案例教學結合PBL教學法在護理藥理學中的應用

李長菊

（海西州職業技術學校，青海海西 817099）

藥理學是聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，是醫學生的必修課程，課堂教學質量的好壞，直接影響著醫學生臨床實踐能力[1]。現代護理藥理學作為藥理學的分支學科，是現代藥學、醫學、護理學發展過程中形成的重要橋梁學科，連接著護理專業的基礎學科和內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學、老年護理學等臨床學科，護理藥理學的發展與醫學科學的進步、藥學科學的發展、護理學的提升和人類防病治病、健康維護關系密切，在現代科學進步和社會發展中發揮著重要作用。

案例教學法就是將藥理學的理論知識和臨床實踐相互聯系起來，首先由老師列舉案例，然后提出一系列問題，繼而學生根據問題進行思考開展討論分析問題，最終達到解決問題的目的[2]。PBL教學法是以問題為導向的教學方法。基于現實世界的以學生為中心的教育方式，在教師的引導下，“以學生為中心，以問題為基礎”，通過采用小組討論的形式，學生圍繞問題獨立收集資料，發現問題、解決問題，培養學生自主學習能力和創新能力的教學模式。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主[3]。

一、學生學習護理藥理學存在的困難

1.針對護理專業學生，要求重點掌握藥物的臨床應用和用藥護理部分的內容。護理專業學生在學習過程中知識點之間的連貫性欠缺，很多知識點容易混淆，加之該課程的一些藥物作用機制等知識點比較難理解，導致學生對藥理學的知識掌握甚少，不能靈活應用于臨床實踐和生活實際當中。

2.護理藥理學中藥物種類繁多、名稱多、藥理作用多、臨床用途多、不良反應多等因素，再加上開設此課程時護理專業臨床課程還沒有全部學習完畢，導致學生在學習過程中對藥理學的知識難掌握、難記憶、易混淆，因此學生對該門課程的興趣不高。

3.護理藥理學知識教學中，案例教學方式與傳統教學方式存在差異，教師需根據學生的需求對資料進行收集及篩選，設計符合教學目標的問題，該過程看似簡單，在操作過程中需耗費教師大量的精力，年輕教師缺乏臨床經驗，尋找適合的案例及針對性的案例較為困難，教師在備課過程中，應當針對選擇的案例進行綜合分析，做好相關的知識儲備，對學生提出的問題給出合理的解釋。課上教師針對學生討論的問題及深度合理把握，并不斷積累經驗，但此過程往往是教師面對的難點。

二、探索藥理學教學方法的必要性

1.藥理學課程在醫學教育中占有重要的地位，學生在今后的醫療工作中需要具備藥理學知識，沒有哪個臨床科室不需要用到藥物治療。因此，對這門課程的教學需要加強，以往的教學模式需要改變。在教學實踐中，不斷改進教學方法，激發學生對藥理學的興趣和學習熱情，調動學生的積極性和主動性是很有必要的[4]。

2.我們嘗試在護理藥理學課堂中融入案例教學法與PBL教學法相結合的教學理念，幫助學生更好地理解藥物的合理使用和不良反應等知識。以“理論—實踐—生活”為一體的模式，使學生具備在學習、臨床工作、生活中針對不同癥狀合理選用藥物的能力；具備將所學的各章節內容聯系起來應用于實踐的能力。理論知識與實踐相結合，讓學生在實踐中自我發現問題并解決問題，把藥理學內容熟練應用于生活常用藥物的用藥指導中，減輕護理專業學生的學習負擔，讓學生找到學習的樂趣，輕松掌握《藥理學》的重點內容，為進入臨床工作打下基礎。

3.以往的課堂教學大多是老師講，學生聽，即使學生在課堂上掌握得很好，仍然不能和所學的相關臨床課程靈活地融合起來，也不能與實際生活聯系起來，更不能與臨床結合起來。為此，我們要在課堂教學上下功夫，要有所創新、有所突破，使學生能結合臨床，靈活應用到生活實際中，不僅受益于自己還要受益于周圍的人以及廣大的患者，讓更多的人學會合理使用藥物。

三、教學方法實施過程

1.在藥理學教學中，講解理論知識的同時，加入案例分析，能獲得很好的教學效果[5]。比如，李某是一名貨車司機，近日由于感冒身體出現全身酸痛、流鼻涕、打噴嚏等癥狀，自行在藥店購買紅色包裝的新康泰克服用。請問李某可以使用此類感冒藥嗎？李某在服用此感冒藥時需要注意哪些事項？

2.感冒在我們日常生活的一年四季中都有可能發生，此類疾病在臨床最為常見，治療及時能很快康復，投入到生活和學習中，若治療不及時有可能引發很多并發癥，如常見的支氣管炎、肺炎、鼻竇炎、中耳炎等。學生按照老師提出的問題優先查找資料得到：

感冒病因：感冒主要是病原微生物感染引起。其中85%是病毒感染引起；其余10%-15%是由其他因素感染引起，主要是細菌感染。

感冒常見癥狀：發熱、頭痛、全身肌肉酸痛、關節疼痛、咳嗽、鼻塞、打噴嚏、流涕、鼻和喉部灼熱感等。

藥物主要成分，如表1。

表1 新康泰克（紅色裝）成分表

感冒時出現的癥狀較多，諸多感冒藥的主要成分中涉及藥理學知識也較為廣泛。本案例所涉及的課程章節內容有解熱鎮痛抗炎藥、呼吸系統藥、腎上腺素受體激動藥、抗組胺藥等，與實際生活中的感冒、臨床合理選藥結合起來，我們可以形成一個課堂教學模塊即“理論—實踐—生活”。

以此激發學生對課本知識的興趣，從仔細閱讀藥品外包裝上的基本信息為切入點，使學生掌握藥品的名稱、主要成分、適應癥等，再深入學習藥品說明書，熟悉藥理作用、用法用量、不良反應、注意事項等。對常用感冒藥（新康泰克紅色裝）藥品主要成分，提出問題：（1）為什么感冒藥的成分有對乙酰氨基酚、氫溴酸右美沙芬、鹽酸偽麻黃堿和馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)；（2）為什么感冒藥制成復方制劑。對新康泰克紅色裝的主要成分，逐一進行分析藥理作用、相對應的用途及出現的不良反應。

3.通過課堂的討論與學習，此時學生可以回答教師給出的案例中的問題，李某是一名司機不能使用紅色包裝的新康泰克，因為此藥的主要成分有馬來酸氯苯那敏，是抗組胺藥，會抑制中樞神經系統，致使患者使用后出現嗜睡、定向力差等，不能從事駕駛員工作。感冒因人而異，不同的人出現的癥狀不同，也有可能幾種癥狀同時出現，因此常用感冒藥為復方制劑。李某如確實需要服用此藥，用藥之后不能再駕駛車輛；或更換其他不含抗組胺藥成分的感冒藥物。以此引導學生繼續學習其他常用感冒藥，如表2。

表2 常用感冒藥成分表

學生在學習的同時又掌握了抗病毒藥物、中樞神經興奮藥的相關內容。

4.使用課堂導入法，讓學生獨立思考問題。教師在課堂上講解藥物機制及藥理反應后，將相關的案例導入，使學生對藥物有全面地認識，此基礎上適當將案例導入，讓學生仔細對案例進行分析，提出合理的解釋及想法，讓學生將學習的知識鞏固，為學生學習新知識奠定堅實的基礎。學生應當將理論知識與實踐知識整合，培養學生的創造性思維。比如，講解解熱鎮痛抗炎藥物中，講解藥物的機制及反應后，選擇案例展示。教師使用幻燈片，比如，一個女性患兒，年齡是8歲，存在感冒及發熱病情，體溫在38℃，患者口服0.25g利君沙及0.3g復方阿司匹林，患者口服藥物30min后，兒童出現劇烈咳嗽及呼吸困難等情況。進入醫院后，體溫是37℃，患者呼吸急促，存在輕度紫紺，咽喉部充血，兒童有哮喘史，臨床診斷為阿司匹林引發的哮喘。結合該案例讓學生展開討論，在案例導入過程中，將藥物理論知識及實踐知識整合，讓瑣碎的知識變得動態化，從而體現知識的實用性。在課堂上學生獨立思考問題及相互討論，幫助學生深入掌握知識。

四、教學結果

教學結果我們采用問卷調查的形式進行結果分析。發出調查問卷125份，收回有效問卷120份，分析結果統計如表3。

表3 學生對護理藥理學案例教學結合PBL教學方法滿意度調查結果（%）

五、教學效果評價

案例教學結合PBL教學在具體實踐中，我們發現這種方法是將理論知識與臨床實際緊密結合的有效手段，尤其對于學習基礎課學生而言，較早地接觸臨床知識，既可以激發他們的學習興趣，增加學習的主動性，又增加了學習的實用性，具有很強的現實意義。通過對案例的研究討論，也有助于培養學生多方面的素質，如拓寬知識面、促進知識融會貫通、易于理解掌握課堂知識、學習效率高、提高自學能力、提高分析問題能力和解決問題能力、提升團體合作能力、提高語言組織表達能力、提升臨床思維應變能力[6]等。

同時筆者也發現，學生課堂氣氛比較活躍，學生主動思考的機會較多，提出的問題也會更多，因此這對于教師來說也是一個很好的提升機會。教師不僅要熟練掌握創新思維的方法及常見的教學方法，同時還必須用心研究、不斷自我提高，自我完善，對教學方法進行優化組合，在教學中靈活應用。