王陽明“致良知”哲學思想視域下的醫學生醫德教育方法論研究

賴晨

[摘? ? ? ? ? ?要]? 探討王陽明“致良知”哲學思想視域下醫學生醫德教育的方法論，旨在為醫德教育提高實效性提供新的思路。

[關? ? 鍵? ?詞]? “致良知”;醫德教育;方法論

[中圖分類號]? G641? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）06-0046-03

醫德是一種職業道德，是調整醫務人員與病人、醫務人員之間以及與社會之間關系的行為準則，是一般社會道德在醫療衛生領域中的特殊表現。2021年3月6日，習近平總書記在看望參加政協會議的醫藥衛生界教育界委員時強調：“廣大醫務工作者要恪守醫德醫風醫道，修醫德、行仁術，懷救苦之心、做蒼生大醫，努力為人民群眾提供更加優質高效的健康服務?！睆牧暯娇倳浀脑捴锌梢钥闯?，醫生不僅要有精湛的醫術，而且要有高尚的醫德、醫風、醫道。醫學生的在校學習，不僅要學會臨床知識，而且要學會以德修身，塑造良好的醫德品質，這也就凸顯了醫學生醫德教育的重要性。

當前的醫學生醫德教育正在不斷經歷變革教育模式、創新教育方法、完善教育體系，積累了很多成功的經驗和研究成果，但在當前的醫德醫風問題日益嚴峻的社會背景下，醫學生醫德教育仍然存在一些問題，呼喚更合理、更有實效的教育方式。

既然要培養醫德，那必定要從“德”的視角來談教育，而在中國傳統儒家思想中，“德”一直是一個重要的概念，所以儒家思想對醫德教育一定有其適用價值?？v觀歷代大儒，王陽明的心學思想占有舉足輕重的地位，“致良知”思想是他心學思想的精髓。“良知”這一觀念，是確定道德性的根源，至于整個實踐歷程則體現在“致良知”上。王陽明“致良知”哲學思想強調從“吾心之良知”上下功夫的主觀內求方法，有別于現在的醫德教育由外向內的教育方式，在當前的醫療現實語境下，“致良知”思想仍可以為醫學生醫德教育提供大量的教育思想資源。

一、王陽明“致良知”哲學思想的方法論

在王陽明看來，良知是是非之心，即為對事物進行是非判斷的能力，通過判斷達到知善、知惡的道德認知。良知還是人的德性的本原，良知是一種天理，人心之本體，即先驗的道德本體和道德的根據。而“致良知”就是將良知的感情推致全方位多元化的各種事物之間?！爸铝贾笔窍騼榷蟮乃枷?，強調人的良知是通過內在的道德和理性的教化，使人們形成外部道德知識的行為。“致良知”思想強調將人的內心良知與外在行為相聯系，完全可以成為當前開展德育工作的合理內核。

既然“致良知”強調的是動態實踐的過程，要使良知可以純然圓滿地顯現，必定要通過合理的方法來實現，這就是王陽明關于“致良知”的方法論。

（一）立志存養

王陽明說：“夫學，莫先于立志。志之不立，猶不種其根而徒事培擁灌溉，勞苦無成矣。……夫志，氣之帥也，人之命也，木之根也，水之源也。源不浚則流息，根不植則木枯，命不續則人死，志不立則氣昏。是以君子之學，無時無處而不以立志為事?！绷⒅臼菫閷W的前提和根本，成圣必先立志。關于立志的方法，王陽明認為首先立志要正確，這個正確便是“天理”。立下志向之后，必須堅持依存志向，堅定執行，要做到“居敬”和“存養”?！熬泳础笔且恍囊灰?，“存養”是注重一個天理?！熬泳础薄按骛B”就是要堅持“天理”的主導性地位，就是要堅持一個“天理”。

（二）省察改過

慎獨內省是儒家強調的一種修身的主要方式，王陽明說：“省察是有事時存養，存養是無事時省察?！?/p>

存養省察就是反復自省、克己，使心中天理與自身行為始終保持一致。“人能克己，方能成己”在王陽明看來，反省克己、省察自治是體認良知的方法，反省的過程就是悔悟的過程，只有不間斷地反省探求、克制欲望，用良知去惡為善，這樣才能真正達到了思想的真誠無妄、天理的純潔完滿。省察不是一蹴而就的，是一個長久積累反復打磨的過程，即要經常地反復省察自己。王陽明認為人們在剛開始的時候是無法做到專注的，要通過靜坐來平復內心的欲望，修身養性，然后通過悔悟來恢復本心和良知。

（三）事上磨煉

省察時，王陽明強調通過靜坐的方式來反思自己，也強調通過行為來磨煉自己，磨煉自身的心性，經歷挫折和磨難，發展自己的意志力。王陽明說：“人須在事上磨，方立得住，方能靜亦動，動亦定?！痹凇爸铝贾钡倪^程中，最終也要回歸到實踐的重要環節。王陽明還提倡“知行合一”，知行工夫不可離，堅持道德認知基礎上的道德實踐，道德踐履反哺道德認知。王陽明說：“知之真切篤實處即是行，行之明覺精察處即是知，知行工夫本不可離?！睕]有行動則無法真知?！疤炖怼辈荒苤皇歉∮谔摽眨瑧撊谌肴粘Ｓ顾讉惓Ｉ钪校粤贾笇顚嵺`。

二、王陽明“致良知”哲學思想視域下醫德教育的方法論

“致良知”思想毫無疑問對醫學生醫德的養成和教育具有當代價值，利用“致良知”思想體系滲透到醫德教育中，使醫學生能夠發現本心，向內尋求良知的力量，以良知激發醫德，涵養醫德。

（一）立志明心，醫德教育的目標要提升價值共享公約數

王陽明非常重視“立志”，學習要先“立志”，教育也要樹立一個正確的志向和目標，無論是醫德教育本身還是受教育者都應“立志”，且都要有正確的“志”。醫德教育要“立志種德”，通過教育塑造醫學生良好的醫德品質，醫學生要“持志養心”，接受教育后存養良知，堅定醫德信念。醫德教育體系本身和受教育的醫學生在立志之后，都要做到存養堅守，朝著目標和志向不斷地革新，追求卓越。

比起專業知識教育，醫德教育更為抽象，是一種不需要經過實驗、計算和推理的純粹的道德教育，但也存在理論大于實踐、知識多于操練、與實際現實出現分野的風險。醫學生在接受了醫德教育后要走向現實功利的醫療世界，脫離純粹的學生生涯后走向了職業生涯，要在職業生涯中實現個體成長和價值。在行醫過程中，個人利益和價值都會受到醫德良心的審判，這時的醫德可以說是醫生的職業道德，指導著醫生正確處理個人價值和醫療現實的關系。當前社會，個人與社會的關系、個體利益和集體利益的關系，作為一個問題逐漸凸顯，反映到德育領域則是社會正在經歷從集體導向價值觀向個體導向價值觀的道德轉變。純粹的義務型道德教育不再適應現在社會的發展，個人的權益與自我實現日益成為人們行動的重要目標。醫學生是醫德教育的接受主體，個人價值同樣需要被正視、承認和尊重，那就要求對當前醫德教育的目標作出相應的調整，不能再單純地講求義務性的道德輸出。在教育目標的設定中，完全依靠強制性的道德價值灌輸很難達到預期效果，要充分認識到醫德教育在傳授醫德知識、培養醫德品質的同時，同樣要注意對醫學生個體的重視，突出教育的主體性，在注重做出正確職業道德行為的基礎上，也要滿足個人合理的價值追求。醫德教育的“志”和醫學生的“志”要有機融合，努力提高德育價值的共享公約數，既能實現德育的功能，又能滿足教育主體的合理追求。

（二）事上磨煉，醫德教育的課堂要注重道德踐履

王陽明非常強調實踐的重要性，認知和實踐要形成螺旋上升的動態過程，無論是認知還是實踐都要循序漸進，符合個體的特征。目前醫學院校開設的思想道德修養與法律基礎、醫學倫理學、衛生法學等課程，都是顯性、認知性的課程。教學內容的設計上，要順應社會發展趨勢，結合重大公共衛生事件，建立符合時代特色的教育內容體系，同時要結合醫學生專業教育，結合目前醫學生的思想特點，開發更加合理、科學的課程。在基礎教學階段中，通過社會熱點問題、醫療敏感問題，結合醫德知識促使醫學生進行案例剖析和反思;進入臨床教學階段后，可以讓學生在臨床實踐中結合倫理原則，進一步感受和思考之前所學的醫德知識，幫助學生學會分析、解決醫療活動中出現的倫理道德問題。

知行不能分開，認知教育和實踐教育要同時展開，并相互配合和促進。除了第一課堂的賦予認知，也要結合隱性的第二課堂，組織醫學生更多地參加各類社會實踐活動等第二課堂活動，利用第二課堂的隱性教育功能進行醫德教育。醫學生不能只在課堂中聽課，應該早接觸臨床、早接觸患者?；A教育階段中，通過醫院見習，引導學生參加醫療咨詢、健康體檢等社會醫療活動，到醫院、養老院、孤兒院為患者、老人、兒童提供志愿服務，讓學生接觸患者、接觸臨床，增強醫學生的社會責任感和職業認同感;通過“三下鄉”活動，利用專業知識，開展送醫送藥、衛生知識小講座等暑期社會實踐活動，親身感受醫德良心的正面價值;開展基層醫療機構調研、走訪貧困村鎮等活動，進一步加深學生對國情、社情、民情的了解，以更多的基層閱歷來輔助醫德良知的體達;通過開展校園活動，利用醫德仁愛情景劇、醫德微電影拍攝、觀看主流正面的醫療電影等活動，進一步內化醫德核心價值。

（三）省察克己，醫德教育的陣地要延伸拓展

王陽明非常重視個體省察克己、自我檢視和悔悟反思。醫德教育應為醫學生道德教育和檢驗道德、反省自我提供場所和平臺，通過反思性選擇等機制在潛移默化中達到教育的目的。在教學方式上，要改變陳舊的理論灌輸，采用案例教學方法，重感知輕說教，選擇與臨床實踐聯系密切的醫德案例，甄選一些醫德反面教材，用個體的鮮活事件敲響學生的良知警鐘，達到反省的效果，再通過正面教材的引導，避免了單純的理論說教，也避免了個人價值和社會價值割裂，讓學生感受到個體價值的實現可以和社會價值的實現共振，個體可以在醫德良知的審判下實現超越，達到自察的效果;采用PBL教學模式，有機結合理論課堂和實踐課堂，在理論課堂上人為創設某種道德環境或場景，模擬醫院真實情景，學生在課堂上分角色開展情景模擬劇表演，之后再進行角色和立場的互換，互相感受角色不同而導致的行為不同，再按照課堂理論知識進行總結闡述。這樣就能讓學生更好地理解和闡述理論，再去實踐理論，從而促進道德理論的內化和自覺，讓學生在模擬道德情境中增加經驗性感受和情感體會，從創設的道德情景中對醫生職業道德形成思考，從而激起學生內在的道德情感。

醫德教育同時應拓展和延伸教育的陣地，在課堂之外另辟疆土，在學生的日常學習、實習生活中播撒種子，把課堂搬進生活中，把反思省察的場所擴展到活動中。通過開展醫學生素質拓展訓練、心理拓展訓練、體質健康拓展訓練等，培養學生穩定的心理素質，鍛煉學生樂觀的心態，提高戰勝困難的信心和決心，這些都有利于醫學生在日后行醫中能夠穩定地反省探求、克制欲望、抵制誘惑，在不良道德的行為面前能夠用良知來進行有效過濾，用積極的態度來存養道德良知;利用課堂、主題班會、聯誼活動，找尋現實案例，引導學生模擬進行角色扮演，以開放式的故事結局來觀照學生的道德決策，并進行討論總結，最后由老師點評，達到頓悟自省的效果;動機意志影響行為，醫德良知通過影響道德行為動機從而影響道德行為，開發促進動機意志生成的相關規范和約束制度，醫學院?？梢灾贫ㄏ嚓P的醫德規范制度，以規則慎獨自省，促進醫德行為習慣的養成。還可以通過儀式化的規范教育，通過誦讀醫學生誓言，舉辦“醫師節”“護士節”活動引導學生道德良知的生成，將誓言內化于心，將儀式感浸潤于道德血脈中。

三、結語

王陽明“致良知”哲學思想蘊含著極其可貴的道德教育資源，他探測到了人性永恒的難題，“知而不行，只是未知”，他注重道德實踐，強調道德自覺和道德行為的有機結合，對現代的道德建設提供了重要的啟示。對王陽明“致良知”哲學思想進行現代化的解構，挖掘其當代價值和時代內涵，并將其精神要義與當代醫療環境、醫學生醫德教育存在的困境等具體情況有機結合，正確運用該思想的合理成分勢在必行，因為它確實能夠為我國當代的醫學生醫德教育開辟新的道路，為醫德教育的困境進行開解。依托“致良知”思想，本文從醫德教育的目標調整、醫德教育的課堂實踐、醫德教育的陣地延伸等方面著手，從不同的角度提出了醫學生醫德教育的方法，轉變外部灌輸的傳統教學思路，提出自內而外的自覺的醫德養成模式，用良知土壤培育醫德，旨在提高當代醫學生醫德教育的實效性，希望能夠提高從醫者的道德素養和醫德水平。

參考文獻：

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[2]王陽明.王陽明全集[M].上海：上海古籍出版社，1992.

◎編輯 栗國花