古代防疫措施及其對現今傳染病防治的啟示

趙玉升，吳佳姝，屈會化，趙 琰*

(1.北京中醫藥大學 中醫學院，北京 100029；2.北京中醫藥大學 中醫藥研究院，北京 100029)

早在甲骨文中即有“蟲”“蠱”“瘧疾”“疾年”等文字記載，《周禮·天官·冢宰》更是直接指出“四時皆有癘疾”，可見，抗擊瘟疫自古有之。由于年代久遠、著書不易、民眾意識不夠等原因，許多詳細的瘟疫記錄難以留存下來。

漢代張仲景在《傷寒雜病論》序中記載：“余宗族素多，向馀二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七。”[1]仲景因此“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救”[1]，故凝聚畢生心血著成《傷寒雜病論》一書。晉代葛洪《肘后備急方》、隋代巢元方《諸病源候論》、唐代孫思邈《千金要方》均對瘟疫有所論述。至宋代，由于印刷術的應用，許多瘟疫記載才有所留存，至明代吳有性精研瘟疫，著成《瘟疫論》這一瘟疫專著，爾后瘟疫專著逐漸增多。本研究通過查閱古代文獻記載的瘟疫并結合相應的史實，總結古代的防疫措施，旨在為相關研究人員提供參考，也希望能夠對未來某種疫情的預防與研究起到一定程度的輔助作用。

1 隔離

隔離包括兩個方面，一是病人的單獨隔離，二是少聚集。最早的防疫措施即為隔離，《漢書》就記載有漢代“民疾疫者，舍空邸第，為置醫藥”的景象，明確描述出當瘟疫發生時，騰空房屋以隔離患病之人，并醫治之。可見，隔離是防疫的重要措施。晉代的《神仙傳》記載麻風病人要求“生棄”以防傳染家人，避免造成“世世子孫相蛀”的慘劇。唐代《釋道宣續》有“收養癘疾，男女別坊”的記載，宋代更是產生專門的病坊來收容無處可歸的病人。清代時，天花流行，無論皇宮內外皆受其害，《北游錄》記載“于是民間以疹聞，立逐出都城二十里”，可以看出天花的危害以及民眾對該病的驚懼，故傳染病最首要的防疫舉措即為隔離。

此外，隔離還包括一個重要的方面——少聚集。元代《為政善報事類》直接指出“群聚有疾疫之虞”，可見，元代人們即有減少聚集以防止疫情傳播的認識。實際上，大量的隔離措施主要集中于具有明顯病狀的染病之人，而“少聚集”這一方面是為了減少由攜帶者或瘟疫初期病人傳染的可能性。無論是病人的單獨隔離還是減少聚集，均是為了減少人傳人。可見，古人對于隔離防疫的認識已達很高程度。

2 巫術

由于早期民眾對于疾病的認識程度不夠，醫療衛生手段較為匱乏，導致人民患病后祈求諸鬼神。故而，在醫療的發展史上，先有巫后有醫。成書于春秋戰國時期的《逸周書·大聚篇》記載有“鄉立巫醫，具百藥，以備疾災”，可見巫術與醫藥在古代密不可分。很長一段時間，瘟疫都被認為是由疫鬼所致，杜甫有詩言“三年猶瘧疾，一鬼不銷亡”。韓愈的《譴瘧鬼》中更是記載了“詛師毒口牙，舌作霹靂飛。符師弄刀筆，丹墨交橫揮”，展現出符咒治療瘟疫的景象。從疫鬼導致瘟疫，到尋求巫術治療瘟疫，總體包括驅儺和符咒兩種。

2.1 驅儺

驅儺是一種驅逐疫鬼的民俗活動，《后漢書》記載了“大儺，謂之逐疫”這一漢代驅儺活動，具體步驟為：“選中黃門子弟年十歲以上，十二以下，百二十人為侲子。皆赤幘皂制，執大淺……以逐惡鬼于禁中。黃門令奏曰：侲子備，請逐疫。”[2]唐代孟郊在《弦歌行》中寫出“驅儺擊鼓吹長笛，瘦鬼染面惟齒白”的儀式場景，更有“相顧笑聲沖庭燎，桃弧射矢時獨叫”的熱鬧場面。可見，古人認為驅儺可減少疫病的發生，這與過年放鞭炮驅趕年獸有共通之處。

2.2 符咒

隨著巫術的發展，道術應運而生，故在巫術防疫流行的情況下，產生了符咒防疫。據唐代《酉陽雜俎》記載，在門上畫虎頭，寫‘聻’字，可以“息疫病”[3]。至清代，《鼠疫約編》仍有“黃紙朱書?乙三字懸之，可以避疫鬼”的記載[4]，《松峰說疫》還單獨列出各種符咒，包括赤靈符、避瘟神咒、禦瘟符咒、送瘟疫時災吉兇詩等[5]。可見，符咒防疫深入民心。

實際上，歷代醫家對于鬼神致疫大多持否定態度。唐代孫思邈認為霍亂“皆因飲食，并非鬼神”，擯棄了疫鬼之說。元代也有破除迷信的記載，如《運使復齊郭公言行錄》指出南安大疫不衰的原因是“其俗尚巫，事鬼摒醫棄藥”，故而建議醫生當眾治療疫病，以使人民破巫信醫。然而，盡管歷代都大力提倡破除迷信、否定鬼神，但巫術防疫的觀念依舊根深蒂固，直至清朝仍不衰。

3 醫藥

早在《神農本草經》中就記載有可辟瘟逐疫的藥物，如升麻可“辟瘟疫瘴氣、邪氣蟲毒”。隨著醫藥防疫的逐漸盛行，在長期與瘟疫的斗爭中，醫藥防疫的方法變得五花八門，如出現了佩戴藥草、洗藥浴、飲屠蘇酒等，不過這些醫藥防疫方法總體上還是分為內服與外用兩種。

3.1 內服

內服藥物大抵可分為三類：一是尋常藥物制成的丸、酊、汁、湯、散、餅，或泡入井水中內服，如《肘后備急方》的朱砂蜜丸、《備急千金要方》的屠蘇酒與蕪青汁、《外臺秘要》的豉湯方、《證治準繩》的崔文行解散、《景岳全書》的福建香茶餅、《種杏仙方》泡入井水中的赤小豆；二是以普通飲食作藥，如《調疾飲食辯》載鱵魚“夏秋食之，不惟無疫”，《本草綱目》載《肘后方》中鮑魚頭“燒灰方寸匕，合小豆七枚末，米飲服之，令瘟疫氣不相染也”[6]；三是以野味類作藥，《本草匯言》載蚺蛇肉為“辟瘟瘴之藥也”。實際上，尋常藥物與普通飲食很難進行區分，如蒜既是尋常飲食也是一味有效藥物。同時，對于古人而言，并未有野味一說，動物炮制后皆可入食入藥。以上所載，均為經消化吸收的內服藥物。

另外，也有內服催吐的用法，如《松峰說疫》中記載遠志去心煎水服用后涌吐可致“疾疫不生”。

3.2 外用

歷代關于藥物防疫的方法眾多，包括佩戴、懸掛、燒熏、涂抹、塞鼻、點眼、洗浴，共七種。《神仙濟世良方》記載佩戴大黃可防瘟疫，《松峰說疫》指出女青掛帳中“能避瘟”，《古今醫鑒》所載神圣辟瘟丹焚燒后可“辟一歲瘟疫邪氣”，《萬氏濟世良方》載麻油涂鼻孔可使病人家“不相傳染”，《醫方考》以大蒜塞鼻防染，《驗方新編》用人馬平安散點眼以“不沾染”，加桃枝煎湯洗浴可避疫。除這些用于人身上的方法，還有一些較為獵奇的記載。如《本草綱目》載：“正旦朝所居處埋鼠，辟瘟疫也。”[6]通過在住處埋鼠從而避疫，但這種方法缺乏理論根基，與巫術法門類似，相關記載較少。

4 疫苗

疫苗是一種通過控制感染程度以預防重癥感染的防疫手段。兩晉時期已有疫苗的雛形，如《肘后備急方》記載：“殺所咬犬，取腦敷之，后不復發”[7]，明確指出以患有狂犬病的病犬大腦敷傷處可治狂犬病。之后的抗疫過程中，古代醫家未能發現疫苗的作用，可能是由于對直接傳染源認識不明確，如對于霍亂、痢疾等疫病的流行，雖知道致病因素，但不能明確找到類似狂犬這種明確可見的傳染源。

直至水痘即天花的盛行，醫家們才開始尋求疫苗法以預防天花。據《牛痘新書》記載：“考世上無種痘，諸經唐開元間，江南趙氏，始傳鼻苗種痘之法……”[8]書中明確指出鼻苗種痘法始于唐朝開元年間。《痘疹定論》也記載有種痘治療這一方法[9]，但多為二手史料，缺乏旁證，故而關于水痘疫苗的起始一直難有定論。乃至清朝，種痘術逐漸成熟，《醫通》中便記載了多種種痘法，如痘漿、旱苗、痘衣法。種痘術的出現，可能是醫家們對生活、疾病觀察的結果。雖然古代對于疫苗的認識程度不夠，但運用疫苗防疫仍是當時最直接有效的手段之一。

5 飲食

飲食防疫是通過控制食物、水源的方法來預防飲食所致傳染病的防疫方法。戰國時期《管子》記載有“抒井易水，所以去玆毒也”，講究用水清潔。漢代的《吳越春秋》中亦有冷藏保鮮食品的記載：“休息食宿于冰廚。”可見人們已意識到食品需冷藏保鮮。隋代《諸病源候論》記載食注“飲食相染，隨口入侵”，明確指出食注這種傳染病源于飲食不當。明代《夢溪筆談》載有“數十里間，水皆不可飲，飲皆病瘴，行人皆載水自隨”[10]，指出飲烏腳溪之水皆易罹患瘴病。清代王孟英于《霍亂論》中指出“廣鑿井泉，毋使飲濁”，以預防霍亂。《喻選古方試驗》中也有“不食牛馬犬肉者，不染瘟疫”的記載。這些均是謹慎飲食以預防瘟疫的佐證。

6 潔凈

潔凈主要目的在于保持潔凈，是防止接觸、飛沫、空氣傳播等導致傳染的措施，包含清潔、消毒、防護、通風這四個方面。潔凈與隔離有相似之處，都是為了防止疫病的傳播而減少未染病之人與具有傳染性的人、物、氣等接觸。然而，隔離是對于染病人所進行的預防措施，目的在于減少傳染；而潔凈是一種通過對未染病之人進行個人防護，以減少傳染的預防措施。

6.1 清潔

清潔包含住所清潔以及個人清潔兩部分。春秋戰國時期《禮記·內側》中即有對于清潔洗漱的記載“雞鳴初，咸盥漱”，還有 “灑掃室堂及庭”的記載。足見人們對清潔的追求由來已久。宋代的《針灸神書》[11]記載了全套去患瘟疫人家而不染病的醫師辟疫法，其中即有“如出門回家……至長流水邊，浣口、洗手”的記載，雖未明確指出疾病由臟污所致，但已認識到洗手可預防傳染病。清代《隨息居重訂霍亂論》指出“掃除潔凈”，這是一種住所清潔的方法，可用來預防霍亂的發生。無論是住所清潔還是個人清潔，均是為了減少接觸傳播。

6.2 消毒

明代更是發展到對病人的衣物進行清潔消毒，《本草綱目》中記載有“取初病人衣服，于甑上蒸過，則一家不染”[6]，之后大量記載多延用此說，認為蒸法可以消毒預防傳染，并不只是簡單的清洗病人衣物。

6.3 防護

防護是指通過減少直接接觸以防疫的方法。宋代《針灸神書》[11]中即有“立不中門，坐不靠壁，臥不解衣，蓋被不可近口。凡有飲食，務自己氣吹過，方可吃”的記載，明確指出通過減少接觸以防疫病傳染。另一方面，古人認識到疫病可從口鼻而入，故葉天士有言：“溫邪上受。”清代《雜病源流犀燭》中更有詳細的說明：“于是更增一種病氣死氣相漸染，犯之者從口鼻入。”[12]無論是空氣還是飛沫傳播，古人認識到疫病可從口鼻傳染后，產生了相應的口鼻防護措施，如佩戴口罩。《馬可·波羅行記》中記載：“獻飲食于大汗之人，有大臣數人，皆用金絹巾蒙其口鼻，俾其氣息不觸大汗飲食之物。”[13]這是關于中國人使用口罩的最早記載。直至清末發生的哈爾濱肺鼠疫中，伍連德制作伍氏口罩，明確以佩戴口罩的方式預防肺鼠疫感染。

6.4 通風

從口鼻而入的病氣往往與空氣、飛沫傳播密切相關。《驗方新編》記載：“凡云、貴、兩廣等省地方，忽有一股香味撲鼻，即是瘴氣，斷不可聞，以免生病”[14]，明確指出空氣可致疫病，因此，大多防疫措施講究勤通風。清代《隨息居重訂霍亂論》載：“住房不論大小，必要開爽通氣”[15]，提出以通風來預防霍亂。通風有利于保持空氣新鮮，從而減少空氣、飛沫傳播疫病的概率。

7 滅源

滅源即消滅傳染源，一方面指消滅直接傳染源，如驅趕傳播狂犬病的病犬、驅逐傳播瘟疫的蒼蠅等；另一方面指消滅間接傳染源，如焚燒病患的尸體、物品等。

7.1 消滅直接傳染源

春秋時期《左傳》記載了“國人逐瘈狗”一事，描述了一段人民群眾驅逐狂犬的場景，很可能是因為狂犬傷人，為避免更多人受傷，故而驅逐狂犬。這種驅逐狂犬的行為可視作消除傳染源以預防狂犬病蔓延的防疫措施雛形。清代《松峰說疫》記載了逐蠅去疫法：“有紅頭青蠅千百為群，凡入人家，必有患瘟疫而亡者。”[5]古籍中關于消滅直接傳染源的記載較少，這很可能是因為直接傳染源多為不潔的飲食，只需注意飲食即可。

7.2 消滅間接傳染源

早在晉代的《肘后備急方》中即有關于“尸注”的記載，明確指出此病“死后復傳之旁人”，已經意識到尸體也是瘟疫的傳染源之一。唐代開始即有掩埋瘟疫尸骨的舉措，雖然這種措施主要出于對死者的悲憫，而非意識到防疫需處理尸體以減少傳染，但仍起到了實際的防疫作用。直至清末，伍連德明確主張焚燒肺鼠疫病人的尸體、物品以防二次傳染。實際上，焚燒傳染病病人的尸體與物品是消滅間接傳染源的有效方式，之所以直至清末才有人實施，與中國自古以來尊重尸身的傳統觀念密切相關。再者，古代疫情常在貧苦群眾中大量傳播，死者眾多，焚燒需要的條件并不具備；同時，底層群眾物資很匱乏，不會貿然焚燒病人的物品。

8 啟示

通過對古代防疫措施進行梳理，可以得出三條結論：一是防疫措施來自于疫情發生發展的規律總結；二是找到明確病因是防疫的重中之重；三是外用中藥防疫適用于長期或反復的疫情。

8.1 古代防疫措施是對疫情的有效應對

從有限的知識中，古人發掘出了各種防疫手段。從巫術防疫到醫藥防疫，從飲食感染現象觀察到飲食防疫、滅源防疫。從懼怕傳染產生隔離防疫，從發現接觸不潔導致傳染產生潔凈防疫，又可能因為少量接觸感染后有了免疫效果因此產生了疫苗防疫。不難發現，古代防疫措施都是通過觀察疫情發展規律而總結出來的有效經驗。

縱觀歷代抗疫歷史，防疫措施不外乎隔離、巫術、醫藥、疫苗、飲食、潔凈、滅源這七種，幾乎包攬了現代防疫的所有方面，無論是病人隔離、少聚集，疫苗研發，飲食檢疫，保持勤洗手、多通風、戴口罩的良好習慣，還是消除傳染源，都是至今防疫的主要措施。今后面對突如其來的新型傳染病，需要觀察其發生發展的規律從而總結出相應的防疫措施。

8.2 明確病因是防疫的重中之重

由于古代醫學發展程度不高，不能將對瘟疫的認識深入到細菌、病毒等層面，故而許多防疫措施只能針對表面的病因，如對于飲食所致的疫病就謹慎飲食，對于空氣所致的疫病就佩戴口罩，對于瘈狗所致的疫病就驅逐瘈狗，對于青蠅所致的疫病就驅逐青蠅。病因即疾病的源頭，古代醫療能力有限，因此醫家十分重視源頭控制，通過消滅或者隔離病源來防治疫病。這也啟示了防疫的關鍵是要明確病因，從而從源頭上消滅疫情。

9 結語

現代社會對于疫情所采取的中醫藥應對措施遠不及古代豐富。當然部分防疫措施隨著歷史發展的進程也會受到拋棄，如巫術防疫，既不合理、又不科學，應該破除這種迷信。但是，很多中醫藥的防疫措施仍有其積極意義。其中，內服中藥防疫雖不是很普及，但仍有不少擁躉，并有逐漸發展壯大之勢；而外用防疫卻乏善可陳，難以成為主流。眾多瘟疫都有反復出現的特點，針對于疫情的此起彼伏，現有的許多防疫措施，如停產隔離、時時測溫等并不能從根本上解決問題。反觀古人的防疫方法，如佩戴、懸掛、燒熏、涂抹、塞鼻、點眼、洗浴等這些防疫措施往往卓有成效，在古代醫籍中有大量的成功應用經驗，似乎更適用于長期防疫。當然古典經驗需要現代科學的驗證，這些方法是否適用于今天，仍需進一步的科學實驗研究來加以驗證。