利用醫政APP進行非計劃二次手術監管*

——張夢玲 陳 浩 錢明平 黃建華 胡龍軍 張 戟 侯冷晨 楊佳芳*

非計劃二次手術是指患者同一次住院期間，因各種原因導致需進行計劃外的二次手術[1-2]。它是醫院醫療質量與安全監管的重點內容，其管理難點在于監管者能否從信息龐雜的手麻系統里及時、準確地獲取非計劃二次手術信息。當前，已有醫院探索使用信息系統[3-4]和電子病歷系統[5]實現對非計劃二次手術的監管，并取得了良好效果。但這些管理高度依賴于個人計算機(Personal Computer，PC)平臺，不能滿足醫務管理者的實時管理需求。鑒于此，上海市第十人民醫院基于手機移動端的便捷性，開發了掌上醫政APP[6]，并添加了非計劃二次手術管理功能模塊，使手機移動端具備多次手術監管功能，提高了醫務管理人員對非計劃二次手術的監管能力。

1 原有管理方式

1.1 科室主動上報

原有非計劃二次手術管理主要采取鼓勵科室主動上報方式。其優點是便于醫政部門統計和管理；缺點是及時性得不到保障，且存在較大主觀性，臨床科室可能會瞞報。

1.2 定期人工篩查

醫務處每季度或每半年從信息系統后臺調取所有進行過兩次以上手術記錄的名單，采用人工排除法進行篩選確認。其優點是調取名單比較全面；缺點是一次調取信息量龐大，人工篩選費時費力，且可能存在誤差。

1.3 依靠信息系統監管

通過信息系統對病歷進行回顧分析[3]，在電子病歷系統檢索同一次住院期間兩次手術醫囑或手術記錄的病例，或者從手麻系統檢索同一次住院期間重返手術室的手術患者[2]，采集手術信息，確定非計劃重返手術室病例。其優點是便于查詢與篩選，提高統計效率，且在一定程度上減少了瞞報、漏報；缺點是無法實現移動化與實時管理。

2 手機移動端管理方式

2.1 與住院醫生工作站系統互通

借助醫政管理APP，將之與住院醫生工作站系統聯通，通過數據中心提供的數據接口，使住院醫生工作站系統提交的手術審批信息實時呈現在醫政APP中，實現信息互通。

由醫生填寫手術申請單，手術類型一般分為搶救手術、擇期手術、急診手術、日間手術四種，常規情況下臨床醫生直接申請，出現二次手術則需經過醫務處審批。即臨床醫生在PC端提交申請時，如該患者住院期間已有7天內手術記錄信息，系統會自動識別并彈框提示醫生勾選“計劃內”或“計劃外”選項，同時將手術申請信息發送到醫政APP中，由醫務處審批。手術申請/排班流程見圖1。

圖1 手術申請/排班流程

2.2 項目化追蹤

2018年下半年，該院正式使用醫政APP對非計劃二次手術進行監管。通過建立微信群，每日進行信息互通。醫務處分管負責人在醫政APP端接收到臨床二次手術審批申請信息后，會在微信群中通知質控專員，由質控專員跟進，了解患者入院記錄、病程記錄和手術記錄等相關信息，并與科室住院總、床位醫生或主治醫生確認，經實地追蹤調查后在微信群內反饋。

深入研究和了解非計劃二次手術原因，可有效指導圍手術期的醫療行為[7]。每一例確認的非計劃二次手術均要求醫生填寫“非計劃二次手術質量持續改進記錄表”，包含診療過程描述、原因分析、整改舉措及反饋、進一步追蹤情況等，經科室核心小組討論和科主任簽字后交醫務處，由醫務處質控專員持續關注患者后續治療情況，敦促科室總結教訓與經驗。

2.3 納入考核

質控專員與信息處專人對接，經科室與醫務處雙重把關確認為非計劃二次手術的，定期由信息處在醫政管理APP后臺調取，經質控專員初篩后發分管負責人最終確認。非計劃二次手術統計分析數據會在科主任微信群、醫務簡報和醫院OA、院周會等多種渠道定期反饋，作為評價指標之一納入臨床科室月度考核、科主任年終考核和臨床醫師手術分級考核等考核中。非計劃二次手術監控與反饋流程見圖2。

圖2 非計劃二次手術監控與反饋流程

3 成效

該院非計劃二次手術發生率由2016年的0.79%下降至2020年的0.13%。其中：2016年-2018年非計劃二次手術發生率分別為0.79%、0.81%、0.55%，均高于我國非計劃二次手術發生率基準值(0.44%)[8]。2019年-2020年非計劃二次手術發生率分別為0.16%、0.13%，總體發生率低于基準值[8]。見表1。

表1 2016年-2020年非計劃二次手術統計

4 討論

合理的醫療監管決策依賴于對數據的連續分析和對信息的有效獲取[9]。通過移動終端，真正實現了實時、動態監管，提高了監管工作效率。這種移動化監管方式，是對智慧醫務管理的有益探索。

借助掌上醫政APP對非計劃二次手術進行監管雖然取得了一定成效，但仍存在一定不足：一是目前判斷二次手術為住院期間7天內的第二次手術，如果患者出院后再次入院行計劃外手術則無法獲得該信息。二是雖然可以實時獲取二次手術相關信息，但無法實現智能化判斷，需要人工進行判斷是否為非計劃二次手術。三是在判斷為非計劃二次手術后，原因分析、經驗總結等仍然依靠人工進行，無法借助信息化工具，存在一定主觀性，不利于總結經驗與持續改進。

對此，未來將探索統一住院號或根據身份證號識別。同時，今后可在手麻系統中引入智能分析系統，對于二次手術申請，系統將基于大數據初步判斷，并將手術分級管理系統、醫生工作站、電子病歷系統、手麻系統等多個信息系統互聯互動，形成強大的信息平臺，再將非計劃二次手術上報表、術前評估與討論、根因分析、持續改進記錄表等嵌入電子病歷系統，這樣所有非計劃二次手術相關資料均可通過電子化統計數據形成報表，便于后期統計分析與管理。