苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦治療高血壓病的有效性和安全性研究

宋晨音

（天津市南開區王頂堤醫院內科，天津 300191）

高血壓（hypertension）是臨床常見的高發病，尤其是隨著我國老齡化進程的加快，發生率呈逐年上升趨勢[1]。高血壓屬于慢性進展性疾病，隨著血壓的持續升高，會伴隨體內多種臟器功能損傷，增加心血管疾病發生率[2]。因此，需要長期服藥，以控制血壓水平，延緩病情的進展。目前，高血壓治療藥物種類較多，加之發病機制較為復雜，常采用聯合用藥方式進行治療[3]；但是聯合治療方案仍然無統一標準，且無特效治療方案。兩種藥物聯合治療，可發揮協同效果，實現優勢互補的作用，一定程度增加血壓控制效果[4]。苯磺酸氨氯地平是聯合用藥的基礎藥物，可特異性一致鈣離子進入平滑肌細胞和心肌細胞，改善血管內皮功能[5]。替米沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，具有半衰期、血液濃度維持時間長、生物利用度高的特點[6]。有研究顯示[7]，苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦治療高血壓，具有平穩的降壓作用，但是具體的臨床應用效果如何，還需要進一步探究。本研究結合2020年4 月-2021年4 月在我院診治的300例高血壓病患者的臨床資料，觀察苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦治療高血壓病有效性和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4 月-2021年4 月在天津市南開區王頂堤醫院內科診治的300例高血壓病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各150例。對照組男78例，女72例；年齡51～78歲，平均年齡（45.19±6.01）歲；病程2～7年，平均病程（3.15±1.20）年。觀察組男80例，女70例；年齡49～76歲，平均年齡（45.70±5.87）歲；病程2～8年，平均病程（3.70±1.32）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合臨床高血壓診斷標準[8]；②收縮壓＞140 mmHg，舒張壓＞90 mmHg[9]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②坐位收縮壓相差＞20 mmHg，舒張壓相差＞10 mmHg；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組患者均給予戒煙戒酒、低脂低鹽飲食。

1.3.1 對照組 采用苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司治療，國藥準字H10950224，規格：5 mg/片）治療，2.5 mg/次，1 次/d，隨血壓控制水平調整，每天最大不超過5 mg，連續治療3個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合替米沙坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字J20040100，規格：80 mg/片）治療，40 mg/次，1 次/d，隨血壓控制水平調整，每天最大不超過80 mg，連續治療3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、血壓水平、血尿酸水平以及臨床不良反應（頭暈頭痛、面部潮紅、下肢水腫）發生率。參照2017 版中國高血壓防治指南評價療效[10]：①顯效：血壓下降＞10 mmHg，或血壓降至正常；②有效：血壓下降＜10 mmHg，或血壓未正常；③無效：血壓下降＜5 mmHg。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組血壓水平改善情況比較 兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平改善情況比較（，mmHg）

表2 兩組血壓水平改善情況比較（，mmHg）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組血尿酸水平比較 兩組血尿酸水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血尿酸水平比較（，μmol/L）

表3 兩組血尿酸水平比較（，μmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較 觀察組臨床不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

高血壓已經發展成為公共衛生問題，其有效治療備受社會各界關注[11]。該病由多種因素相互作用所致，主要包括遺傳基因、飲食習慣、生活環境等因素[12]，會造成心、腦、腎等多種器官損傷，影響機體正常代謝，尤其是隨著生活水平的提高，人們飲食習慣發生變化，危險因素趨于多樣化、復雜化[13]。目前，尚無完全可以治愈的方法，只能通過長期服藥控制病情的進展[14]。但是臨床多數患者常因藥物選擇不當，造成血壓控制不理想，增加并發癥發生風險[15]。因此，長期單一藥物維持治療，難以實現理想的降壓效果，臨床通常需要兩種藥物聯合或兩種以上藥物聯合治療，以促進血壓控制，最大化實現多器官保護、減少不良反應少[16]。

苯磺酸氨氯地平是第3 代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，降壓作用持久，可直接作用血管平滑肌，并且在鈣離子通道上具有高度的親和力和特異性，雖然起效慢，但是作用持久[17]。苯磺酸氨氯地平臨床主要不良反應是反射性交感活性增強，患者表現出心率增快、面部潮紅等。替米沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，可有效抑制血管緊張素，以發揮降壓效果[18]。同時替米沙坦促進腎小球濾過率，改善血尿酸水平，進一步促進血壓控制。此外，替米沙坦的副交感活性作用，可以抵消苯磺酸氨氯地平的交感興奮性，從而降低臨床不良反應發生率[19]，兩者藥物聯合應用，可互相協同，促進降壓效果，降低臨床不良反應；但是具有應用有效性和安全性需要臨床進一步探究。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.67%，高于對照組的83.33%（P＜0.05），提示聯合苯磺酸氨氯地平和替米沙坦治療高血壓效果確切，可提高臨床治療總有效率，具有顯著的應用優勢，可作為臨床治療高血壓的有效治療方案。分析原因為兩種藥物聯合應用，可通過不同途徑實現降壓效果，從而增強降壓作用，促進血壓的有效性控制。治療后兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明聯合應用苯磺酸氨氯地平和替米沙坦可顯著降低血壓水平，促進血壓趨于正常，從而預防高血壓造成的臟器損傷，該結論與襲杰[20]的研究結果基本一致。分析認為兩者藥物聯合應用，可分別發揮鈣離子抑制，促進血管緊張素受體結合，從而促進血管平滑肌作用，降低血管外周阻力，促進血壓水平降低。治療后兩組血尿酸水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示以上兩種藥物聯合治療高血壓，可降低血尿酸水平，進一步促進血壓控制效果。此外，觀察組臨床不良反應發生率為5.33%，低于對照組12.00%（P＜0.05），提示兩者藥物聯合應用可降低臨床不良反應，相對具有較高的治療安全性。分析認為苯磺酸氨氯地平屬于鈣拮抗劑，聯合替米沙坦治療可抵消鈣拮抗劑產生的面部潮紅和下肢水腫，從而聯合治療可降低臨床不良反應，實現更佳的治療安全性。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯合替米沙坦治療高血壓病具有顯著的有效性和安全性，可提高治療總有效率，降低臨床不良反應發生率，促進血壓和血尿酸水平降低，是一種治療高血壓安全有效的治療方案，值得臨床應用。