團體人際心理治療方案對青年女性抑郁癥的效果

婁鳳艷 單超 張津金

抑郁癥是一種常見的精神疾病，臨床癥狀主要表現為情緒低落、興趣索然、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害等[1]。抑郁癥患者以青年女性居多，當女性患者出現默默地流淚、憂傷，甚至悲觀、絕望，其情緒狀態跟周邊的環境極不相符，不愿意跟人交往，有社會退縮行為，應及時關注是否有抑郁癥的表現。青年女性由于其性格特點，相對男性而言，多數心思敏感細膩，且更容易受到家庭與工作的雙重影響，導致抑郁癥狀與社會功能受損更加嚴重，嚴重者會出現自殺念頭與行為[2]。抑郁癥患者常規采用藥物治療，如輕至中度的抑郁采用艾司西酞普蘭、舍曲林等，藥性比較溫和，副作用少。如果嚴重抑郁，自殺情緒比較明顯，可以應用文拉法辛治療，起效更快，但是單純用藥治療效果并不理想[3]。有研究稱，團體人際心理治療能夠有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，提高其社會能力[4]。因此，本文觀察分析團體人際心理治療方案治療青年女性抑郁癥的效果，以期為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年2月我院就診的青年女性抑郁癥患者30例，所有患者經過檢查符合抑郁癥的診斷標準，排除自殺傾向、惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病等患者；本次研究均征得我院醫學倫理委員會、患者及患者家屬的同意，并與患者及家屬簽署知情同意書。本組30例患者，年齡22～35歲，平均年齡(30.47±4.96)歲;病程4個月～4年，平均病程(1.87±1.03)年。

1.2 方法

1.2.1 常規治療：帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司；每日早餐時口服，初始劑量為20 mg/次，1次/d，每周增加10 mg，治療劑量為20～60 mg，分次服用，治療12周。

1.2.2 IPT方案治療：本組患者分為3組，每組10例，分為3個階段治療。①團體治療前：小組在開始活動之前治療師需要對每個成員進行單獨訪談(1.5～2 h)，掌握青年女性的家庭背景、職業狀況、社會關系等相關資料，掌握抑郁的原因，便于后續治療有的放矢。同時在訪談中要向患者講解抑郁癥的臨床表現、癥狀特點以及誘發因素等。使患者了解這是一種精神性疾病，其主要由人際關系、角色轉變、壓力過大、突發應急事件等因素造成，消除患者自我批判與否定。向患者講明團體心理治療的方式與目的，確定是否愿意加入團體，并簽署知情同意書，標明治療日期。②第一階段團體心理治療，為第1～3次治療，主要以了解病情，選擇人際問題為目標，團體成員相互熟悉，營造舒適的團體氛圍，保證患者回顧自身抑郁癥狀與處理方式。每次治療期間鼓勵患者積極分享，引導患者朝目標方向傾述適可而止，每個成員對分享內容談感受、理解、對自己的處理方式，視情境進一步做角色扮演等處理。分享的內容不要太多，以達到本階段治療目的為宗旨，繼續的內容治療師需要做切斷。小組不是處理情結的地方，而是均勻呈現的空間，每個成員呈現空間和釋放的能量應是均衡的。若是某個青年女性張力過強，需要治療師進行評估，該成員個人發展固著點在早期，預計會消耗小組太大能量，需要打包或是及時干預。此時，治療師可以將焦點分散，關注點引到其他成員那里。當焦點過于分散時候，需要敏銳捕捉聚焦點進行處理有能力處理的，沉默的成員需要適當給予機會呈現。③中期治療，治療第4～8次，團體成員一起討論自身問題，幫助患者將抑郁癥狀與治療目標相聯系，個人生活在社會里，假如不被家人、朋友或他人所接受與容納，會感到孤寂，心無所依，或自己有身心上的缺陷而被人拒絕或排斥，更是難受。在團體中可以彼此傾聽他人人際問題，傾聽其他成員坦露與自己相似的焦慮，彼此產生共鳴，看到大家的共同性，不再認為自己的問題特殊，讓患者感覺到自己是團體里的一份子而感到心安、有所歸屬。通過團體組員溝通，讓患者積極思考，糾正在人際交往中的錯誤認知，更多取悅自己，幫助成員發現自身長處，增強青年女性在社會生活與人際交往中的自信心與價值感。此過程中可同時邀請家屬進行參與，通過與家人深入交流，消除在家庭中的病恥感，以積極配合治療，鞏固團體心理治療效果。③后期治療，治療第9～12次，團體成員之間相互交流抑郁癥狀的改變、人際交流模式改變及對患者生活的改變，幫助每位患者探討對未來的擔憂事項，積極給予開導，讓每個成員都可以在團體治療活動中吸納到自己需要的，最后團體成員之間對治療感受進行集體交流，總結哪些抑郁癥狀消失了，哪些癥狀還有保留，接下來生活中繼續改進。

1.2.3 團體心理治療周期為：1次/周，90 min/次，共治療12次。

1.3 觀察指標 ①采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮情況[5]，評分<50分：無焦慮癥狀；50～60分：輕度焦慮；61～70分：中度焦慮；>70分：重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁情況[6]，評分<4分：無抑郁癥；5～10分：偶爾有抑郁情緒； 11～20分：輕度抑郁；21～30分：中度抑郁；31～45：嚴重抑郁癥。②采用人際問題問卷(IIP)評價人際功能[7]，分數越低，人際問題越少；采用社會功能缺陷篩選量表評價社會功能[9]，分數越低，社會功能越高；③睡眠質量評估：應用匹茲堡睡眠質量指數[10]對患者治療前后睡眠質量進行評估。PSQI包括睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量等因子，分數越高則睡眠越差。④采用生活質量評定問卷(GQOLI-74)評價生活質量，分數越高，生活質量越高[10]。

2 結果

2.1 治療前后患者焦慮、抑郁程度比較 治療后，患者的SAS評分(27.48±3.36)分、SDS評分(8.44±2.78)分顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后患者抑郁程度比較 n=30,分，

2.2 治療前后患者人際功能、社會功能比較 治療后，2組患者的IIP評分(0.75±0.58)分、SDSS評分(4.81±1.84)分顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后患者人際功能、社會功能比較 n=30，分，

2.3 患者治療前后睡眠質量PSQI評分比較 治療后患者睡眠效率(1.67±1.15)、睡眠時間(1.32±0.57)、睡眠質量(1.72±1.21)評分均顯著低于治療前(P<0.05)。見表3。

表3 患者治療前后睡眠質量評分比較 n=30，分，

2.4 治療前后患者生活質量比較 治療后，患者GQOLI-74評分(52.64±4.76)顯著高于治療前的(37.86±4.32)，前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后患者生活質量比較 n=30,分,

3 討論

青年女性之所以容易患抑郁癥,與社會環境因素和自身的心理生理特點有密切關系。青年女性不像同齡的男子那樣堅強,卻要承受巨大的生理壓力,這可能是青年女性更容易患抑郁癥的直接原因[11]。現代社會處于轉型期,在升學、就業、婚嫁等方面,與同齡的男同胞相比,青年女性面臨的壓力可謂有過之而無不及,因為女性在社會生活的諸多方面不但沒有得到照顧,反而可能處于劣勢、升學率偏低、就業不穩定、離婚率偏高等問題,使一些青年女性不堪承受,以致出現心理、精神方面的問題[12，13]。隨著人們生活水平的提高以及時代的發展，抑郁癥患者治療時不僅要求治愈抑郁癥狀，還要求改善提高其社會功能以及生活質量。帕羅西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑，可以用于治療伴有焦慮的抑郁癥、反應性抑郁癥，伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙，以及強迫癥[14]。

團體人際心理治療是一種短程、限時、操作性強的治療方法，能夠通過對患者人際問題、社會功能缺陷的改善來阻斷人際問題與抑郁癥狀兩者之間的惡性循環，從而達到治療抑郁癥的目的[15]。本文觀察分析團體人際心理治療方案治療青年女性抑郁癥的效果，本文研究結果，治療后，患者的SDS評分、SAS評分、IIP評分、SDSS評分顯著低于治療前(P<0.05)；治療后患者睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量評分均顯著低于治療前(P<0.05)。有研究結果表明，藥物治療與團體人際心理治療均能改善患者的抑郁癥狀，減輕患者的人際問題、社會功能缺陷，提高患者睡眠質量[16]。究其原因，人際心理治療強調人際關系和社會因素在抑郁障礙中的作用，阻斷抑郁和人際關系之間的惡性循環，達到治療的目的。它主要側重于人際交往中的現實問題，沖突挫折和焦慮等，其中包括系統分析病人目前狀態下和家人親友之間的人際關系。治療初期主要就是檢查了解有關病人的抑郁癥狀，評估和歸納病人的人際關系問題，建立好的治療協作[17]。治療的中期，主要就是解決和處理和病人抑郁發作有關的人際關系問題，包含異常的悲傷反應，人際角色困擾，角色轉換和人際關系的缺乏。對于每個抑郁癥患者，人際心理治療僅強調側重一個關鍵問題，最多不能超過兩個，這就是一個療程限制[18]。如角色轉換質量，一方面有幫助病人正視角色轉換，積極對待新角色，理解這是人生中一個重要階段，盡可能地鼓勵病人將新角色作為一次機遇。另一方面要恢復患者的自尊心，提高患者處理新角色的能力，鼓勵她們建立和發展一些新角色的支持系統。本研究顯示，治療后患者GQOLI-74評分顯著高于治療前(P<0.05)，表明團體人際心理治療與藥物治療聯用效果更為顯著，這可能是由于團體人際心理治療能夠使患者認識到與周圍患者的相同經歷，可減輕其心理壓力，并能培養其人際交往意識與心態，改善人際關系，可有效提高患者的生活質量，本文研究結果與相關研究結果一致[19，20]。

綜上所述，團體人際心理治療方案能夠顯著改善青年女性抑郁癥患者的抑郁癥狀，提高其人際能力與社會能力，改善患者睡眠狀況，并有效提高生活質量，治療效果良好，可在臨床上推廣使用。