某綜合性中醫院2018～2020年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分布特點和醫院感染監測情況分析

何 倩 趙 紅 張昌峰 張士杰 徐玉菲 李曉娜

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus, MRSA) 是臨床常見的耐藥菌株。自1961年英國發現首例MRSA以來，MRSA感染逐漸擴散遍布至全球[1]，引起了世界衛生組織和多數國家的高度重視。MRSA對醫院環境有較好的耐受和定植能力，通過接觸傳播易在院內形成流行傳播，甚至造成醫院感染的暴發，因此，也成為醫療領域關注的焦點和科學研究的熱點問題[2]。國內外相關研究[3-4]主要是關于MRSA的分子流行特點、檢測方法及耐藥機制，對于MRSA醫院感染危險因素分析的研究較少。本文對2018～2020年安徽中醫藥大學第一附屬醫院住院患者分離的MRSA及其醫院感染監測情況進行匯總分析，旨在了解本院3年來MRSA分布特點、變化趨勢及醫院感染情況，為有效的預防和控制MRSA在臨床科室的交叉傳播提供依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 菌株來源 來自安徽中醫藥大學第一附屬醫院2018年1月1日至2020年12月31日住院的166 115例患者送檢標本，包括痰液、尿液、血液、咽拭子、各種分泌物等，剔除同一患者相同部位重復分離菌株。

1.1.2 質量控制菌株 金黃色葡萄球菌ATCC 25923、金黃色葡萄球菌ATCC 29213。

1.2 方法 病原菌的分離鑒定和藥物敏感性檢測采用法國生物梅里埃公司的 VITEK-2 Compact 全自動微生物鑒定及藥敏分析系統。金黃色葡萄球菌頭孢西丁藥敏試驗篩選陽性，儀器自動判斷為MRSA。醫院感染判斷標準以2001年《醫院感染診斷標準(試行)》[5]為依據，將患者分為MRSA醫院感染組(患者在住院期間發生的MRSA感染和在醫院內獲得出院后發生的MRSA感染，130例)和非MRSA醫院感染組(MRSA社區感染或者定植者，446例)。觀察內容包括患者一般情況(性別、年齡等)、住院天數、季節因素(春季：3～5月；夏季：6～8月；秋季：9～11月；冬季:1～2月，當年12月)、基礎疾病情況(有、無)、侵入性操作(有、無)、手術情況(有、無)。檢出率=MRSA株數/金黃色葡萄球菌總株數×100%。

1.3 統計學方法 使用WHONET 5.6和SPSS 20.0進行統計分析。計數資料以株數和構成比表示，組間比較和單因素分析采用χ2檢驗，等級資料采用趨勢χ2檢驗進行分析，多因素分析采用二分類logistic回歸方程分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年份MRSA檢出率 2018～2020年，本院MRSA檢出率分別為45.65%、31.56%、31.14%，3年來共檢出MRSA 576株，MRSA總檢出率為34.95%。經趨勢χ2檢驗，MRSA檢出率呈逐年下降趨勢(χ2=20.089，P<0.001)。

2.2 MRSA的標本分布 2018～2020年，所有標本分離出MRSA的主要來源是痰(305株，占比52.95%)，其次是咽拭子(92株，占比15.97%)、分泌物(83株，占比14.41%)。見表1。

表1 2018～2020年MRSA標本來源分布[ 株(%)]

2.3 MRSA科室分布 3年來，臨床科室分離出的MRSA主要分布在神經外科(287株，占比49.83%)，其次是腎病科(44株，占比7.64%)和血管乳腺外科(34株，占比5.90%)。見表2。

2.4 MRSA季節分布 2018～2020年，臨床分離出的MRSA主要分布在冬季(161株，占比27.95%)、春季(158株，占比27.43%)。見表3。

表2 2018～2020年MRSA科室分布[株(%)]

表3 2018～2020年MRSA季節分布[ 株(%)]

2.5 MRSA醫院感染情況 3年來，共有130例患者發生MRSA醫院感染，MRSA總的醫院感染發病率為0.78‰。2018～2020年MRSA醫院感染發病率分別為0.68‰、0.74‰、0.96‰，經趨勢χ2檢驗，MRSA醫院感染發病率隨年份增加的趨勢無統計學意義(χ2=2.508，P=0.113)。

2.6 MRSA醫院感染的單因素分析 MRSA醫院感染組與非MRSA醫院感染組在年齡、住院時間、基礎疾病、侵入性操作4個方面比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 MRSA醫院感染的單因素分析[例(%)]

續表4

2.7 MRSA醫院感染的多因素logistic回歸分析 將單因素分析中性別、年齡、住院時間、季節、基礎疾病、侵入性操作和是否手術7個因素，納入二分類logistic回歸模型分析，結果顯示患者年齡、住院時間和有侵入性操作3個因素是MRSA醫院感染的危險因素(P<0.05)。見表5、6。

表5 變量賦值情況

表6 MRSA醫院感染的logistic回歸分析

3 討論

MRSA在世界范圍內分布廣泛，其分離率從歐洲國家的26.8%到北美國家的47.0%不等，在美國ICU患者中,MRSA的分離率達到了16.0%，MRSA每年引起的感染可致約18 000多人死亡[6-8]。全國細菌耐藥監測網發布的數據顯示，MRSA檢出率近6年(2014～2019年)來呈現緩慢下降趨勢，從2014年的36.0%逐步下降至2019年的30.2%[9]。本研究中，2018～2020年MRSA檢出率分別為45.65%、31.56%、31.14%，均高于2019年全國三級醫院MRSA檢出率(30.2%)，低于張靜等[10]研究報道的43.39%。本研究結果顯示，3年來MRSA檢出率呈逐年下降趨勢，可能與醫院對MRSA等多重耐藥菌感染防控管理的干預措施有關，每日向檢出多重耐藥菌株的科室發放多重耐藥菌防控通知單，防控干預措施包括手衛生[11-12]、標準預防[13]、患者隔離、接觸隔離、診療用品處理、環境清潔消毒、醫療廢物管理等，通過有效的管理和干預，降低了MRSA在院內傳播和流行的風險，從而使住院患者MRSA的檢出率有所下降。

本研究結果顯示，MRSA的主要來源是痰液(52.95%)，其次是咽拭子(15.97%)、分泌物(14.41%)，說明MRSA主要侵染機體鼻腔、口咽、下呼吸道及皮膚黏膜，這與國內外的多項研究[14-17]結果一致。3年來，臨床科室分離出的MRSA主要分布在神經外科(49. 83%)和腎病科(7.64%)，本院神經外科收治的多數為腦外傷及術后康復患者，腎病科以進行腹膜透析治療和血液透析的慢性腎功能衰竭患者為主，可能與患者病情較嚴重、住院時間較長、氣管切開及有創操作較多等有關。MRSA檢出率在冬季和春季較高，這與唐克文等[18]研究結果不一致，其報告MRSA檢出率在夏季出現高峰，可能與不同醫院收治的患者不同、病種不同以及地理位置不同有關。

本研究單因素分析結果顯示，年齡、住院時間、有基礎疾病、有侵入性操作是MRSA醫院感染的危險因素；多因素logistic回歸分析結果顯示，患者年齡、住院時間和有侵入性操作是MRSA醫院感染的危險因素,說明年齡大和住院時間長的患者更容易發生MRSA感染，這與國內多項研究[18-20]結果一致，因此需關注和進一步強化老年患者MRSA感染防控工作。MRSA感染患者多數有基礎疾病和侵入性操作(如機械通氣、氣管切開、置管等)，這與國內多項研究[21-23]結果相一致，侵入性操作可能會損傷患者的皮膚粘膜，從而破壞機體防御屏障，為MRSA等細菌入侵患者機體提供機會，從而增加患者感染風險。本研究結果顯示，季節因素不是MRSA醫院感染的危險因素，但是國外[24]研究顯示，MRSA感染與氣象條件相關，對于MRSA感染防控需考慮季節變化因素，針對性的制定相關感染防控措施，有效地控制MRSA在院內傳播。MRSA因其耐藥機制復雜、耐藥表型豐富和耐藥性嚴重，使得其感染死亡率會增高，患者住院時間延長，加重患者的醫療費用負擔[4]。針對MRSA感染防控措施，專家[25]建議篩查、去定植、提高手衛生依從性、使用接觸預防措施和有效的清潔消毒等措施。

綜上所述，通過對醫院MRSA分布及醫院感染情況進行監測和分析，能夠及早發現其易感高危人群和危險因素，及時準確地掌握其分布和感染變化情況，為有效地控制MRSA醫院感染及院內傳播提供一定依據，對指導臨床做好多重耐藥菌感染防控工作具有重要的意義。