舒適護理對輕中型顱腦外傷患者睡眠質量的改善作用及其滿意度分析

林波

(福建三博福能腦科醫院，福州，350008)

顱腦外傷是神經外科最常見的一類顱腦外傷性疾病，主要以撞傷與跌墜傷為主。近年來，醫學技術的發展與護理質量的提高在降低顱腦外傷病死率方面發揮了重要作用，可有效控制病情，防止惡化。但受病痛與侵入性治療的影響，輕中型顱腦外傷患者往往會產生焦慮、抑郁等負性情緒，進而影響睡眠質量。同時，顱腦外傷會對腦神經造成不同程度的損傷，引起功能障礙，降低患者的生命質量。有研究發現，加強此類患者的舒適護理，有助于患者建立信心、幫助改善睡眠質量與綜合功能，促進患者早日康復，提高護理滿意度[1]。本文主要就舒適護理應用于輕中型顱腦外傷患者的效果進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年3月福建三博福能腦科醫院收治的輕中型顱腦外傷患者84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組中男25例，女17例；年齡26～59歲，平均年齡(43.63±15.83)歲；疾病類型：顱內出血8例、硬膜外血腫20例、硬膜下血腫14例。觀察組中男24例，女18例；年齡20～58歲，平均年齡(43.75±15.92)歲；疾病類型：顱內出血9例、硬膜外血腫21例、硬膜下血腫12例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《各類腦血管疾病診斷要點2019》相關診斷標準[2]，經影像學診斷證實；2)格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Score，GCS)>8分的輕中型顱腦損傷；3)滿足開顱血腫清除術指征；4)一般資料完整。

1.3 排除標準 1)既往有顱腦損傷與精神病史；2)既往有明確睡眠障礙；3)喪失溝通能力；4)合并重要臟器功能障礙；5)患有嚴重高血壓、冠心病與糖尿病；6)合并肝腎功能障礙與凝血障礙；7)拒絕配合護理者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予圍術期常規護理 1)術前協助患者有序進行各項常規檢查，完成藥物皮試試驗，監測生命體征，開展術前護理評估。2)根據醫囑完善術中所需藥品、器械，規范執行無菌操作，密切觀察患者術中各項生命指征的變化。3)術后護理：加強巡視，觀察患者生命體征及面部神態變化，予以營養支持，強化導管護理，檢查切口有無滲血、感染，呼吸是否通暢，并每隔2 h協助患者翻身拍背，調整體位，防止壓瘡。

1.4.2 觀察組在圍術期常規護理基礎上實施舒適護理 1)組建舒適護理小組：由護士長擔任組長，根據研究目的，組織組內成員集中學習與探討顱腦外傷的發病機制、治療方法與護理措施，以提高小組成員的綜合業務水平與護理能力，并結合患者性別、社會背景與家庭狀況制定針對性舒適護理措施，提升患者生理、心理及社會等方面的舒適感。2)心理舒適護理：護理人員主動、熱情迎接患者及家屬入院，通過親切的態度、溫和的語言及恰當的肢體接觸消除彼此間的陌生感，構建相互尊重，彼此信任的護患關系。責任護士在為患者提供護理服務時，應主動尋找話題，與患者或家屬建立雙向溝通，增進對患者個人、家庭及社會情況的了解，與小組成員共同制定、踐行個性化的心理舒適護理方案，減輕或消除患者的不良情緒，糾正患者被動、消極的態度，指導家屬予以患者精神上高度的支持與其自身價值的認可，充分尊重患者的生活習慣，積極回答患者疑問，引導患者傾訴內心不適，提高心理舒適度，積極配合舒適醫療服務。3)睡眠環境舒適護理：營造整潔衛生、空氣清新、溫度適宜的病房環境，保證病區安靜；指導患者養成規律作息，按時入睡，養成睡前溫水泡腳或藥物泡腳的習慣，或用熱毛巾敷臉，促使患者在身心放松狀態下入眠；為患者合理安排治療與護理時間，減少外界因素對患者睡眠質量產生的不利影響。4)體位舒適護理：患者神志好轉，頭痛減輕后，在家屬幫助下協助患者調整體位，逐步由臥位向低位半臥位、高位半臥位、坐位、立位適應過渡，體位調整頻率，每2 h調整次。指導家屬正確按摩患者背部與肢體，防止因長期臥床引起不適。5)康復訓練舒適護理：待患者病情穩定，進入術后康復階段時，護理人員應加強康復指導，親身示范肢體正確擺放、翻身起坐、被動關節活動、站立、平衡、行走及日常生活自理能力訓練，關節活動訓練3～4次/d；為家屬示范正確的肢體按摩方式，按摩手法先輕后重，先慢后快，按摩順序先遠心端后近心端，3次/d，20～30 min/次，以減輕患者康復訓練中的不適。6)認知舒適干預：護理人員在實施護理與病房巡視過程中，應主動與患者交談，觀察患者的生理反應與情緒狀態，為患者講解疾病知識、圍術期需注意事項及舒適護理的優勢，通過列舉臨床典型案例讓患者明確知曉消極心理與不良情緒對自身疾病轉歸與術后康復產生的不利影響，以提升患者接受舒適護理的依從性。

1.5 觀察指標 1)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評估2組患者的心理狀態，量表為20個題目，每題1～4分，滿分100分，分數高者表示不良情況越嚴重。2)采用睡眠狀況自評量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)評價2組患者睡眠質量[3]，此量表共有10個項目，采用5級評分法(1～5分)評分，分值范圍10～50分，評分越高，睡眠質量越差。3)通過功能綜合評定量表(Functional Comprehensive Assessment，FCA)評定患者綜合功能[4]，此量表包括軀體功能、認知功能2個維度，共18個項目，采用6級評分法(1～6分)進行評分，分值區間18～108分，評分越高，綜合功能越好。4)應用Barthel指數評定量表進行評估。該量表由10個項目組成，根據患者活動能力進行分級，其中轉移、平地步行分為4級：依賴(0分)、需大量幫助(5分)、需小量幫助(10分)、自理(15分)。其他項目均分為3級：依賴(0分)、需要幫助(5分)、自理(10分)。分值區間0～100分，評分越高，日常生活活動能力越強，獨立程度越高。5)采肢體運動功能Fugel-Meyer(FMA)對患者上下肢運動功能進行評估，共包括50個項目，除上下肢反射活動采用2級評分法(0分、2分)進行評分，其他項目均采用3級評分法(0～2分)進行評分，分值區間0～100分，評分越高，四肢運動功能越好。6)滿意度：于患者出院前以問卷調查的形式，為患者發放本院自擬的護理滿意度調查表，展開護理滿意度調查，此調查表分值區間0～100分，等級劃分如下：滿意(>90分)、一般滿意(60～90分)、不滿意(<60分)。總滿意度=(滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者SAS評分、SDS評分、SRSS評分比較 護理干預后，觀察組SAS評分、SDS評分、SRSS評分均顯著低于對照組，2組比較差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS評分、SDS評分、SRSS評分比較分)

2.2 2組患者綜合功能比較 護理干預后，觀察組FCA軀體功能、認知功能及功能綜合評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者綜合功能比較分)

2.3 2組患者日常生活活動能力與運動功能比較 護理后，觀察組Barthel指數、FMA評分顯著高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者日常生活活動能力與運動功能比較分)

2.4 2組患者護理滿意度比較 護理干預后，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

顱腦外傷是指外力直接或者間接作用于頭部，導致頭部產生顱內或顱骨損傷的一種情況，隨著現代交通工具的普及，顱腦損傷發生率日漸增加，已成為臨床腦科常見的一種病癥[5]。現有的醫療技術水平雖能有效控制病情進展，降低死亡率，但因疾病位置較為特殊，對肢體功能影響較大，患者在治療期間極易產生負面情緒，影響正常睡眠，十分不利于疾病的轉歸與術后康復。

舒適醫療是社會進步與醫學發展的必然產物。現代護理學認為，舒適是個體的主觀體驗，充分表現在心理與生理上的愜意、放松、恬靜與自我滿足。顱腦外傷患者受外界不良因素的刺激與干擾，極易產生軀體與心理上的不適，因此需通過舒適護理來改善其身心健康狀況，提高醫療護理服務的舒適度。同時，舒適護理隨著護理學的不斷發展與完善已成為臨床常用的一種護理模式，此模式強調以患者為中心，展開高效、個性化與創造性的護理活動，以滿足患者對臨床護理的舒適需求，確保患者心理、生理及社會等層面處于最佳的舒適狀態，盡量減輕患者護理期間的不適，保持良好的身心狀態[6]。

有研究發現，睡眠質量與顱腦外傷的治療效果與康復情況存在密切聯系，睡眠質量差會導致患者產生異常情緒，增加大腦耗氧量，加重腦血泡水腫，提高疾病惡化概率[7]。而介入治療所產生的術后疼痛及患者自身存在的心理障礙是影響睡眠質量的主要因素。為此，臨床上需通過舒適護理消除患者的負性情緒，改善患者的睡眠質量。本研究通過合理分組與統計學數據分析得出，觀察組SAS、SDS、SRSS評分均明顯低于對照組，此結果提示，舒適護理相比于常規護理，在改善患者負性情緒與睡眠質量方面的優勢更為突出。一方面，舒適護理作為一種現代化護理模式，追求在最大限度上滿足患者心理、生理及社會等多層面的護理需求，以減輕患者身心不適，提高睡眠質量。另一方面，舒適護理小組通過制定有效的舒適護理措施，對患者實施有針對性的心理干預，為患者營造舒適的睡眠環境，指導患者形成規律的作息與睡眠習慣，合理安排治療與護理工作時間等，實施體位舒適護理，可預先消除部分影響患者睡眠質量的外在因素，減少外部不良環境對患者身心產生的刺激，以進一步改善患者睡眠質量。

另有報道稱，顱腦外傷患者的腦神經通常會受到不同程度的損傷，引起各種運動功能障礙，日常生活活動能力也會明顯下降[8]。但通過多年的臨床研究發現，多數顱腦外傷患者的部分機體功能并非無法恢復，通過康復訓練可有效減少后遺癥，借助機體代償機制，達到恢復患者生理與社會功能的目標。邵秋霞等[9]研究表明，由顱腦外傷造成的殘疾持續時間與新的殘疾發生均和患者自身的社會心理因素有關。而舒適護理除消除患者不良情緒，提高睡眠質量外，還有助于提高患者康復訓練中的舒適度，提高患者的康復訓練依從性。此項研究中，觀察組通過舒適護理，Barthel指數與FCA、FMA評分較對照組均明顯較高，護理滿意度也得到大幅度提升，顯著高于對照組，此結果提示，在舒適護理中，通過加強患者認知干預，開展康復訓練舒適護理，可有效消除患者心理上對康復訓練的抵觸情緒，提高患者康復訓練期間的生理舒適度。同時也有助于患者自身主觀能動性的發揮，進而顯著增強康復訓練效果，有效促進機體功能、認知功能及社會功能的恢復，提高患者對舒適護理的滿意度，此結論與孫動梅[10]的研究結果相一致，均認為舒適護理對于顱腦外傷患者綜合功能的改善具有良好的促進作用。

綜上所述，舒適護理憑借其獨特優勢，在改善輕中型顱腦外傷患者睡眠質量、運動功能、生活自理能力，提高護理滿意度等方面具有突出效果，值得臨床推廣與應用。