三叉神經半月神經節聯合外周支射頻治療原發性三叉神經痛的遠期療效

戴儀 曾振華 鄧碩 顧新珠

三叉神經痛是指頭面部三叉神經分布區內的陣發性劇痛，傳統治療效果不佳且易復發，嚴重影響患者的生活質量［1］。經皮穿刺三叉神經半月節射頻熱凝治療是目前臨床常用且有效的微創治療方法，但術后殘余痛達20%［2-3］。根據三叉神經分布的疼痛區域，選擇外周支、半月神經節射頻治療后再行患側的外周神經射頻治療，減少殘余痛的發生，也可以減少由于反復經卵圓孔半月神經節射頻引起的并發癥及后遺癥［4］。目前，將三叉神經外周支聯合半月神節射頻減少三叉神經殘余痛發生的臨床研究較少［5-7］。本文探討三叉神經外周支聯合半月神經節射頻治療三叉神經痛的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年12月至2018年11月選取本院三叉神經痛患者287例。納入標準：①對研究知情并同意；②符合原發性三叉神經痛診斷標準，經CT及MRI檢查確診；③經過3個月以上的藥物治療癥狀無法有效緩解；④VAS疼痛評分≥6分；⑤單純III支和II、III支混合痛的患者。排除標準：①有凝血功能障礙或使用抗凝血藥物；②精神疾病或語言障礙；③血壓及血糖水平不穩定；④不愿采取射頻治療；⑤嚴重心肺功能障礙；⑥無法配合治療中途退出患者。剔除52例（單純I支14例和II支38例）外周支射頻治療患者，235例患者為單純III支或II、III支混合痛的患者，分為半月神經節聯合外周支射頻治療組（觀察組）和半月神經節射頻治療組（對照組），觀察組和對照組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對照組采用半月神經節射頻治療，患者取仰臥位，頭向后仰，經由CT掃描確定卵圓孔位置，確定經皮穿刺最佳路徑，標示穿刺點；患者微張口，鎮靜麻醉，使用射頻穿刺針沿穿刺路徑刺入卵圓孔；CT掃描再次確認穿刺位置，50 Hz神經電刺激誘發異感，調整針尖位置，電壓0.1～0.5 V刺激誘發皮膚麻刺感，2 Hz，≥2 V刺激誘發肌肉顫搐，實施針對性脈沖射頻治療，參數是65℃～80℃，180 s。觀察組為半月神經節聯合外周支射頻治療，半月神經節射頻治療方法同對照組，在此基礎上實施外周支射頻治療，仰臥位，頭偏向健側，靜脈麻醉、局部浸潤麻醉，經皮穿刺眶上切跡、眶下孔和頦孔部位，患者有劇烈觸電樣感，醫師有穿刺針落空感，拔針芯，回抽無血；插入射頻電極針，保證穿刺位置正確后，實施射頻治療，參數是80℃～ 95℃，180 s，靶點損毀，之后壓迫穿刺點3 min左右；之后針刺測試頜面部三叉神經分布區域，檢查患者痛感和觸覺。

1.3 觀察指標與判定標準 在術后1周、1、3、6、12、24個月時，分別使用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度；觀察患者癥狀改善情況判定治療效果。優：治療后完全無痛；良：治療后偶發輕度疼痛，無需用藥治療；可：疼痛顯著緩解，但需要用藥治療；無效：疼痛未明顯緩解。治療總有效率=（優+良+可）/總例數×100%。使用三叉神經痛生活質量量表評價患者功能恢復情況，主要包含三叉神經痛癥狀、軀體功能、心理功能和社會功能幾個方面，25個條目，量表信效度較好，得分越高表示患者各方面功能受病痛影響越嚴重。調查患者對整體治療的評價，將治療滿意度分為十分滿意、一般和不滿意，總滿意度=（十分滿意+一般）/總例數×100%。觀察記錄兩組患者發生面部麻木、角膜炎、聽力下降及咀嚼乏力等不良反應的例數。隨訪觀察兩組患者治療后12個月和24個月時復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學有意義。

2 結果

2.1 治療后不同時間點VAS評分比較 見表2。

表2 治療后不同時間點VAS評分比較［分，（）］

表2 治療后不同時間點VAS評分比較［分，（）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術后1周 1個月 3個月 6個月 12個月 24個月對照組 114 2.57±0.38 2.02±0.46 2.59±0.67 2.74±0.17 2.62±0.29 2.85±0.37觀察組 121 0.41±0.12*0.79±0.23*0.94±0.31*0.66±0.18*0.64±0.19*0.68±0.15*

2.2 治療有效率比較 見表3。

表3 治療有效率比較［n（%）］

2.3 治療后不同時間點生活質量評分比較 見表4。

表4 治療后不同時間點生活質量評分比較［分，（）］

表4 治療后不同時間點生活質量評分比較［分，（）］

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 術后1周 1個月 3個月 6個月 12個月 24個月對照組 114 56.46±10.78 58.46±12.97 60.12±12.59 57.12±10.85 55.94±9.79 56.85±10.26觀察組 121 51.34±8.46*# 52.35±7.94*# 53.56±8.38*# 52.16±8.05*# 50.46±7.74*# 51.07±8.26*#

2.4 兩組患者治療滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者治療滿意度比較［n（%）］

2.5 治療后不良反應發生情況比較 治療后24個月時，觀察組不良反應發生率18.18%，對照組不良反應發生率18.42%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.6 復發情況 治療后12、24個月隨訪時，對照組復發率10.53%、19.30%，觀察組復發率3.31%、7.44%，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

三叉神經痛具有反復發作、治療難度大的特點，對患者日常工作和生活產生嚴重影響［8］。有研究證實三叉神經外周支射頻和半月神經節射頻用于治療三叉神經痛是有效安全的治療措施［9］。射頻熱凝損毀三叉神經外周支用于三叉神經單支痛或II、III支混合痛的患者，操作簡便、定位容易不需在C型臂X線機下進行，效果確切，可減輕顏面部的麻木感，縮小麻木范圍［10］。研究報道三叉神經外周支射頻治療三叉神經痛有效率為 90.88%～98.59%［11］。

三叉神經中傳導痛覺無髓細纖維受到加熱作用后會隨之變性，承擔觸覺傳導作用的有髓粗纖維，不會受到高溫條件影響［12］。依據此原理在三叉神經外周支射頻治療中通過射頻熱凝技術加熱并破壞患者的痛覺纖維，且不會影響觸覺纖維。三叉神經外周支射頻治療的關鍵點是術中精準定位與穿刺，治療前要強化健康教育確保患者依從性與配合度，保證穿刺順利完成。治療過程中要注意從患者實際病情出發確定最佳穿刺位置，確保成功穿刺，同時嚴格依照射頻治療相關流程操作，保證穿刺深度及方向正確、穩定，進而形成良好的穿刺治療效果。三叉神經痛治療中，半月神經節射頻熱凝術屬于較為常用的方法，治療有效性和安全性均較為突出［13］，通常手術時間30～60 min，能夠實現術中立即止痛，于患者清醒狀態下實施溫控治療，射頻治療效果好，針對性治療可以消除長期疼痛及止痛藥治療給患者帶來的痛苦。半月神經節射頻治療中，正確使用CT影像進行引導，能夠保證卵圓孔及三叉神經半月節精準穿刺，進而促進射頻治療效果的提升。在CT引導下穿刺后，使用弱電流刺激患者的三叉神經半月節，確保靶區是否為患者疼痛區域，提升治療準確性與安全性。同時，采取溫控熱凝方法使靶區溫度逐漸上升，基于痛覺與觸覺神經纖維耐熱性差異，有針對性損毀痛覺神經纖維，治療時操作人員可以針對性調節與掌控治療流程，確保治療效果。

綜上所述，采用三叉神經外周支聯合半月神經節射頻治療三叉神經痛，能夠促使患者疼痛癥狀有效改善，且治療效果較為持久，有助于殘余痛緩解和改善生活質量。