新疆執業藥師繼續教育現狀調查*

董紅妮，蒲 文，滕 亮

（新疆醫科大學第一附屬醫院藥學部，新疆 烏魯木齊 830011）

執業藥師繼續教育包括法律法規、職業道德、專業知識與技能等內容，是提升執業藥師隊伍職業道德和業務素質，發揮執業藥師作用的重要途徑［1］。我國自1999年4月開始實施執業藥師資格制度以來，隨著相關制度的完善，執業藥師隊伍不斷發展壯大，藥學服務水平和質量不斷提升［2-10］。新疆地處我國西部欠發達地區，受經濟、教育水平、重視程度等諸多因素的影響，執業藥師配備不足［10］，而關于相應繼續教育情況及執業藥師對繼續教育的看法等的報道較少。本研究中通過訪談和問卷調查方式全面了解我區的執業藥師繼續教育情況，為改進和完善我區的執業藥師繼續教育培訓模式提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

根據我區藥品監督管理局執業藥師資格認證中心數據查詢系統及我區執業藥師協會公布的信息，對全區執業藥師注冊人數、取得資格人數、地域分布情況、學歷構成、專業分布等相關情況進行梳理和分析，設計訪談提綱和調查問卷，采取專家訪談與問卷調查相結合的方式進行調查。專家訪談部分，訪談對象10 人，分別來自我區的藥廠、醫藥企業、連鎖藥店、醫科大學藥學院、三甲醫院、區執業藥師協會、區藥學會理事。問卷調查部分，選擇2019 年6 月至12 月參加執業藥師繼續教育的500 名執業藥師，按地域分層，采用線上（小程序）和線下（紙質問卷）相結合的方式進行，并利用問卷小程序的分析功能和Excel軟件進行分類匯總和統計。

2 結果與分析

2.1 專家訪談結果

結果見表1。訪談對象均高度肯定我國實行執業藥師繼續教育制度，認為該制度可確保執業藥師的專業素養，適應藥學發展方向，確保公眾用藥安全度。訪談對象對該制度目前的培訓范圍及時間均認可，但在培訓方式、地點、內容、考核方面意見不統一。其中，3位提出，新疆地廣人稀，部分網絡普及度不高地方應在當地面授培訓；4 位認為，“雙軌制”、醫療機構不認可執業藥師等原因阻礙了醫療機構中高學歷、臨床經驗豐富的藥師考取執業藥師資格證和參加執業藥師繼續教育的積極性。

表1 專家訪談結果（n=10）Tab.1 Results of the expert interview（n=10）

2.2 問卷調查結果

被調查者基本情況：共發放問卷500 份，回收有效問卷480 份，有效回收率為96.00%。被調查者中，女性占73.12%；以30～40 歲（53.12%）、大學本科學歷（62.29%）為主，大學本科及以上學歷者主要分布在烏魯木齊市（67.08%）；2.71%的執業藥師所學專業為非藥學專業；最多見的為醫療機構藥師（53.96%），其次為藥品銷售崗位執業藥師（44.38%）；49.79%的被調查者月收入高于5 000元，40.00%的月收入為3 000～5 000元。

繼續教育參加情況：82.92%的被調查者每年均參加繼續教育并考核合格，8.12%近3 年均未參加，8.96%未完整參加。后兩者均來自醫療機構，未參加原因包括，無強制要求（50 例，60.98%），培訓時間長、無時間參加（16 例，19.51%），費用高、單位不報銷（16 例，19.51%）。98.54%的被調查者2017年至2019年均通過網絡方式參加繼續教育培訓。最滿意的培訓方式為網絡培訓（80.21%），詳見表2。認為繼續教育項目應涉及的內容見表3。

表2 滿意的繼續教育培訓方式（n=480）Tab.2 Satisfactory training methods of continuing education（n=480）

表3 認為執業藥師繼續教育應涉及的內容（n=480）Tab.3 Contents considered to be involved in continuing education of licensed pharmacists（n=480）

對執業藥師繼續教育的認可度：調查顯示，被調查者中95.83%認為對執業藥師進行繼續教育有必要，說明執業藥師重視自身素養的提升，認可通過規范化培訓提高服務能力。30.62%認為現行執業藥師繼續教育對于提高自身工作水平有幫助，13.54%認為沒幫助，55.83%認為幫助性一般，這與開展執業藥師繼續教育的目的相悖，原因可能為，現行制度側重于基本理論、基本知識、基本技能的培訓，對于低學歷的執業藥師，可以鞏固基礎知識，提高技能，但學歷較高的執業藥師更需要貼近臨床，了解與患者個體化給藥相關的新知識、新方法等，每年重復的基本理論知識培訓會使其失去接受繼續教育的興趣與熱情。

2.3 困境分析

據區執業藥師資格認證中心數據顯示，我區2016年度培訓執（從）業藥師6 121 人，此后每年培訓人數逐年大幅增加，特別是近年隨著新疆執業藥師繼續教育體制不斷改革，積極落實國家執業藥師繼續教育相關制度，并大幅降低學習費用，執業藥師繼續教育積極性顯著增強，截至2021 年8 月，參加繼續教育培訓的人次占比達69.09%，其中48.20%已完成繼續教育培訓并獲得學分。本研究中通過訪談、問卷調查及文獻閱讀［3-11］對比發現，新疆執業藥師繼續教育仍存在以下問題：地域分布不平衡；非藥學專業報考現象嚴重；資格的準入門檻把握不嚴，職業藥師整體學歷偏低；社會認可度較低；政策支持力度不夠；繼續教育制度不完善；教學內容和實際工作需求差異較大；師資力量薄弱等。詳見表4。

表4 認為執業藥師繼續教育面臨的困境（n=480）Tab.4 Difficulties considered to be faced by the continuing edu?cation of licensed pharmacists（n=480）

3 討論

3.1 存在的問題

準入門檻把握不嚴：我國現行《執業藥師資格制度暫行規定》指出，具有藥學、中藥學或相關專業的中專以上（含中專）學歷，并有一定的專業工作實踐經歷者，可申請參加國家執業藥師資格考試。本調查顯示，32.71%的被調查者學歷為專科及以下，其由于藥學專業培訓的限制，無法指導公眾合理用藥［3］；另有2.71%的所學專業為護理、檢驗、麻醉等，這部分人員報考執業藥師的目的存疑。對執業藥師繼續教育的認知水平參差不齊，同時擾亂了執業藥師制度整體秩序，應予以制止，嚴格進行準入資格審查。

違規用證，忽視繼續教育：本調查中，2.71%的被調查者坦言，自己曾通過執業藥師證的“掛證”來獲取經濟利益。不可否認，這正是一部分藥師考取執業藥師資格證的真實目的，其獲得執業藥師資格證后很少按時、有效地進行執業藥師繼續教育［10］，導致自身專業素質難以提高，無法為公眾提供藥學服務，降低了執業藥師的整體素質，繼而降低了社會認可度［11］。

政策支持力度不足：當前，我國藥師資格的認定有2 種方式，包括國家食品藥品監督管理部門主導的“執業藥師資格準入制”，以及國家衛生行政管理部門主導的“藥師專業技術職務任職資格制度”，即“雙軌制”，這勢必造成用人單位在聘用藥師時出現偏倚［10］。對于公立醫院的藥師，自國家全面取消藥品加成后，藥師被打上“人力成本”的帽子，執業藥師資格不被單位認可，繼續教育產生的費用需由個人承擔，獲取的學分也不計入個人考核體系中，傷害了藥師參加繼續教育的積極性。對于社會零售藥店的藥師，依然停留在傳統的依靠藥品加成的商業模式上，法律未明確執業藥師應該承擔義務和權益，結果就是，藥師對于有助于提升自身專業素質的繼續教育應付了事。

培訓制度不完善：問卷分析顯示，80.42%的社會藥房藥師認為“藥事管理相關法律法規、部門規章”“職業道德準則、職業素養和執業規范”“藥物合理使用的技術規范”方面的培訓內容非常需要，76.67%的醫院藥師則對“常見病癥的診療指南”“國內外藥學領域的新理論、新知識、新技術和新方法”“藥學服務信息技術應用知識”更感興趣。但當前對不同需求的藥師采用相同的培訓模式，部分教學內容因與實際工作需求差異大，無法吸引藥師對培訓內容的關注，學習任務完成效果差。本調查中，執業藥師學歷覆蓋中專、大專、本科、碩士等多個層次，工作崗位涉及藥品生產、經營、使用的全過程，但《新疆維吾爾自治區執業藥師協會執業藥師繼續教育管理實施細則》（以下簡稱《實施細則》）所規定的課程設置和內容可選擇性不強，且內容基本相同［1］，存在“一刀切”現象，與不同崗位藥師的實際工作脫節，繼續教育的實際效果不大，應付的情況較常見。如《實施細則》中指出，執業藥師繼續教育可采取面授、網授、函授等多種方式進行，但實際上，網授形式在繼續教育培訓中占98%以上，其余形式培訓所獲取的學分也未被官方認可。我區地域遼闊，地區經濟、交通、通信發展不均衡，完全采用網絡授課不能滿足區內不同地域執業藥師繼續教育的需求，應根據具體情況，采取靈活、有效的培訓形式，以彌補地域發展不平衡的劣勢。

師資力量不足：我國的執業藥師繼續教育授課人員由各省執業藥師協會推薦和審核［4］。2006 年以前由新疆食品藥品監督管理局行政二科工作人員擔任，2007 年以后改由新疆重點大學藥學專業或三甲教學醫院藥劑科專業人員進行授課［11］。對于師資水準未作具體界定，大都由科室選派，教學水平相差較大，且未制訂統一的培訓大綱，這些均會影響培訓的質量和效果，致使繼續教育培訓流于形式，挫傷廣大執業藥師接受培訓的積極性。

3.2 建議

優化繼續教育的課程設置和內容：對于不同素質水平、不同工作背景的執業藥師，可設置不同繼續教育課程和內容，分層進行，使其更有針對性、實用性、延續性和前沿性。

豐富繼續教育形式，增強執業藥師參與性：充分考慮我區實際，采用多種培訓方式，包括現場培訓、會議、學術講座、專題研討會、遠程教育、文獻專題閱讀，甚至單位組織的業務學習等，以供不同條件藥師選擇。增加培訓模式，不僅能提供豐富的課程內容，拓寬藥師的知識面，而且能激發不同層次藥師參加繼續教育的興趣。

加強繼續教育效果評價，提高培訓實效性：目前，執業藥師繼續教育的效果評價采用“考試+學時”的方式，可在原有基礎上增加實踐能力評價，提高培訓的實效性。

加強教學隊伍建設：邀請醫藥知名專家擔任授課教師，選派教學經驗豐富的擔任課程負責人，加強信息平臺建設，逐步構建結構合理、教學水平高、教學效果好、資源設計和制作能力強的課程建設團隊。

改善執業藥師待遇，提高執業藥師繼續教育社會認可度：被調查者中半數月工資低于5 000 元，低于我區平均工資水平，藥師收入水平低，在很大程度上影響了其接受繼續教育的自覺性。應提高執業藥師的待遇，將藥師獲得的報酬與提供的服務質量掛鉤，調動藥師提高自身素養的積極性，將更多的時間和精力投入執業藥師繼續教育培訓。加大懲處“掛證”等違法行為，維護執業藥師形象，讓公眾認識藥師的作用。同時，也要加強執業藥師繼續教育重要性的宣傳，讓執業藥師自覺更新自我知識儲備。

提高執業藥師準入門檻和標準：應借鑒美國等國家對執業藥師報考資質的規定［12-14］，抬高我國報考執業藥師準入資格，即報考者為藥學高等院校畢業、具有實際工作經驗并取得初步認證的人員。通過準入門檻的拔高，來提高我國執業藥師的整體素質。

加快立法出臺《執業藥師法》：美國、日本等發達國家在19 世紀前后通過立法，確定了執業藥師的法律地位，同時也為執業藥師繼續教育制度提供了相應的政策支持［12-15］。然而，我國在2015年才正式出臺《執業藥師繼續教育管理試行辦法》，相較于國外的藥師法，其法律層級低，執業藥師的權責利益仍得不到法律保障，國家應加快立法出臺《執業藥師法》，統一執業藥師的稱謂，對執業藥師作出法律層面的規定，破除“雙軌制”的壁壘，建立起統一、規范的執業藥師資格認證、培訓及管理體系，賦予藥師清晰的法律地位和明確的職業定位。