枇杷清肺飲加減方聯合黃光治療肺胃熱盛型玫瑰痤瘡的療效

文 艷，劉濤峰，王建鋒，張虹亞

（1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科，安徽 合肥 230031）

玫瑰痤瘡（acne rosacea）是一種常見的累及面部皮膚血管和毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。目前對于該疾病的發病機制及原因尚未統一，有關研究顯示[1]，該疾病與神經血管調節、皮膚天然免疫屏障受損以及面部血管舒張功能障礙等因素密切相關。近年來我國玫瑰痤瘡患者的數量不斷增加，其發病率已達6.5%[2]。但因該疾病發病機理不明確、病程長、易復發且難以治愈[3，4]，臨床上尚未探索出最為有效的治療方案。基于此，本研究主要探討中藥湯劑聯合黃光治療肺胃熱盛型玫瑰痤瘡患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2 月-2021年2 月安徽中醫藥大學第一附屬醫院收治的肺胃熱盛型玫瑰痤瘡患者42例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組21例。對照組男10例，女11例；年齡19～50歲，平均年齡（36.71±8.95歲）；病程7～61個月，平均病程（30.14±14.96）個月。觀察組男11例，女10例；年齡19～53歲，平均年齡（32.71±9.66）歲；病程3～58個月，平均病程（26.19±13.05）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經我院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據《中國玫瑰痤瘡專家診療共識（2016）》[5]的分類標準：主要條件是無明顯誘因，面頰、鼻子或口周區域表現為潮紅或持久性紅斑，并且對紫外線、溫度及情緒等因素敏感；次要條件是皮膚敏感癥狀，如灼熱、刺痛、瘙癢和干燥；面頰、鼻子或口周的毛細血管擴張或出現丘疹或膿皰疹（不包括其他原因，如口服藥物、局部皮膚護理產品或激素藥物引起的紅斑）。滿足主要條件及≥1個次要條件即可確診。

1.2.2 中醫診斷標準 符合肺胃熱盛型玫瑰痤瘡診斷標準[6，7]，主癥是多發于鼻尖或雙翼上的紅斑，紅斑基礎上有痤瘡樣丘疹膿皰，毛細血管明顯擴張，壓之可褪色；次癥是局部灼痛、瘙癢、干燥、口干、便秘；舌紅，苔薄黃，脈弦滑。滿足主癥及≥2個次癥即可確診。

1.3 納入標準 ①同時符合以上西醫與中醫診斷標準；②在過去的1個月中未使用糖皮質激素類、免疫抑制劑或其他相關藥物治療；③依從性良好，臨床資料完整。

1.4 排除標準 ①處于妊娠期或哺乳期，年齡＜18歲；②對中藥湯劑不能耐受；③肝腎功能受損；④有嚴重系統疾病；⑤并發脂溢性皮炎等其他慢性非特異性皮膚炎癥。

1.5 方法

1.5.1 對照組 予以枇杷清肺飲加減方治療，湯劑組成：蜜枇杷葉15 g、桑白皮15 g、黃柏10 g、黃連10 g、牡丹皮10 g、丹參10 g、生地10 g、甘草10 g。若女性患者病情嚴重程度與經期有關，加柴胡10 g、醋香附10 g、郁金10 g 以疏肝理氣，調理沖任；若丘疹、膿皰較多，加連翹15 g、蒲公英30 g、地丁15 g以加強清熱解毒、散結消腫之功；若囊腫結節較多，加浙貝母10 g、皂角刺15 g、夏枯草15 g 以化痰逐瘀、軟堅散結。煎服方法：用不含金屬器皿以清水煎服，1 劑/d，早晚飯約30 min 后分2 次服。共治療8周（女性經期期間慎服）。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上予以1周2 次的黃光治療（間隔3～4 d）。儀器名稱：多功能激光光電平臺；注冊證編號：渝械注準20192 090389；生產許可證號：渝食藥監械生產許0160062號；輸入功率：400 VA。治療由1 位固定皮膚科醫師操作，囑患者照光前用溫水清洗面部，給被治療者帶上防護眼罩，將儀器頭對準患者面部皮膚，距離約10～15 cm，10 min/次，療程8周。

1.6 觀察指標 比較兩組臨床癥狀積分、臨床療效及不良反應發生情況。

1.6.1 臨床癥狀積分 根據美國國家玫瑰痤瘡協會專家委員會制作的臨床評分卡評估患者的總體狀況[8]，主要癥狀：①持續性紅斑；②陣發性潮紅；③丘疹與膿皰；④毛細血管擴張，根據癥狀嚴重程度，按無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀、重度癥狀4個等級，分別計為0、1、2、3 分。次要癥狀：①發熱或刺痛；②斑塊；③眼部表現；④累計面部以外部位；⑤腫脹；⑥干燥；⑦肥大增生性改變，計分方法如上，最終得出總積分。

1.6.2 臨床療效標準 記錄治療前、治療后4、8周積分情況，以治療后8周的效果作為最終療效評價結果，療效指數=（治療前積分-治療后8周積分）/治療前積分×100%。①治愈：療效指數≥90%；②顯效：療效指數為60%～89%；③有效：療效指數20%～59%；④無效：治療指數＜20%。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 兩組治療后4、8周臨床癥狀積分低于治療前，且觀察組治療后8周臨床癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（，分）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組發生惡心1例、腹瀉2例，發生率為14.29%；觀察組發生面部刺激感1例、腹瀉1例，發生率為9.52%；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

玫瑰痤瘡雖然是臨床常見病，但易被誤診誤治、病程長、難治愈、易反復發作，往往給患者心理帶來極大的困擾[9]。目前臨床治療主要采用各種光電療法及相關藥物治療[10]，但單用西藥治療玫瑰痤瘡的臨床效果有限、復發率高、副作用大，同時局部藥物治療往往效果不佳，或維持時間短，且由于玫瑰痤瘡患者皮膚耐受性差，外用藥物容易產生局部刺激癥狀[11]。玫瑰痤瘡的發病與血管舒縮功能異常密切相關[12]，運用光電改善毛細血管擴張在玫瑰痤瘡的治療中顯得尤為重要，但單純長時間光電療法也易致機體產生耐藥性[13]。中醫多從臟腑辨證，在臨證中與八綱辨證、氣血津液辨證相結合[14]，辨證論治中可以做到局部皮損與整體相結合，制定個性化治療方案，安全性高、經濟簡便，且患者依從性高。但單純應用中藥見效慢，療效不顯著，故近年來中藥聯合光電療法治療肺胃熱盛型玫瑰痤瘡成為熱點。

玫瑰痤瘡屬中醫“酒齄鼻”等范疇，也被稱為“赤鼻”。該病通常是由于長期體內郁熱，氣滯血瘀所致。臨床上肺胃熱盛型主要由肺胃積熱上蒸，復感風寒血瘀凝結引起的，基本治則是清瀉肺胃積熱，方選枇杷清肺飲[7]。唐定書依據“五行學說五臟與五竅的配屬關系”和“面部與臟腑相關部位”理論，認為其病位在肺胃[15]。枇杷清肺飲出自清代吳謙所著的《醫宗金鑒》，原文記載其主治肺風酒刺，其中蜜枇杷葉、桑白皮為君，二者均入肺經，合用可以起到清宣肺熱的作用；黃柏、黃連為臣，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；生地、丹參、牡丹皮三者均為佐藥，合用可加強清熱解毒、活血化瘀效果，同時也可養陰生津；甘草為使，清熱解毒、調和諸藥；諸藥合用，可達清宣肺熱、解毒化濕之效。本研究結果顯示，兩組治療后4、8周臨床癥狀積分低于治療前，且觀察組治療后8周臨床癥狀積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與張添龍等[16]研究結果一致，提示枇杷清肺飲加減方聯合黃光治療可有效緩解患者臨床癥狀、效果更佳，且不增加不良反應發生情況。LED 黃光以毛細血管內血紅蛋白為靶目標，對于玫瑰痤瘡的毛細血管擴張、持續性紅斑及陣發性潮紅有顯著療效。而本研究以中藥內服聯合光電療法，一方面通過中醫辨證論治，調節了人體內陰陽平衡，縮短了玫瑰痤瘡的病程，其過程安全且副作用小；另一方面，LED 黃光治療可有效減少毛細血管擴張，從病因出發，解決其根源問題，較快改善患者面部綜合情況，兩者相輔相成，相互促進，優勢互補。但本研究缺乏足夠的樣本量，仍需擴大樣本量進一步驗證。

綜上所述，枇杷清肺飲加減方聯合黃光治療肺胃熱盛型玫瑰痤瘡療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，且不增加不良反應發生幾率。