心理干預聯合親情干預對中醫辨證治療產后盆底功能障礙患者的影響

莊苗

盆底功能障礙(PFD)是以尿失禁、性功能下降、盆腔器官脫垂等為主要表現的婦科疾病，產后造成的盆底組織急慢性損傷是引起該病的主要因素之一[1]。目前，臨床針對PFD的治療，常用方法包括盆底功能康復訓練、手術以及電刺激或生物反饋等物理手段[2]。中醫根據產后PFD根據不同病機，可分為氣虛型和腎虛型，氣血虛型治療當以補中益氣、升陽舉陷為原則，腎虛型則以滋肝補腎、益氣養血為原則，通過辨證治療能夠達到標本兼治的效果，故中醫常作為該病輔助治療手段[3]。但在產后PFD治療中，治療方案效益的最大發揮，很大程度上在于患者是否能夠積極配合與積極應對治療；而患者由于受疾病影響，尤其是初產婦產后需要適應“母親”這一角色的轉變，這使得患者容易產生不良情緒，繼而對疾病產生消極應對心理[4]。為此，針對產后PFD患者，在采取有效方案治療的同時，輔以相應的護理尤為重要。既往常規干預中，通常更關注疾病的護理，而忽略了患者心理層面的需求，護理效果并不十分理想。基于此，本研究將從患者心理層面出發，對中醫辨證治療產后PFD患者在常規干預基礎上輔以心理干預聯合親情干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年12月我院婦產科收治的產后盆底功能障礙患者中，隨機抽取符合研究條件患者82例，以隨機數字表，分為對照組和研究組，每組41例。對照組：年齡22～42歲，平均年齡(34.12±6.05)歲；初產婦29例，經產婦12例；中醫辨證分型：氣虛型24例、腎虛型17例。研究組：年齡25歲～40歲，平均年齡(33.85±5.79)歲；初產婦27例、經產婦14例；中醫辨證分型：氣虛型22例，腎虛型19例。2組患者一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者對治療方法與護理方案均知情同意，研究開展以獲得醫院倫理委員會批準為前提條件。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①根據患者臨床表現及專科檢查，符合《女性盆底功能障礙性疾病》[5]中的相關診斷標準；②中醫表現為子宮下脫、尿意頻數但量少、面色蒼白、體倦乏力、偶有頭暈眼花或心悸氣短、舌質淡、苔白、脈虛弱無力，亦或子宮下脫伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、尿頻甚至小便自出舌質淡紅、苔薄、脈沉弱；③單胎妊娠并順利分娩；④產前未合并PFD。

1.2.2 排除標準：①同時合并其他產后并發癥；②合并泌尿系統感染疾病、惡性腫瘤或其他嚴重疾病；③高危妊娠；④單親媽媽；⑤合并認知功能障礙、溝通障礙以及產前合并精神障礙性疾病。

1.3 方法 2組患者均根據醫囑給予盆底康復治療儀進行治療，同時輔以中醫辨證治療，針對氣虛型患者，按醫囑給予補中益氣湯治療，腎虛型患者則給予大補元煎湯治療；其中盆底康復治療儀治療為2次/周，需持續治療3個月。

1.3.1 對照組患者采取常規干預，①對患者進行健康宣教。向患者說明疾病相關知識，包括發病因素、治療必要性、中醫輔助理療的優勢及可能達到的效果、日常自我護理方法等。②指導并教會患者日常康復訓練方法，并叮囑患者每天進行訓練。

1.3.2 研究組:患者在對照組常規干預基礎上，給予患者心理干預聯合親情干預。①心理干預：a.強化認知：在進行心理疏導前，首先強化患者對疾病、疾病造成的心理變化認知，采用安慰、共情等溝通方式，告知患者產后出現PFD是一種正常現象，通常積極配合治療很快就可恢復，認可和表揚患者作為一名母親的貢獻與努力。同時告知患者疾病或其他因素可能帶來的產后心理轉變、不良情緒對預后的影響等，在產生不良情緒時，要勇于表達。b.心理疏導：干預前患者進行心理評估，根據評估結果并結合患者個體化特征展開心理疏導。引導患者說出自己的擔心與顧慮，針對其提出的問題，耐心解答；而后結合患者性格特征、興趣愛好、受教育程度和家庭情況，針對性地進行疏導，給予勸慰、鼓勵，并通過引導患者之間的交流以此減輕自卑或病恥感。②親情干預：a.家庭宣教：在患者每周進行盆底康復治療時，要求至少有一次家屬陪同(盡量為伴侶)，在治療的同時，由護士分別對患者和家屬展開單獨座談，根據之前對患者心理狀態掌握情況，對陪同家屬進行健康宣教，向家屬說明產后PFD形成因素及對患者身體與心理帶來的影響、中醫辨證治療方案、運動鍛煉方法與必要性，讓家屬閑暇之余可觀看與之相關的視頻，掌握該病的護理方法。教會家屬與患者的溝通技巧，讓家屬多關心、多鼓勵患者，盡量滿足其心理需求。b.家庭支持：在日常飲食上，基于營養、健康飲食原則下，家屬可依據患者飲食習慣與喜愛的菜品。在日常訓練中，可以幫助患者記錄每日的訓練時間、次數，以訓練日記的方式監督患者每天進行訓練，多鼓勵、表揚或給予一定的獎勵等。c.伴侶關懷：尤其針對影響夫妻生活患者，更需要取得其伴侶的理解與關懷，通過與其伴侶建立微信、電話或其他溝通渠道，引導伴侶在日常生活中多觀察患者心理狀態、行為等變化，并針對變化情況指導其伴侶針對性地進行疏導。

1.4 觀察指標

1.4.1 干預前、干預1周后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者負性情緒進行評估:其中HAMA量表共包含14個條目，每個條目采用“0～5分”評分法，以總分7分為臨界值，>7分，分值越高表示患者焦慮越嚴重；HAMD量表共包含24個條目，大部分條目同樣采取“0～5分”評分法，少部分采用“0～2分”評分法，以總分7分為臨界值，>7分，分值越高表示患者抑郁越嚴重。

1.4.2 參考相關文獻[6]，采用應醫學應對方式問卷(MCMQ)對患者干預前與干預1周后的應對方式進行評估：量表共包含20個條目、3個維度，其中面對8個、回避7個、屈服5個，每個條目均采用“1～4分”四級評分法進行評估:各維度獨立計分，分值越高表明患者越傾向于采用該種應對方式。

1.4.3 采用醫院自制調查問卷，在干預1個月后對產婦居家鍛煉依從性進行調查:將依從性分為完全依從(無需提醒每天能夠自覺且積極地遵循醫囑進行訓練且完成度好，并按時接受治療)、部分依從(在提醒后能夠遵循醫囑訓練和治療，但存在部分訓練未完成)和不依從(對訓練與治療均存在一定的抵觸情緒，偶爾遵循醫囑展開訓練、不能堅持完成治療或偶爾間斷)三個等級，依從性=(完全依從+部分依從)例數/總例數×100%。

1.4.4 干預前、干預1個月、3個月后，參考相關文獻[7]，采用陰道指診法對患者盆底肌力進行評分，以評估盆腔功能改善情況:按照“0～5”評分法，其中“0分”表示患者陰道肌肉無持續收縮；“1分”為輕微收縮1 s；“2分”為持續收縮2 s；“3分”為完全收縮無抵抗并持續3 s；“4分”為完全收縮并有輕微抵抗，持續4 s；“5分”為陰道肌肉收縮有力并存在較強抵抗，持續≥5 s。

2 結果

2.1 2組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較 干預前，2組HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預1周后，研究組HAMA、HAMD評分對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后HAMA、HAMD評分比較 n=41,分,

2.2 2組患者干預前后應對方式評分比較 干預前，2組面對、回避、屈服3個應對行為評分，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組面對評分高于對照組、回避與屈服評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后應對方式評分 n=41,分,

2.3 2組患者依從性比較 研究組患者依從性高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者依從性比較 n=41,例(%)

2.4 2組患者干預前后盆底肌力評分比較 干預前，2組盆底肌力評分，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1、3個月后，研究組盆底肌力評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后盆底肌力評分比較 n=41,分,

3 討論

產后盆底肌力改變是引起PFD的主要病理機制，在一項研究中通過測量健康女性的盆底肌張力、最大力量、神經肌肉活動和阻力值發現，均優于產婦和PFD患者[8]。盆底物理治療則是一種功能性再訓練治療方案，其旨在改善盆底肌力、耐力、力量和松弛盆底功能障礙患者，是目前治療產后PFD的常用方案[9]。中醫辯證治療則是一種輔助治療手段，是基于產后PFD不同證素特征下的針對性治療方案，近年來在產后PFD輔助治療中取得較為理想的效果[10]。但基于疾病臨床主要表現為尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等，再加上“產婦”這一特殊身份，該病對患者造成的心理創傷較大，不少患者會因情緒變化而出現抵觸、消極應對等心理，對治療效果帶來一定影響。

在既往常規護理中，護理人員更多地針對“疾病”展開護理，如對患者開展基本的健康知識宣教，常規治療指導與出院醫囑，忽略了疾病可能對患者在“心理”的影響及需求。基于此，本次研究針對患者在心理方面的需求，提出心理干預聯合親情干預的方案，并與常規護理展開對比，旨在減少患者人為因素對中醫辨證治療的影響。

本研究結果顯示，在盆底肌力改善方面，干預后，行心理干預聯合親情干預患者盆底肌力評分較常規干預患者高。上述結果提示，心理干預聯合親情干預在產后PFD中應用，能夠保障中醫辯證治療效果的最大發揮，提高治療效果。這主要是因為，產后PFD患者，大部分會產生不同程度的羞恥感，包括身體羞恥和家庭羞恥，而這種羞恥感則會影響患者情緒，使其產生焦慮、抑郁等心理，由此使患者對疾病采取回避、屈服等應對方式，不能積極應對[11,12]。

本研究顯示患者干預前均存在一定程度的焦慮、抑郁心理，對疾病存在回避、屈服應對。針對患者這種情況，本次研究從心理干預聯合親情干預入手，通過強化患者對疾病、治療方式及情緒的認知，使其能夠減輕對疾病的擔憂，樹立正確的認知。而后再結合患者個體情況開展個性化心理疏導，有助于排解患者由于疾病對身體、生活以及家庭帶來的擔憂，引導其以積極、樂觀的心態面對疾病[13]。在以上的基礎上，通過聯合患者家屬，給予患者親情干預，從加強對家庭的健康宣教出發，先讓家屬尤其是伴侶意識到疾病對患者生理與心理的影響，幫助家屬正確認識疾病和正確對待患者[14]；再從家庭支持進行護理深化，引導家屬切實參與到患者的護理中，給予患者足夠的關懷，這對于有效減輕患者負性情緒尤為重要。最后通過伴侶關懷，能夠進一步增強患者的幸福感和對抗疾病的信心[15]。因此，在行心理干預聯合親情干預后，患者負性情緒與應對方式明顯改善，并優于常規干預患者。

研究結果顯示，相對常規干預，心理聯合親情干預患者，在干預后其依從性更高，這意味著其能夠更好地遵循醫囑開展康復鍛煉與治療，而這則是治療方案發揮效用的前提。從本次研究患者盆底肌力評分可見，行心理聯合親情干預患者，其盆底肌力改善更為明顯，提示該護理模式對促進治療效果有積極作用。

綜上所述，心理干預聯合親情干預在中醫辨證治療產后PFD患者中，有助于改善患者不良情緒與應對方式，提高依從性和預后效果。