量。心肌梗死會對患者的身體功能造成損害[10]。經過治療，恢復還需要很長時間。康復鍛煉大大增加了患者康復的機會，提高了患者對疾病危險因素的認識，改善了患者的預后[11-13]。本研究中，觀察組護理后并發癥發生率為4.76%，低于對照組26.19%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明心臟康復護理干預能夠有效的降低術后并發生的發生率，通過向患者及其家屬介紹詳細的康復方法，掌握培訓方法、目標等各方面的信息，避免護理工作的隨機性和盲目性，提高康復質量，有效避免康復護理中的疏漏和重復，提高患者的康復質量。但是，由于急性心肌梗死病因較多，再加上患者伴有多種基礎疾病，心臟康復訓練前應加強患者生命體征監測，加強基礎疾病的治療與干預，對于異常者應停止心臟康復訓練或降低訓練量。

綜上所述，心肌梗死介入術后給予心臟康復護理，有助于改善其心功能，提升患者的運動耐受性，增強肢體功能并提高患者的日常活動能力，術后并發癥發生率較低，值得推廣應用。