探討枳殼甘草湯聯合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出對患者腰椎功能及生化指標的影響

王 勛 喬卿洲 鄧松旺 曾凡高 杜 準

(南陽市骨科醫院脊柱微創科 南陽 473200)

臨床中治療腰椎間盤突出癥的主要手段為經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術，該手術無需剝離脊柱周圍肌肉，從而避免破壞腰椎的結構，有利于患者術后恢復。但臨床逐步發現部分患者術后會出現腰腿痛殘留，這可能與手術操作造成的局部血腫壓迫、炎癥或水腫有關，因此術后積極的治療對保證患者后續康復至關重要[1]。傳統中醫古籍中關于腰椎間盤突出癥的相關癥狀、病因的闡述相對豐富，《醫學心悟》有“腰腿拘急，牽引腿足”的記載，這與腰椎間盤突出癥后壓迫神經根誘發腰腿痛極為相似。腰椎間盤突出癥椎間孔鏡下手術圍術期患者在中醫看來綜合辨證屬氣滯血瘀證，因此治療中應以理氣活血化瘀為主要原則[2]。本研究旨在探討枳殼甘草湯聯合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出對患者腰椎功能及生化指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2016年6月～2020年1月期間本院收治的134例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組各67例。納入標準：20～65歲；符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[3]；單一節段突出；保守治療3個月后未能改善癥狀。排除標準：合并腰椎不穩、腫瘤、結核、強直性脊柱炎或腰椎滑脫者；既往有腰椎手術史者；存在嚴重的原發性疾病者。

研究組中男37例，女30例；年齡23～58歲，平均年齡(36.18±12.43)歲；病程6個月～8年，平均病程(36.20±13.57)個月；突出類型：中央型突出28例，側突型39例；突出部位：第4～5腰椎(L4～5)32例，L5～第1骶椎(S1)椎間盤突出35例。對照組男34例，女33例；年齡 23～59歲，平均年齡(36.85±12.68)歲；病程6個月～8年，平均病程(36.44±13.71)個月；突出類型：中央型突出32例，側突型35例；突出部位：第4～5腰椎(L4～5)29例，L5～第1骶椎(S1)椎間盤突出38例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術：行局部逐層浸潤麻醉(1%的鹽酸利多卡因注射液)，指導患者取俯臥位，抬高腰部，上肢放置于頭側；C臂X射線機透視，標記術區，消毒鋪單；于脊柱后正中線旁12cm處在C臂X射線機引導下緩慢進針(18G)，仔細辨認以確認穿刺點，導針插入至棘突與椎弓根內緣連線的中點，在穿刺點作7～10mm的切口，插入椎間孔鏡，髓核鉗清除變性椎間盤組織，射頻消融使椎間盤成形，拔出套管，縫合切口并包裹無菌敷料。

術后對照組患者給予抗炎、 脫水及營養神經治療，術后抗生素靜滴1d 預防感染，術后3d負重行走，臥床期間學習直腿抬高鍛煉。

研究組在對照組的基礎上應用枳殼甘草湯：術后第1d開始，取枳殼、當歸、丹參、三棱、莪術各10g，黑白丑、甘草各6g；1劑/d,水煎2次取汁250ml，早晚2次溫服，連續服用2個月。術后兩組患者均隨訪1年。

1.3觀察指標

(1)分別于術前、術后1年統計兩組患者腰椎手術節段的椎體平移距離、椎間隙高度、動力位片椎間隙成角；(2)分別于術前、術后3個月應用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[3]評價患者治療前后腰腿疼痛，患者主觀描述并選擇評分，0分表示無痛，<3分為輕微疼痛；4～6分為疼痛感覺頗重，≥7分為疼痛嚴重但尚能忍受，10分為劇痛且難以忍受；(3)分別于術前、術后3個月應用Oswestry功能障礙指數(ODI)評價兩組患者腰椎功能；(4)術前及術后3個月檢測兩組患者血清中丙二醛(MDA) 、超氧化物歧化酶(SOD)、血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)水平。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組手術前后腰椎手術節段指標比較

術后1年對照組患者椎間隙高度較術前升高，且顯著高于研究組(P<0.01)，見表1。

2.2兩組手術前后VAS評分及ODI指數比較

與術前相比，術后3個月兩組患者VAS評分及ODI指數均顯著下降，且術后3個月時研究組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組手術前后腰椎手術節段指標比較

續表1 兩組手術前后腰椎手術節段指標比較

表2 兩組手術前后VAS評分及ODI指數比較

2.3兩組治療前后生化指標比較

與術前相比，術后3個月兩組患者血清中MDA、TNF-α、IL-6水平均顯著下降，且研究組各指標水平顯著低于對照組(P<0.05)；與術前相比，術后3個月研究組患者血清中SOD水平顯著升高，且顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后生化指標比較

續表3 兩組治療前后生化指標比較

3 討論

經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術幫助患者腰椎精準減壓，且術中實時溝通有效避免過度損傷神經根，術后并發癥的發生概率隨之下降；盡管如此，該手術術后患者的康復仍是臨床治療關注點。

中醫認為腰椎疾病的治療重在“絡以通為用，宜疏不宜堵”，本研究應用的枳殼甘草湯中君藥-枳殼可破積化瘀，氣行則血行；臣藥三棱行氣消積、祛瘀通經；莪術同樣具有消積行氣、破血化瘀之效，與三棱起協同作用；黑白丑則可消痰滌飲、瀉水通便，共助化瘀利水；當歸、丹參活血補血，甘草緩急止痛且可調和諸藥；全方通經入絡，環環相扣，共奏活血理氣、化瘀利水之功[4]。本研究應用枳殼甘草湯后發現，術后1年對照組患者椎間隙高度較術前升高，且顯著高于研究組；術后3個月兩組患者VAS評分及ODI指數均顯著下降，且術后3個月時研究組顯著低于對照組。表明枳殼甘草湯聯合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出控制疼痛、改善腰椎功能的效果更好，其中椎間隙高度的改善可能與枳殼甘草湯的輔助抗炎、抗水腫的作用有關。現代藥理實驗表明，枳殼中川陳皮素抗炎、鎮痛、調節免疫；三棱、莪術可抗血栓，提高白蛋白，調節免疫；當歸的提取物可提高鎮痛作用。

腰椎手術術后神經根及鄰近的神經纖維感受器可受到炎癥介質的刺激，從而誘發局部疼痛，因此抑制髓核釋放炎癥因子在控制疼痛中意義重大；髓核突出后壓迫周圍組織，加重患者氧化應激反應，促使成骨細胞凋亡，引起骨關節修復困難，故減少氧自由基釋放也可輔助減少致炎因子的釋放。MDA與SOD 參與氧自由基的形成與釋放，可反映氧化應激程度[5]。本研究結果顯示，與術前相比，術后3個月兩組患者血清中MDA 、TNF-α、IL-6水平均顯著下降，SOD水平顯著升高，且研究組改善程度優于對照組，提示枳殼甘草湯聯合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出可顯著調節氧化應激與驗證反應，這將成為其控制機體疼痛、改善腰椎功能的分子學基礎。

綜上所述，枳殼甘草湯聯合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出有效調節患者炎癥及氧化應激反應，從而更好控制疼痛，因此改善患者腰椎功能的效果更為顯著，值得臨床進一步研究應用。