PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡風(fēng)險控制中的價值

梁曉羽

消化系統(tǒng)（digestive system）由消化道、消化腺組成，消化道包括口腔、咽、食管以及大小腸等部位，消化腺有小消化腺、大消化腺。消化系統(tǒng)疾病具有臨床多發(fā)趨勢，疾病發(fā)生與患者日常飲食、生活習(xí)慣、工作以及生活壓力大等關(guān)系密切，患病情況下患者除有消化系統(tǒng)本身癥狀體征外，常合并其他系統(tǒng)、全身癥狀表現(xiàn)，不同程度上影響患者的日常生活，降低生活質(zhì)量。為了確保臨床治療工作的有效開展，需盡早進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷、治療工作。消化系統(tǒng)疾病常用消化內(nèi)鏡進(jìn)行診斷、治療，臨床價值顯著。但是，消化內(nèi)鏡檢查屬于侵入性操作，檢查期間患者不適感主訴強烈，進(jìn)而影響檢查配合度、舒適度，甚至導(dǎo)致檢查被迫中斷[1-2]。另外，檢查患者心理狀況較差，導(dǎo)致消化內(nèi)鏡檢查期間心理應(yīng)激反應(yīng)，增加了檢查過程的風(fēng)險。為了確保消化內(nèi)鏡檢查工作的有效開展，需強化檢查期間的護理工作，穩(wěn)定患者的心理和身體狀況，提高患者檢查期間的舒適度和配合度。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)模式屬于質(zhì)量管理工具，通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段預(yù)防和避免了相關(guān)護理風(fēng)險，提高了護理管理質(zhì)量[3-4]。基于此，文章就醫(yī)院2018年3月—2020年3月消化內(nèi)鏡檢查的160例消化系統(tǒng)疾病患者為例，評價PDCA循環(huán)模式干預(yù)價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為醫(yī)院2018年3月—2020年3月收治的消化內(nèi)鏡檢查患者，總計160例，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）＞18歲成人患者；（2）患者知情配合、依從性良好；（3）基線資料完整；（4）患者無檢查禁忌證情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病；（2）意識障礙等喪失配合能力的患者；（3）妊娠等特殊階段患者。160例患者進(jìn)行分組，分為對照組、PDCA組各80例，采取隨機數(shù)字表法。對照組：其中，男性50例，女性30例；患者年齡20～72歲，患者平均年齡（41.50±5.50）歲；患者體質(zhì)量45～83 kg，患者平均體質(zhì)量（63.50±5.50）kg；患者文化程度：小學(xué)階段5例，初高中階段45例，大專及以上階段30例；基礎(chǔ)疾病情況：高血壓患者30例，2型糖尿病患者16例。PDCA組：其中，男性53例，女性27例；患者年齡22～73歲，患者平均年齡（41.80±6.60）歲；患者體質(zhì)量46～82 kg，患者平均體質(zhì)量（63.30±5.80）kg；文化程度：小學(xué)階段5例，初高中階段45例，大專及以上階段30例；基礎(chǔ)疾病情況：高血壓患者25例，2型糖尿病患者17例。對照組、PDCA組患者在性別、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)量等方面的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：予以本組消化內(nèi)鏡檢查患者檢查前詢問藥物過敏史、口頭基本宣教、告知檢查配合注意事項以及檢查前禁飲禁食相關(guān)注意事項等常規(guī)護理。

PDCA組：常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以本組消化內(nèi)鏡檢查患者PDCA循環(huán)模式。（1）計劃。組建PDCA小組，并進(jìn)行中國知網(wǎng)、萬方、龍源、維普等數(shù)據(jù)量進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查患者護理管理資料檢索，檢索關(guān)鍵詞為“消化內(nèi)鏡檢查、PDCA循環(huán)管理、護理管理效果”，檢索并下載多篇高質(zhì)量文獻(xiàn)資料作為參考，并在了解既往消化內(nèi)鏡檢查期間患者情況相關(guān)資料的基礎(chǔ)上整理出薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行小組成員培訓(xùn)，以提高工作人員能力、工作責(zé)任心與積極性。另外，了解消化內(nèi)鏡檢查患者情況，并在全面評估的基礎(chǔ)上制定符合患者需求的護理計劃，以達(dá)到提高護理質(zhì)量的目的。（2）執(zhí)行。既往工作中由于布局與管理方面的不足，導(dǎo)致管理工作效率不高，增加患者安全威脅。所以，需在結(jié)合既往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上進(jìn)行物品合理布局和管理，從根源上避免交叉感染問題，要求科室工作嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定執(zhí)行，優(yōu)化并細(xì)化每一個工作環(huán)節(jié)，從而提高工作效率，為患者的安全性提供保障。同時，結(jié)合科室工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)鏡檢查期間患者由于害羞、擔(dān)憂等心理，無法有效配合檢查。所以，為了提高患者的檢查配合度、保護患者的隱私，穩(wěn)定患者檢查期間的身體、心理狀況，診室可以加門簾，以提高檢查患者的配合效率。（3）檢查。消化內(nèi)鏡檢查工作效率的前提是使用的器械等相關(guān)醫(yī)療物品，所以需每周檢查儀器使用情況、消毒情況，了解工作不足問題，以確保消化內(nèi)鏡檢查工作的有效執(zhí)行，提高檢查效率與受檢患者的安全性。（4）處理。通過每周召開會議形式了解消化內(nèi)鏡檢查期間科室工作發(fā)生的問題，并總結(jié)問題形成的原因，針對原因提出具體的整改方案，并落實于下一個PDCA循環(huán)管理計劃中，從而不斷提升消化內(nèi)鏡檢查工作效率、患者安全性。另外，定期進(jìn)行PDCA小組成員工作能力考核，并針對考核不足之處進(jìn)行強化培訓(xùn)，以提高工作人員的工作能力、責(zé)任心，整體上提高工作效率。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組消化內(nèi)鏡檢查患者的護理差錯率、護理投訴率，并自制護理滿意度問卷調(diào)查表以及護理質(zhì)量評分量表評價受檢患者的護理滿意度（分為非常滿意、基本滿意以及不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)，總分百分制。160份問卷全部有效收回，調(diào)查的總有效率為100%。護理滿意度=非常滿意率+基本滿意率）、護理質(zhì)量（護理指標(biāo)包括消毒隔離、實際操作、服務(wù)態(tài)度以及健康指導(dǎo)，總分均為百分制，分?jǐn)?shù)越高說明護理質(zhì)量越高，呈正比關(guān)系）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以軟件包SPSS 19.0計算研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料（護理差錯率、護理投訴率、護理滿意度）以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料（消毒隔離、實際操作、服務(wù)態(tài)度以及健康指導(dǎo)評分）以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)資料比較

兩組消化內(nèi)鏡檢查患者的護理效果見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，組間護理滿意度、護理差錯率以及護理投訴率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），PDCA組患者的護理滿意度更高、護理差錯以及護理投訴率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 消化內(nèi)鏡檢查患者組間護理效果分析

2.2 護理質(zhì)量評分比較

兩組消化內(nèi)鏡檢查患者的消毒隔離、實際操作、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)護理質(zhì)量評分情況見表2。組間護理質(zhì)量評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，PDCA組護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 消化內(nèi)鏡檢查患者護理質(zhì)量評分對比（分， ±s）

表2 消化內(nèi)鏡檢查患者護理質(zhì)量評分對比（分， ±s）

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3 討論

消化內(nèi)鏡是廣泛應(yīng)用的檢查方式，但是基于患者的心理負(fù)擔(dān)、檢查的侵入性特點等，導(dǎo)致患者身心負(fù)擔(dān)重，檢查期間易發(fā)生風(fēng)險，影響檢查工作的順利進(jìn)行[5-6]。PDCA循環(huán)模式將護理質(zhì)量管理工作分成了計劃、執(zhí)行、檢查、處理等環(huán)節(jié)，并將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，用于下一循環(huán)中，提高了護理管理質(zhì)量與患者安全性[7-8]。消化內(nèi)鏡檢查患者PDCA循環(huán)模式：計劃，組建PDCA小組，對小組成員進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查專業(yè)知識、技能培訓(xùn)，提高護理人員工作質(zhì)量[9-12]。小組成員共同評估患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查期間的相關(guān)風(fēng)險，進(jìn)行中國知網(wǎng)、萬方以及維普等數(shù)據(jù)庫檢索大量文獻(xiàn)資料，分析導(dǎo)致消化內(nèi)鏡檢查患者風(fēng)險的原因，并結(jié)合評估結(jié)果制定護理相關(guān)目標(biāo)、護理計劃；執(zhí)行，以護理人員工作性質(zhì)為依據(jù)進(jìn)行合理布局和管理，源頭上減少交叉感染物品擺放，嚴(yán)格按照制度開展，要求物品管理工作規(guī)范且安全[13-14]。另外，診室可加門簾保護患者的隱私，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者檢查期間的舒適度和配合度；檢查，每周檢查儀器清潔、消毒等工作，定期評估并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行護理管理；處理，以定期召開會議的形式分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題、風(fēng)險形成原因，并提出針對性的解決措施，補充護理方案后用于下一輪PDCA計劃中，以提高護理質(zhì)量與消化內(nèi)鏡檢查的安全性[15-18]。廖仙紅[19]研究指出，消化內(nèi)鏡護理風(fēng)險控制中應(yīng)用PDCA循環(huán)模式對提升護理質(zhì)量、控制護理風(fēng)險均有積極效果，具有推行實施價值。

文章結(jié)果顯示：PDCA組消化內(nèi)鏡檢查患者的護理質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組，護理差錯率、護理投訴率均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。文章結(jié)果與賈麗偉[20]研究結(jié)果有一致性，運用PDCA循環(huán)模式的患者作為研究組，給予常規(guī)護理風(fēng)險控制的患者作為常規(guī)組。研究組患者的護理投訴率、差錯率均低于常規(guī)組，消毒隔離、理論知識以及實際操作等護理質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，PDCA循環(huán)模式滿足消化內(nèi)鏡檢查患者護理需求，在提高護理質(zhì)量、患者安全性與滿意度以及護理人員工作能力方面具有積極意義[21]，護理效果顯著。

綜上所述，消化內(nèi)鏡檢查期間護理管理不當(dāng)均可影響受檢患者的安全性和檢查質(zhì)量，所以需不斷優(yōu)化護理管理工作。PDCA循環(huán)模式滿足消化內(nèi)鏡檢查患者的護理需求，在護理風(fēng)險控制的基礎(chǔ)上降低護理投訴率、差錯率，護理效果獲得肯定，確保檢查工作順利開展，提高了患者的安全性。