甲巰咪唑聯合比索洛爾對甲亢患者的治療效果及不良反應率分析

趙 式 綽

(河南省滑縣人民醫院內分泌科 安陽 456400)

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2019年6月～2021年6月本院甲亢患者60例，依據治療方法分為甲巰咪唑聯合比索洛爾治療組(聯合治療組)和甲巰咪唑單獨治療組(單獨治療組)各30例。聯合治療組患者男18例(60.00%)，女12例(40.00%)；年齡24～56歲，平均年齡(36.52±6.42)歲；病程2～12個月17例(56.67%)，13～24個月13例(43.33%)；疾病嚴重程度：輕度16例(53.33%)，中度14例(46.67%)。單獨治療組患者男17例(56.67%)，女13例(43.33%)；年齡25～57歲，平均年齡(37.14±6.25)歲；病程2～12個月16例(53.33%)，13～24個月14例(46.67%)；疾病嚴重程度：輕度15例(50.00%)，中度15例(50.00%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。本研究通過我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2納入和排除標準

納入標準：(1)均有甲狀腺腫大、突眼等臨床表現；(2)均經實驗室檢查等確診為甲亢；(3)均符合甲亢的診斷標準[6]。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)有血液系統疾病；(3)有免疫系統疾病。

1.3方法

1.3.1單獨治療組

患者口服30mg甲巰咪唑，1次/d；1個月后改為口服20mg甲巰咪唑，1次/d；1個月后改為口服10mg甲巰咪唑，1次/d。3個月為1個療程，共治療1個療程。

1.3.2聯合治療組

提出了一種在瞬態故障情況下采用可變間歇時間控制算法的自適應單相重合閘方案。該方案能夠根據斷路器開路后測量點處的故障電壓信息精確地確定次級滅弧時間，并采用均方根值跟蹤法分析初始斷路器開路后的電壓瞬變信號的波形模式，以此判斷故障跳閘的故障類型并確定重合閘間歇時間。以750 kV架空輸電線路系統為仿真對象，結果表明所提出的算法能夠通過精確判斷滅弧時間來調整重合閘間歇時間的能力。

在單獨治療組基礎上，同時口服5mg比索洛爾，1次/d。3個月為1個療程，共治療1個療程。

1.4觀察指標

(1)檢測治療前后甲狀腺素水平。包括高敏促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、總三碘甲狀腺原氨酸(T3)、總甲狀腺素(T4)；(2)觀察記錄不良反應發生情況。

1.5療效評定標準

顯效：治療后患者具有正常的甲狀腺素水平、脈率，完全無臨床癥狀；有效：治療后患者具有較好的甲狀腺素水平、較低的脈率、顯著較輕的臨床癥狀；無效：治療后患者的甲狀腺素水平、脈率均沒有改善或惡化，臨床癥狀也沒有減輕或加重[7]。

1.6統計學分析

2 結果

2.1兩組患者治療前后的甲狀腺素水平比較

兩組患者治療后的TSH、FT3、FT4、T3、T4水平均低于治療前(P<0.05)；治療后，聯合治療組患者的TSH、FT3、FT4、T3、T4水平均低于單獨治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺素水平比較

續表1 兩組患者治療前后的甲狀腺素水平比較

2.2兩組患者的臨床療效比較

聯合治療組患者治療的總有效率96.67%(29/30)高于單獨治療組73.33%(22/30)(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3兩組患者的不良反應發生情況比較

聯合治療組和單獨治療組患者的不良反應發生率分別為33.33%(10/30)、40.00%(12/30)，兩組差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

甲亢是一種內分泌疾病，在臨床較為常見，發病機制為甲狀腺激素在各種因素的作用下具有過多的分泌，多食、畏熱、心悸等高代謝癥候群是其主要臨床表現，會增強血管與神經興奮性。主要臨床特征為一定程度的甲狀腺腫大、手顫等，嚴重的情況下還會造成患者昏迷、有甲亢危象出現，對患者生命安全造成嚴重威脅[8]。依據病因，臨床分甲亢為多種類型，其中彌漫型甲狀腺腫伴甲亢最為常見，90%左右的甲亢疾病為彌漫型甲狀腺腫伴甲亢，男女均可發病，中青年女性是高發人群，將給患者的生活、學習及工作帶來諸多不便[9]。放射性碘治療、藥物治療、手術治療等是臨床通常采用的治療方法，其中藥物治療最為常用。近年來，甲亢的治療手段與效果取得了長足發展，由于藥物治療具有簡便的操作、較高的安全性，患者具有較少的不良反應、較好的耐受性，因此稱為臨床的首選治療方法[10]。甲巰咪唑是臨床通常采用的藥物，但是其缺乏理想的臨床療效。近年來，比索洛爾等新型藥物在飛速發展的醫學研究作用下不斷誕生，并日益廣泛地應用于臨床治療中[11]。

相關醫學研究表明[12～13]，與甲巰咪唑單獨治療相比，甲巰咪唑聯合比索洛爾治療具有更好的療效，更能有效降低患者高敏促甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、總三碘甲狀腺原氨酸、總甲狀腺素水平，以此認為在甲亢的治療中，甲巰咪唑聯合比索洛爾治療能夠促進療效的提升、癥狀體征消失時間的縮短，從而促進甲狀腺水平恢復時間的縮短。本研究結果表明，兩組患者治療后的TSH、FT3、FT4、T3、T4水平均低于治療前(P<0.05)；治療后，聯合治療組患者的TSH、FT3、FT4、T3、T4水平均低于單獨治療組(P<0.05)。聯合治療組患者治療的總有效率96.67%(29/30)高于單獨治療組73.33%(22/30)(P<0.05)。聯合治療組和單獨治療組患者的不良反應發生率之間的差異不顯著(P>0.05)，說明甲亢治療中甲巰咪唑聯合比索洛爾具有確切的療效，能夠促進患者病程的縮短，安全性有保證。原因為甲巰咪唑能夠將甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸合成阻斷，途徑為對甲狀腺內過氧化物酶活性進行抑制，從而促進甲狀腺素水平的降低。同時，甲巰咪唑還能夠對患者的免疫功能進行改善，從而有效緩解患者的甲亢癥狀[14]。比索洛爾一方面能夠對兒茶酚胺的神經興奮作用進行有效抵抗，另一方面還能夠對患者的神經功能狀況進行改善，從而對患者的心悸、多汗等癥狀進行改善。同時，比索洛爾的抗心律失常作用也較強[15]。因此甲巰咪唑聯合比索洛爾治療一方面能夠促進臨床療效的提升，另一方面還不會增加患者不良反應。

綜上所述，甲亢患者口服甲巰咪唑聯合比索洛爾的治療效果較口服甲巰咪唑好，且不會提升患者不良反應發生率，值得推廣。