核酸全流程閉環管理框架設計與實施路徑

桂記龍，趙 會

（自貢市第一人民醫院信息科，自貢 643000）

0 引言

國務院聯防聯控機制《新型冠狀病毒肺炎防控方案》[1]中明確提出核酸管理制度，核酸檢測結果為陽性時需要進行網絡直報，因此，利用信息化技術實現合理、高效的核酸全流程閉環管理尤為迫切。核酸檢測是疫情防控的關鍵技術手段[2-3]，自貢市第一人民醫院（以下簡稱“本院”）作為新冠患者定點收治醫院，面臨諸多問題與挑戰，有必要深入分析存在的問題，并研究解決對策，以便更加有效安全地為患者提供更便捷、持續的醫療服務。

1 需求分析

在探索使用信息化手段加強標準化、規范化管理，提高醫護人員的工作效率的過程中[4]，本院汲取工作經驗和教訓，梳理核酸管理工作中存在的問題，分析核酸管理系統需求。

1.1 核酸人群種類多

根據四川省整體防控要求，來本院檢測人群分為以下幾種：愿檢盡檢、發熱、紅黃碼、住院患者、體檢人員、陪護、職工。對于不同人群，存在單檢、混檢等情況。造成信息收集時間分散且周期較長，難以及時更新和統一管理，單項目縱向管理缺少進度控制，多項目間橫向管理缺少規范性[5]，采集人員無法區分，造成重復檢測。

1.2 核酸系統申請入口多

門診醫生工作站、微信小程序、支付寶小程序、自助機、體檢、住院醫生工作站等均是核酸系統的申請入口，不同的申請入口進一步增加了核酸檢測流程的復雜性，暫未形成閉環管理。核酸信息共享性差、智能化弱、人性化不足。

1.3 系統間的數據聯動性差

目前本院醫療信息系統間存在數據孤島、核酸檢測缺乏全流程的閉環管理等諸多問題，無法精確跟蹤到核酸的數據流轉情況，造成患者重復排隊，嚴重影響患者的就醫體驗。

2 核酸全流程閉環設計

2.1 整體設計

系統以“采、送、檢、報”為核酸檢測的基礎支撐環節，貫穿于患者掛號、繳費、采集、標本轉運、標本接收、核酸報告、消息通知的全流程數字化管理，可對各個環節的參與人員進行統一管理。同時，通過互聯網技術為患者提供非在院期間的醫療服務[6]。與之前相比，整個流程更加完善、優化，充分考慮到患者需求，患者可以手機自行申請查看報告。核酸全流程閉環示意如圖1所示。

圖1 核酸全流程閉環示意圖

2.2 各流程節點設計

2.2.1 核酸申請設計

核酸申請是核酸全流程閉環的起始，如圖2所示。通過進院前的門禁系統或者人工核驗通道識別患者的天府健康通，自動測量患者的體溫，并對異常患者進行自動預警，分流至發熱門診就診。患者在發熱門診就診后，系統自動完成核酸檢驗申請，患者手持核酸檢驗條碼前往采集點采集核酸。在此流程節點中加入互聯網線上業務，通過自助設備或者微信公眾號輔助無發熱相關癥狀和通行碼正常的愿檢盡檢人員快速完成核酸檢測申請，進一步完善院外延續性醫療服務，減少患者排隊等待時間。

圖2 核酸申請示意圖

2.2.2 核酸流程采集登記

核酸采樣登記窗口通過讀取身份證信息自動關聯核酸檢測人群，達到自動識別身份進行單采、混采，有效減輕醫護人員的工作量，最大程度地降低采集錯誤率。當滿20混的時候自動提示混采結束需要進行換管，自動切換條碼號。

2.2.3 核酸標本配送和簽收

核酸標本采集完成后，本院分三個時間段對四個采集點進行標本收集配送，工人拿著手機掃標本袋上的條碼進行掃碼登記簽收、送達檢驗科時掃碼簽收并記錄相關時間和人員信息。

2.2.4 標本編錄

檢驗科特定實驗室收到標本后，通過程序編錄編碼，自動掃碼識別并記錄采樣時間、采樣人員、檢驗日期、檢驗人員、病人基本信息等。簽收的創新點是所有程序的互聯互通，系統能夠自動識別門診、住院、陪護、體檢、職工、天府通程序，自動通過程序編號識別混檢，并編錄出所有人員信息。

2.2.5 核酸報告審核和發布

檢驗科編錄完成后，自動默認陰性結果。當檢測出陽性時，通過流程審批到科主任，科主任確認后自動短信通知到醫務科、院感科。同時，檢驗科可批量選擇陰性報告，完成審核。

2.2.6 核酸報告上傳到天府通系統

檢驗科審核報告后，通過前置機部署程序自動上傳到四川天府健康通。患者通過四川天府健康通微信小程序就可以快速查詢到核酸檢測結果。

3 應用成效

3.1 提升患者滿意度

核酸全流程閉環設計提高了核酸報告結果的及時性和準確率，優化了診療與服務流程，縮短了患者等待時長，顯著提升患者滿意度。以2022年5月、6月、7月為例，核酸檢測份數分別為91790、88913、103463，與2021年5月、6月、7月相比，分別增加了463.71%、451.23%、483.27%。平均入院到入科的核酸等待時間由原先的16.12小時、16.23小時、16.42小時，分別下降至8.12小時、8.22小時、8.42小時，具體如表1所示。

表1 核酸檢測人次和時間優化表

3.2 提升醫護人員工作效率

實現了核酸從核酸申請到查看結果信息化閉環，與醫院HIS、LIS、短信平臺、省核酸系統整合后，便于醫護對患者核酸整個閉環的管理。“互聯網+短信”實現了核酸流程全覆蓋和結果的及時性，使醫護人員與患者溝通更便利。實現了患者通過天府健康通自主查看核酸結果，減少了醫護人員大部分電話溝通和報告打印時間。2022年5月，新核酸全流程投入使用，與使用前相比，報告打印和電話溝通大幅降低，減少患者手術、入院核酸結果等待時間。具體如圖3所示。

圖3 全流程改造前后醫護業務額外工作量對比

3.3 便于對核酸監控與管理

核酸全流程閉環管理，方便管理人員隨時查看患者從核酸申請、采集、配送到審核核酸結果的時間。系統詳細記錄每個環節樣本的流轉情況[7]，便于醫院管理者層更加清晰直觀地監測和分析核酸樣本的數據和流程，精細化管理核酸采集人員、采集點。通過“防控準則”“消息推送”“時間錯峰”三個準入規則，實現自動、精細化的人員采集、核酸數據質量控制，使工作更加科學化，同時也避免了院內感染的風險。

4 結語

基于“互聯網+”的核酸全流程閉環不斷優化，有效降低了感染風險，體現了以患者為中心，全面提升服務能力，提高了醫院的人力資源使用率，提升了醫護人員工作效率，使崗位價值得到充分體現，患者便捷性得到充分體現。對于核酸流程改造，本院成立了核酸小組，病員服務中心牽頭、使用部門和信息部門通力合作，通過對流程的討論、實施、使用和調整，再造出符合醫院實際業務場景的最優方案。本院核酸全流程的閉環系統雖取得初步成效，但仍有優化空間。核酸全流程閉環過程未與其他醫院核酸報告整合，無法實現院內系統查看院外患者核酸報告，接收提醒；重塑后的核酸管理流程尚未在患者端實現身份信息修改完善，無法有效提示所有身份信息錄入錯誤的人及時更改信息；患者操作步驟比較繁瑣。在下一步的流程優化中采用更多的自助設備，簡化操作流程，患者通過個人二維碼就能自助完成信息收集，并融合物聯網技術，實現對采集核酸的人員身份識別、生命體征自動跟蹤，減少院感風險，并促進醫院的醫療管理向智能化、精細化、數字化方向發展[8]。