穴位埋線治療小兒痙攣型腦癱慢性便秘的療效觀察

嚴曉嵐,金炳旭,何月明,邵寶顏,謝潔珊

（1.廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院,佛山 528200；2.廣州市番禺區中醫院,廣州 511400）

腦性癱瘓（cerebral palsy, CP）是嬰幼兒時期腦部非進行性損傷導致的一組臨床癥候群,是兒童運動致殘的主要疾病之一,其中痙攣型腦癱占60%～70%[1]。慢性便秘是小兒痙攣型腦癱患者常見問題,患病率高達75%[2]。慢性便秘不僅會導致胃腸功能紊亂、睡眠質量降低、情緒激惹,甚至嚴重影響正常的康復進程[3]。中醫療法對慢性便秘有明顯的療效優勢,可改善便秘的臨床癥狀[4]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年12月在廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院兒童康復科就診的痙攣型腦癱伴慢性便秘的70例患者,按就診先后順序分為對照組和觀察組,每組35例。對照組有2例不能按時服藥而脫落,觀察組有 3例因首次埋線后患者哭鬧家長拒絕再次治療而脫落。兩組年齡、性別、病程、粗大運動功能分級系統（gross motor function classification system, GMFCS）評分比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性,詳見表1。本研究通過廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院倫理委員會審查批準（倫理批號2018-01）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

痙攣型腦癱診斷標準參照《中國腦性癱瘓康復指南（2015）》[5]中相關標準；慢性便秘診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[6]中相關標準,即排便間隔天數大于2 d,未使用瀉劑的情況下每周少于3次,且病程超過2周。

1.3 納入標準

1.4 排除標準

①巨結腸、腸狹窄等器質性病變引起便秘者；②伴有凝血功能障礙者；③埋線局部有皮膚感染者；④治療期間不能按醫囑服藥或同時服用其他影響研究結果的藥物者。

2 治療方法

兩組患者均予物理治療、推拿治療、頭針治療的常規康復干預。

2.1 對照組

口服雙歧桿菌四聯活菌片,每次 1片,每日 3次,連服12周。

2.2 觀察組

予穴位埋線治療。天樞和大腸俞為一組穴位,上巨虛和支溝為一組穴位,兩組穴位交替選擇。操作方法參照文獻[7]中描述進行。每周1次,連續治療12周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 糞便性狀評分[8]

1型計3分,2型計2分,3型計1分,4型和5型計0分。分別于治療前后由同一人各評價1次。

3.1.2 每次排便所用時間評分[8]

作為帶鋁硅涂層的先進高強鋼產品，Usibor? 2000較先前的Usibor? 1500強度增加了30%以上，最高可達2000兆帕；同時具備優秀的抗腐蝕性、制作復雜零件時沖壓后無回彈等特性，能夠助力汽車制造商在合理成本范圍內實現車輛減重目標，相比目前的熱成形解決方案，Usibor? 2000能夠實現10%～15%的減重效果。

每次＜10 min計0分,每次10～15 min計1分,每次15～25 min計2分,每次＞25 min計3分。分別于治療前后由同一人各評價1次。

3.1.3 排便難度評分[8]

排便不用力計0分,用力可排出為計1分,需要非常用力才能勉強排出計 2分,需要輔助措施才能排出計3分。分別于治療前后由同一人各評價1次。

3.1.4 排便次數評分[8]

每天排便或每周3次計0分,每周2次計1分,每周1次計2分,每周少于1次計3分。分別于治療前后由同一人各評價1次。

3.2 療效標準

3.2.1 便秘療效

參照《中醫病證診斷療效標準》[9]擬定。

臨床治愈:每日至少排便 1次,便質正常,排便通暢,1個月內無復發。

有效:3日內至少排便1次,便質轉潤,排便欠暢。

無效:便秘癥狀未見改善,甚至加重。

3.2.2 康復療效[10]

顯效:粗大運動功能評估表（gross motor function measure, GMFM）-88評分提高≥10分。

有效:GMFM-88評分提高＞5分且＜10分。

無效:GMFM-88評分提高≤5分。

3.3 統計學方法

應用 SPSS21.0統計軟件對研究數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對t檢驗。計數資料比較采用卡方檢驗,等級資料比較采用Ridit檢驗,相關性分析采用Spearman相關分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后糞便性狀、每次排便所用時間、排便難度和排便次數評分比較

治療前,兩組糞便性狀、每次排便所用時間、排便難度和排便次數評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后,兩組糞便性狀、每次排便所用時間、排便難度和排便次數評分均較同組治療前下降（P＜0.01）；且觀察組上述指標均低于對照組（P＜0.01）。詳見表 2。

表2 兩組治療前后患者糞便性狀、每次排便所用時間、排便難度和排便次數評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05；與對照組比較 2）P＜0.05

組別 例數 時間 糞便性狀 每次排便所用時間 排便難度 排便次數對照組 33 治療前 1.79±0.41 1.85±0.36 1.82±0.46 1.64±0.48治療后 1.30±0.461） 1.42±0.501） 1.33±0.471） 1.24±0.431）觀察組 32 治療前 1.75±0.44 1.84±0.37 1.88±0.42 1.72±0.45治療后 0.88±0.421）2） 0.97±0.401）2） 0.94±0.431）2） 0.88±0.331）2）

3.4.2 兩組便秘臨床療效比較

治療后,對照組總有效率為 72.7%,觀察組總有效率為 87.5%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

3.4.3 兩組康復臨床療效比較

治療后,對照組總有效率為 75.7%,觀察組總有效率為 87.5%,差異具有統計學意義（P＜0.05）,詳見表 4。觀察組康復總有效率與便秘總有效率經Spearman相關分析,具有統計學意義（P＜0.01）,提示兩者之間呈正相關。

表4 兩組康復臨床療效比較 (例)

4 討論

腦癱是伴隨終生的一種運動障礙,慢性便秘是其發生發展過程中常見的合并癥狀,尤其多見于重度腦癱[11]。肌張力增高、活動受限、進食困難、營養失衡是引起腦癱便秘的常見原因,康復過程中應用一些肌松弛藥物亦可能會加重便秘癥狀[12]。研究發現,慢性便秘與腦癱痙攣程度密切相關[13]。目前,慢性便秘的治療以調節胃腸道功能為主要原則,臨床常用藥物有益生菌、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑,通常需要較長的治療周期,而長時期服藥對胃腸道刺激,可能會出現腹痛、腹脹等不良反應,更不利于康復及營養攝取[8]。此外,有研究發現,腦癱患者由于纖維、水等物質的攝入明顯低于兒童正常攝入標準,因而使用瀉藥治療并不能獲得良好的臨床療效[10]。

慢性便秘屬中醫學“大便難”“脾約”等范疇,大腸傳導功能失常是主要病機,病位在大腸,與脾胃、肝、腎等臟腑關系密切。針灸作為中醫外治法特色療法之一,在《靈樞·雜病》《針灸甲乙經》《針灸大成》等歷代針灸醫籍中都有關于便秘治療的記載,現代亦有大量研究證實針灸對慢性便秘確有療效[14]。穴位埋線作為針灸療法的一個重要分支,具有操作簡單、不良反應少、療效顯著等諸多優勢,逐漸被患者所接受[15]。現代研究發現,穴位埋線具有機械刺激、生物刺激和化學刺激等復合效應,且線體在體內留置時間長,可起到長針感效應[16]。一項穴位埋線治療功能性便秘的薈萃分析顯示,在有效性和安全性方面有其獨特的優勢[17]。針灸學理論認為天樞為大腸的募穴,與大腸俞同用為俞募配穴法；上巨虛為大腸之下合穴,三穴共用可通調大腸腑氣,腑氣通則大腸傳導功能復常；支溝可宣通三焦氣機,是治療便秘的經驗效穴。現代研究發現,天樞穴既可抑制空腸運動,又能促進結腸運動,是治療便秘的常用效穴[18],而俞募配穴對疾病狀態下的胃腸傳輸功能有良好調節作用[19]；針刺上巨虛穴對慢性便秘有顯著效果[20]。

本研究結果顯示穴位埋線治療痙攣型腦癱患者慢性便秘可改善大便性狀,縮短大便時間,增加大便次數,降低排便困難度；同時,隨著便秘癥狀的改善,其康復療效也提高了,說明便秘嚴重程度與康復療效存在正相關關系。這與其他學者的研究[12]結果基本一致。本研究也存在部分不足,如研究周期短,遠期療效尚不清楚,樣本量小,未進行多中心研究,可能會使研究結果產生一定程度的偏倚。