二甲雙胍治療妊娠糖尿病的效果研究

柯永輝，陳愛欽，林鶯

福州市長樂區(qū)婦幼保健院，福建福州 350200

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退的女性，在妊娠期出現(xiàn)或確診的糖尿病。世界各國報道本病的發(fā)病率為1%～14%，我國發(fā)生率約為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。在糖尿病孕婦中有80%以上為妊娠期糖尿病，需與妊娠前已確診糖尿病的“糖尿病合并妊娠”相區(qū)別[1-3]。年齡、超重或肥胖、經(jīng)產(chǎn)婦、糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史、妊娠期高血壓等因素是妊娠期糖尿病的危險因素，若妊娠孕產(chǎn)婦存在以上因素必須做好妊娠期糖尿病排查和預(yù)防，防止該病對孕產(chǎn)婦和新生兒造成不良影響，改善妊娠結(jié)局[4-6]。妊娠期糖尿病可以通過糖篩查試驗、空腹血糖測定、口服葡萄糖耐量試驗進(jìn)行檢查，目前主要采用藥物控制、飲食干預(yù)等方法治療，本文主要從藥物角度入手闡述二甲雙胍在妊娠糖尿病治療中的效果，旨在為妊娠糖尿病患者藥物治療提供臨床有效依據(jù)。本研究選取福州市長樂區(qū)婦幼保健院于2021年8月—2022年8月收治的60例妊娠糖尿病患者作為研究對象，觀察二甲雙胍治療妊娠糖尿病的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的妊娠糖尿病患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（30例）和觀察組（30例），本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷為妊娠糖尿病且為單胎妊娠的患者；②患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能嚴(yán)重不全者；②胰島素、二甲雙胍藥物過敏者；③精神疾病者；④基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重者；⑤妊娠前已確診糖尿病者。

1.3 方法

對照組妊娠糖尿病患者采用胰島素治療，觀察組妊娠糖尿病患者聯(lián)用二甲雙胍治療。

①胰島素治療。胰島素藥物采用諾和靈30 R[國藥準(zhǔn)字J20160055，規(guī)格：3 mL:300 U（筆芯）]治療，每天早晚餐前皮下注射，用藥劑量為0.2～0.3 U/(kg·d)，早餐和晚餐前藥物劑量分別占2/3、1/3，若早餐前皮下注射藥物后血糖未降至目標(biāo)水平，則可以適當(dāng)增加晚餐前注射藥物劑量，但是最大劑量一般≤6 U/d，治療一直持續(xù)至分娩。

②二甲雙胍治療。二甲雙胍藥物采用鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023371，規(guī)格：0.85 g）治療，初始劑量0.85 g，隨餐服用，每2周劑量可增加0.85 g，最大劑量≤2.55 g/d，治療一直持續(xù)至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者在不同治療方法下的臨床治療效果、血糖水平、不良妊娠結(jié)局、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況、新生兒并發(fā)癥情況、不良反應(yīng)情況。臨床治療效果中：空腹血糖＜5 mmol/L、餐后2 h血糖＜8 mmol/L、糖化血紅蛋白＜5%為顯效；5 mmol/L≤空腹血糖＜6 mmol/L、8 mmol/L≤餐后2 h血糖＜9 mmol/L、5%≤糖化血紅蛋白＜6%為有效；空腹血糖≥6 mmol/L、餐后2 h血糖≥9 mmol/L、糖化血紅蛋白≥6%為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[7-11]；血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白[12]；不良妊娠結(jié)局包括巨大兒、早產(chǎn)、羊水過多、引產(chǎn)、畸形[13]；產(chǎn)婦并發(fā)癥包括子癇前期、產(chǎn)后出血、尿蛋白[14]；新生兒并發(fā)癥包括低血糖、呼吸窘迫、黃疸[15]；不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、惡心嘔吐、水腫。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以［n(%)］表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床治療效果對比

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦血糖水平對比

觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平對比()

表3 兩組患者血糖水平對比()

注：與同組治療前相比*P＜0.05

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后空腹血糖（mmol/L）8.62±2.04（4.80±1.34）*8.68±2.06（5.73±1.25）*餐后2 h血糖（mmol/L）11.56±2.34（7.23±1.50）*11.63±2.28（8.36±1.42）*糖化血紅蛋白（%）7.54±1.28（4.43±0.83）*7.58±1.35（5.84±1.20）*

2.3 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對比

觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比［n（%）］

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對比［n（%）］

2.5 兩組新生兒并發(fā)癥情況對比

觀察組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組新生兒并發(fā)癥情況對比［n（%）］

2.6 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況對比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者不良反應(yīng)情況對比［n（%）］

3 討論

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床治療總有效率為100.00%，高于對照組的86.67%（P＜0.05），提示聯(lián)用二甲雙胍和胰島素治療能顯著改善妊娠糖尿病患者臨床治療效果；觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白各項血糖水平指標(biāo)分 別 為（4.80±1.34）mmol/L、（7.23±1.50）mmol/L、（4.43±0.83）%，低于對照組的（5.73±1.25）mmol/L、（8.36±1.42）mmol/L、（5.84±1.20）%（P＜0.05），提示聯(lián)用二甲雙胍和胰島素治療能顯著降低妊娠糖尿病患者血糖水平；觀察組患者巨大兒、早產(chǎn)、羊水過多、引產(chǎn)、畸形總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05），可見聯(lián)用二甲雙胍和胰島素治療能顯著改善妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局；觀察組患者子癇前期、產(chǎn)后出血、尿蛋白總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的16.67%（P＜0.05），可見聯(lián)用二甲雙胍和胰島素治療能顯著減少妊娠糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；觀察組患者低血糖、呼吸窘迫、黃疸新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的23.33%（P＜0.05），可見聯(lián)用二甲雙胍和胰島素治療能顯著減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；觀察組患者過敏反應(yīng)、惡心嘔吐、水腫不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對照組的16.67%（P＜0.05），可見聯(lián)用二甲雙胍和胰島素治療能顯著減少妊娠糖尿病患者不良反應(yīng)。

綜上所述，二甲雙胍治療妊娠糖尿病的效果顯著優(yōu)于胰島素治療，并且患者在二甲雙胍治療下臨床治療效果顯著好轉(zhuǎn)，血糖水平顯著下降，不良妊娠結(jié)局、產(chǎn)婦并發(fā)癥情況、新生兒并發(fā)癥情況、不良反應(yīng)情況顯著減少。