蘇州地區老年居家護理體系及其探討

劉敏 張金丹 唐嘉華 印璐 高俊杰

摘 要：通過比較中國和美國的老年居家護理技術，學習優于國內的居家護理方法，根據我國具體國情，探討蘇州地區養老居家護理需求及其體系現狀，從而提出合理化的居家護理建議，更好地緩解老年衛生資源供需矛盾。

關鍵詞：蘇州;老年;居家護理

中圖分類號：F2???? 文獻標識碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2022.03.008

我國老齡化問題越發嚴峻，老年疾病的發病率也隨之增高，其中最具危害性的首當其沖是慢性病。伴隨老人年齡的增長和多種不安全因素的累積，慢性病層出不窮，時刻危害老年人的健康。慢性病患者出院后，為了保證疾病治療效果，還需持續性進行治療和護理，才能更好控制疾病，因此，居家護理成了大部分老年人的優選。本研究探討了蘇州地區老年居家護理現狀需求了解居家護理體系存在的現狀，比較中國和美國的老年居家護理技術，旨在學習優于國內的居家護理方法，提出合理化居家建議，更好地緩解老年衛生資源供需矛盾。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取2020年8-9月蘇州地區的4個社區老年慢性病患者，男121例，女79例，共200例進行研究。其中患者年齡60～80歲，根據疾病的類型可分為：高血壓172例，糖尿病136例，心臟病59例，慢阻肺61例，腦血管疾病31例，腫瘤疾病7例。納入標準：（1）蘇州本地人，能用普通話或者蘇州方言溝通;（2）所有患者均患有不同類型的慢性病：（3）社區居住時間≥3年;（4）視力、聽力、認知正常;（5）自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 一般資料及調查方法

（1）一般資料包括年齡、性別、學歷、收入、伴侶情況、子女情況、經濟情況、生活自理能力、對社區護理了解程度等。（2）在美國研究的基礎上對比中美老年居家護理的不同，提出合理化的居家建議。

1.2.2 調查方法

設計兩份問卷調查，一份包括老年患者自身情況、對居家護理的了解程度、對護理的需求等，一份包括目前社區護理義工可以提供的服務。對老年患者的調查由培訓好的調查員統一上門，解釋問卷的內容并指導填寫。對社區護理體系情況的調查由調查人員統一去社區服務站進行了解發放問卷。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0處理，運用描述性統計方法對蘇州市老年人的基本情況進行描述分析。其中，針對老年人居家護理服務的需求采用了多重響應分析。

2 結果

2.1 一般資料

調查的200例資料中，學歷情況：小學及以下152例，初中學歷27例，高中及以上21例;經濟情況：月收入5000及以下193人，5000以上7人;對社區護理了解程度：完全了解77人，比較了解101人，不了解22人;居住情況：與家人同住131人，獨居3人，居住養老機構66人;經濟來源：依靠退休金或養老金41人，依靠股份紅利或房屋租金3人，子女供養103人，勞動所得47人，低保6人;醫療保險情況：有保險的有193人，沒有保險的7人。

2.2 生活自理能力情況

200例患者中具備正常自理能力的有67人，輕度依賴的有85人，重度依賴的有48人。

2.3 居家服務需求情況

200例患者的需求情況如表1。

在老年居家護理服務需求情況的調查中，定期檢查，緊急救援，上門醫療和康復保健的需求情況超過了一半，其中定期檢查占86.5%，緊急救援占78.0%，上門醫療占63.5%，康復保健占53.0%。由表可知，老年人對洗衣做飯，文娛活動，代購商品和外出旅游的需求很低，有次需求的人數僅占三分之一甚至不到。

2.4 對居家護理服務的滿意程度

200例患者對居家護理的滿意程度如表2。

如表2，200例患者對居家護理的滿意程度中，非常滿意有51人，基本滿意有51人，說不清楚的有59人，不滿意有27人，非常不滿意有12人。可見大部分人表示沒有不滿意的情況。

2.5 當前社區護理體系情況

社區居家護理義工可以提供的服務如表3。

如表3所示，有153位義工可以提供做飯服務，有121位義工可以提供洗衣服服務，有175位義工可以提供打掃衛生服務，相比而言，能夠的、提供陪護看病和看護聊天讀書（報）的服務較少，提供陪護看病的僅79人，看護聊天和讀書（報）的僅17人。

2.6 老年慢性病患病情況如表4

如表4，老年慢性病中，高血壓占86%，糖尿病占68%，心臟病占29.5%，慢支肺氣腫占30.5%，腦血管疾病占15.5%，惡性腫瘤占3.5%。

3 討論

3.1 居家護理需求分析及對居家護理的滿意程度

（1）有關老年群體對社區居家養老服務需求的研究發現，老年人群最關注的養老服務內容為基本生活照料和醫療護理服務。而本研究中，如表1所示，大部分老年人對定期體檢，緊急救援，上門醫療等期望值很高，而對外出旅游，代購商品，文娛活動等期望值較低。可見老人更愿意可以定期進行體檢，對自己的健康情況較為重視，缺少上門醫療，如遇突發事件，希望獲得緊急救援等。

（2）如表2和表3所示，當前社區可以提供的服務有限，僅可提供洗衣做飯打掃衛生等生活方面的便利，與老年人真正的需求情況有較明顯的出入，因此僅一半的老年人對居家護理表示滿意，其他老年人則含糊其辭或直接表明不滿意。

3.2 美國居家護理服務經驗

美國的養老模式有老齡人全包服務項目（PACE）、養老居所服務項目（CHSP）和家庭與社區服務（HCBS）三種。其中PACE是最主要的，是一種將短期治療和長期照護服務融合在一起的整合型照護模式，針對55歲以上、有護理需求并且需要生活在社區的老年人開放服務， 提供包括日常照料性服務、醫療性服務等在內的社會服務。目前，此模式在31個州開展了122個項目， 約3.8萬老年人參加。根據數據顯示， 比起機構養老，PACE在對失能人士提供綜合性健康照護和支持性長期照護的服務上更有效率和效益，且成本遠低于養老院。PACE模式有著許多值得學習的地方，一是多學科醫療團隊的組建，保證了服務人員的專業與高效;二是根據老年人不同的身體狀況與不同的需求為他們提供差異化的服務;三是通過電子互聯網系統記錄老人們的身體健康情況。

3.3 居家護理現狀

我國老年人群體具有慢性病易發、多發及多病共存等特點，也極易受家庭與社會環境的影響。本次研究中發現，如表4所示，高血壓與糖尿病的患病率均超過50%，大多數研究對象諸病并存，這樣的情況給老年生活帶來極大壓力，受傳統觀念的影響，居家養老成為大多數老年人更愿意接受的養老模式。然而當下養老護理服務的諸多不足，使老年居家護理體系的完善在當下顯得十分迫切，通過比對中美的護理現狀，關于我國居家護理緊急救援和上面醫療的需求極為迫切，相比較而言我國生活方面的社區提供比較成熟，可以提供很多便利。

3.2 老年居家護理體系發展建議

3.2.1 引入第三方力量

居家護理是保障性福利事業，而我國養老事業靠的主要是政府財政支出的扶持，隨著人口老齡化程度的不斷加深，這無疑是加重負擔，我國應當發揮政府的主導功能，拓寬籌資渠道，引入社會力量，減輕我國財政壓力。

3.2.2 加強護理人員的專業素養

養老事業的發展離不開專業的醫療護理團隊，而我國醫療護理服務人員存在參差不齊、專業人才缺乏等現象，應加強醫療護理人員的管理，定期開展相關培訓與考核。加強相關高校與社區的聯系，為養老服務事業增添源源不斷的青年力量的同時還讓醫療護理人員得到了更好的實踐。

3.2.3 居家護理服務多樣化

由于我國起步較晚，我國居家護理體系發展尚不成熟，存在服務內容單一、服務對象有限等問題，因此需改變我國家庭護理現狀，為我國老年群體提供多樣化的養老服務，根據老年人的不同需求不同健康狀況，提供個性化、差異化服務，更好的推進老年居家護理服務的發展。

綜上所述，希望社區居家護理可以提供更完善的醫療服務，比如定期體檢，上門醫療等，老年人在居家的同時也時刻重視著自身健康，因此給予建議。

參考文獻

[1]溫焱，楊雅斑，岳彩鎮，等.大學生社交焦慮與核心自我評價、核心反思評價關系研究[J].保健醫學研究與實踐，2016，13 （2）：14-17. DOI： 10. 11986/issn.1 673873X.2016.02.004.

[2]夏艷玲，鐘雨珊.美國PACE整合型照護模式的特征及借鑒[J].衛生經濟研究，2019，36（04）：55-58.

[3]美國PACE協會官網.http：//www.npaonline.org/policy-advocacy/value-pace.2018-03-23.

[4]王翼，李群，劉茹君，等.大學生大五人格與心理健康水平關系研究[J].合肥師范學院學報，2016，34（2）：103-106.DOI：10.3969/j.issn.1674-2273.2016.02.022.

[5]戴璘，董艷，戴麗，等.重慶市主城區社區居家養老現況分析與發展思路探討[J].保健醫學研究與實踐，2017，14（01）：21-23+32.