基于C iteSpace 的壓力性損傷相關文獻研究的可視化分析

陳會娜，江佳隆，劉文秀，李 賢

（1.承德醫學院，河北 承德 067000；2.華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000；3.河北省人民醫院護理部，河北 石家莊 050000）

壓力性損傷（pressure injury，PI）又稱為“壓力性潰瘍”“壓瘡”。2016年美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）將壓瘡更名為壓力性損傷，指由于劇烈和（或）持續存在的壓力或壓力聯合剪切力導致的發生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷[1]。張平平等[2]的研究顯示，我國住院患者壓瘡現患率為1.67%，醫院獲得性壓瘡現患率為0.68%。國外研究顯示[3]，壓力性損傷的發生率很高，嚴重影響患者的身心健康。壓力性損傷具有高復發、遷延不愈等特點，導致患者住院時間延長，生活質量下降，給患者及家庭造成巨大的經濟負擔[4，5]。近年來，關于壓力性損傷的研究逐漸增多，但缺少全面的、針對性的文獻可視化分析。CiteSpace 是目前最為流行的知識圖譜繪制工具之一，用以分析某一學科領域的熱點問題和發展新趨勢[6，7]。本研究利用CiteSpace 軟件（5.6.R5）對壓力性損傷領域的研究熱點進行文獻計量化分析，以期為壓力性損傷領域的研究提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以“壓力性損傷”“壓瘡”“壓力性潰瘍”“褥瘡”為主題詞，檢索中國知網（CNKI）數據庫，檢索年限為2011年3 月-2021年3 月，檢索期刊為核心期刊、CSSCI 和CSCD。剔除重復發表的文獻，剔除通知、公告、會議論文。共檢文獻1185 篇文獻，最終共納入有效文獻862 篇。

1.2 數據轉換與處理 將檢索到的文獻選擇以refworks 格式導出，并以文件名download.txt 下載保存。CiteSpace 參數設置：設置時間為2011-2021年，分別以作者、機構、關鍵詞作為節點類型，各自生成可視化圖譜，并對突現詞進行檢測，閾值設置為50，圖譜修剪設置尋徑算法。

2 結果

2.1 年度發文情況

2.1.1 發文量 從發文期刊來看，發文量排名前5 位的分別是《中國實用護理雜志》102 篇、《中華護理雜志》87 篇、《護理研究》54 篇、《護理學雜志》54 篇、《中華燒傷雜志》44 篇。統計顯示，862 篇文獻中有133 篇（15.43%）獲得基金資助，其中國家自然科學基金資助論文46 篇，各省市級基金資助論文87 篇。

2.1.2 文獻發表時間分布 以年份為橫坐標，以發文量為縱坐標。從發文時間和數量變化可知，文獻總體呈波浪狀上升趨勢，見圖1。2011年以來年平均發表中文核心論文數維持在50 篇左右，2011年發文量為最多，達到121 篇，雖然2012-2017年檢索到的文獻數量不多，但每年呈勻速增長趨勢；從2017年開始，壓瘡相關研究的論文年發文量持續增加，年發文量≥58 篇，2018-2019年增長趨勢略有減緩，2020年以后開始快速增長，到2020年發文量達到109 篇。有關壓力性損傷相關研究將繼續保持較快的發展態勢。

圖1 2011-2021年壓瘡研究文獻年代分布

2.2 作者分布 作者合作共現圖譜中共納入392個節點，共有438 條連線，見圖2。發文量位居首位的作者是蔣琪霞（22 篇），第2 位為姜麗萍（13 篇），第3 位為張玉紅（7 篇），另有19 名作者發文量在4 篇及以上，其中合作較為密切的是蔣琪霞、姜麗萍、張玉紅、吳欣娟、張亞斌團隊，這5個團隊能看見較為清晰的連線，其他研究者都比較分散，彼此聯系不緊密。

圖2 2011-2021年壓力性損傷研究作者合作共現圖譜

2.3 機構分布 機構合作共現圖譜中共納入305個節點，共有248 條連線，見圖3。發文機構居前5 位的依次為：南京軍區南京總醫院（17 篇）、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（14 篇）、四川大學華西醫院（13 篇）、重慶醫科大學附屬第一醫院（12篇）、浙江大學醫學院附屬第二醫院（11 篇），發表相關文獻≥2 篇的機構有17個。

圖3 2011-2021年壓力性損傷研究機構合作共現圖譜

2.4 研究熱點分析

2.4.1 關鍵詞聚類圖譜 繪制關鍵詞聚類圖譜，關鍵詞主要聚類有壓瘡、筋膜皮瓣、壓力性潰瘍、傷口愈合、預防、護理、新型冠狀病毒、康復、綜述文獻、泌尿系統感染、專家共識、信效度檢驗12個，見圖4。

圖4 2011-2021年壓力性損傷關鍵詞聚類圖譜

2.4.2 高頻關鍵詞共現分析 在862 篇文獻中，通過對關鍵詞進行統計，選取詞頻排序前10 位的關鍵詞，見表1。其中心性＞0.1 的節點有5個，分別為護理、預防、危險因素、傷口愈合、Meta 分析。

表1 2011-2021年樣本文獻排名前10 位的高頻關鍵詞

2.4.3 突現詞分析 運行CiteSpace，聚類詞類型選擇突現項目，共得到13個關鍵詞，見圖5。

圖5 2011-2021年壓力性損傷相關文獻關鍵詞突現分析

2.4.4 研究熱點的發展情況 按照系統自動設置3年為一間隔時間段，得到關鍵詞研究熱點時間線圖譜，可知持續熱度最長的是預防和手術患者，見圖6。

圖6 壓力性損傷相關文獻關鍵詞研究熱點時間線圖譜

3 討論

3.1 我國壓瘡的相關研究現狀 本文利用文獻計量學軟件CiteSpace，對在CNKI 數據庫收錄的2011-2021年關于壓力性損傷相關的研究文獻進行分析，結果表明，壓力性損傷的研究在我國發展比較迅速，且一直都是熱點研究問題。一個學科文獻的數量和基金論文數量的多少，能夠反映該學科在各個領域的發展情況、發展速度與科研成果，以及全社會對其的關注與重視度[8]。通過對醫院的基金扶持分析，862 篇文獻中獲得基金扶持資助的僅占15.43%，這可能與地區經濟發展和政府重視程度有關。研究表明，壓瘡一旦發生，不僅會加重患者的病情以及護理人員的勞動力和工作量，還會給患者以及醫療保健機構帶來巨大的經濟負荷[9，10]。因此，醫務人員應更加注重視壓力性損傷的研究，地方政府也應不斷加大對壓瘡相關技術支持的投入和力度，同時科研人員也要不斷提升自身科研能力，積極向各級政府申請相關基金和資助。

3.2 作者和機構分析 普賴斯定律是指作者中最低和最高產量作者文獻數量的關系，即最低產量作者所發表文獻數量是最高產量作者文獻數量的平方根的0.749 倍[11]。依據該定律，2011-2021年壓瘡護理研究文獻獨著或以第一作者合著發文量最多的作者發文數量為22 篇，按照公式得出N=3.5 篇，即我國該領域核心作者應發表文獻4 篇及以上，本研究納入的862 篇文獻中，核心作者發表文獻4 篇以上的僅占5.60%，提示核心作者尚未形成。圖2、3 中節點大小分別代表作者和機構發文量的多少，連線代表合作關系。由此可見，作者與作者、機構與機構間，2個圖中呈現出大多數節點之間均沒有連線，這說明當前的研究以個人為主，機構與機構交流合作較弱。從研究力量來源看，研究機構主要是一二線城市醫院，三線城市和以下醫院并未接觸此類研究。在今后的研究中，各機構需要開展多中心合作研究。

3.3 研究熱點分析 關鍵詞是作者學術觀點的凝結，通過對其進行分析可發現某領域的研究熱點及發展趨勢[12]。高頻關鍵詞的共現分析顯示，近年來壓瘡的研究內容集中在預防、危險因素、傷口愈合、Meta 分析等方面。從高頻關鍵詞、關鍵詞突現率和關鍵詞研究熱點時間線圖譜，可以將我國對于壓瘡護理的研究熱點主要分成以下3 方面：①強調我國對于壓瘡護理研究熱點的關鍵詞主要有“預防”“老年患者”。衛生部2011 版的三級醫院評審標準[13]中已經明確提出要把預防和減少院內壓瘡發生作為患者的十大健康安全指標之一。壓瘡的發生，不僅會給患者帶來痛苦，還會使其生活質量下降。特大型壓瘡往往經久不愈，繼而出現嚴重的感染導致患者全身衰竭乃至危及生命[14，15]。研究表明[16，17]，老年患者與壓瘡疾病有關的死亡率為23%～37%，發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人，死亡率增加4 倍。因此，降低老年患者壓瘡的發病率是今后研究的重點；②體現壓瘡護理的關鍵詞有“危險因素”“傷口愈合”和“風險評估”。本研究納入的862 篇文獻中，與發生壓瘡的危險因素相關的文獻僅45 篇（5.22%）。本次所研究的對象主要是ICU 患者、手術患者和神經科患者等，說明我國學者已經認識到壓瘡發生的高危人群。壓瘡所涉及的危險因素較多，包括摩擦力與剪切力、年齡、營養狀況、體質指數等[18]，涉及到的評價工具眾多，但目前國內外仍缺乏完整的關于壓瘡風險評價的標準[19]，這需要在臨床實踐工作中不斷地總結，對于壓瘡發生的危險因素進行科學和全面的評估，針對各種原因選擇個性化的干預措施，以降低壓瘡的發生風險；③體現壓瘡護理的關鍵詞有“Meta”和“循證護理”?！妒遄o理事業發展規劃綱要》（2016-2020年）明確指出要規范護理行為，運用科學方法不斷改進臨床護理實踐[20]。目前我國越來越多的學者開始應用循證醫學對壓瘡進行深入研究，以期指導臨床工作。本研究中關于壓瘡護理干預措施相關文獻有16 篇（1.85%），其中僅有2篇運用了循證護理干預。因此，在今后的研究中，須不斷地學習并借鑒國外循證護理模式，為制定壓瘡相關指南提供參考。

綜上所述，目前關于壓瘡的相關研究形勢較好，但依舊存在一些不足，如研究相對比較分散、機構間和個人間缺乏合作、研究力量薄弱和研究方法不熟練等問題。因此，需要加強多中心的合作研究，各級政府和醫院應加大科研經費支持力度，全面、深入地進行研究，從而降低壓瘡的發生率。